При поздней диагностике и лечении кривошеи у 7-месячных детей специальные занятия лечебной гимнастикой в поликлинике и домашняя физкультура проводятся ежедневно. Кроме специальных коррегирующих упражнений, в этом возрасте в комплекс ЛФК включают общеразвивающие упражнения, которые, разумеется, должны соответствовать возрастным возможностям ребенка. Если развитие некоторых двигательных навыков задерживается, лечебная гимнастика должна стимулировать их возникновение.
Лечебная физкультура при подготовке к операции способствует повышению иммунитета, созданию положительного эмоционального настроя. В то время, когда ребенок находится в гипсе, ЛФК предупреждает возникновение послеоперационных осложнений и развитие пневмонии, создает условия для быстрейшего заживления раны. Рекомендуются общеразвивающие упражнения в положении лежа, сидя и стоя, дыхательные упражнения в расслаблении и для формирования правильной осанки, малоподвижные игры.
Через 6 недель после операции гипсовая повязка заменяется воротником Шанца. С этого времени в занятия включают специальные упражнения, активные и пассивные, для тренировки мышц шеи, растяжения рубцов, избирательного укрепления мышц. Упражнения проводятся в положении лежа и сидя, с обязательной фиксацией плеч руками инструктора. Используют наклон головы и поворот ее в здоровую сторону, поворот головы в прооперированную сторону и разгибание шеи. Исправленное после занятий положение закрепляется съемным воротником Шанца.
В последующем в комплекс включают больше общеразвивающих упражнений, специальные упражнения с отягощением и сопротивлением, например в положении лежа с головой на весу. Кроме того, добавляют упражнения, которые способствуют предупреждению и исправлению компенсаторного искривления грудного отдела позвоночника.
Когда асимметрия мышечной тяги будет устранена, количество специальных упражнений уменьшают. В это время более необходимыми становятся упражнения на формирование правильной осанки.
Общеразвивающие симметричные упражнения для мышц шеи, спины, груди, брюшного пресса должны соответствовать возрасту ребенка.
Занятия лечебной гимнастикой после операции по поводу кривошеи продолжаются в течение года.
Массаж при кривошее
Консервативное лечение кривошеи, которое включает лечебную гимнастику и массаж, начинают с месячного возраста. Естественно, что массаж становится одним из важнейших средств лечения. Так как у детей 4-недельного возраста преобладает тонус сгибателей над тонусом разгибателей, выполняют массаж, который должен повлиять на состояние мышечной системы.
Массаж способствует улучшению лимфо– и кровообращения в грудино-ключично-сосцевидной мышце, ее расслаблению и стимуляции с противоположной стороны.
Ограничение подвижности мышц на пораженной стороне может быть уменьшено и постепенно ликвидировано при помощи приемов поглаживания и вибрации. Поглаживание выполняют подушечками пальцев по направлению от уха к ключице, после производят поколачивание подушечками пальцев в произвольном направлении. Завершают массаж пораженной стороны поглаживанием.
На здоровой стороне массаж делается, чтобы увеличить компенсаторный тонус мышц, поэтому здесь используют все массажные приемы. Сначала выполняют вводное поглаживание, спиралевидное растирание, снова поглаживание, легкое разминание пальцами обеих рук, заключительное поглаживание.
Расслабления мышц в массируемой области добиваются поворотом головы ребенка в нужную сторону.
В возрасте от 2 недель до 3 месяцев при кривошее выполняют:
1. Общий поглаживающий массаж верхних и нижних конечностей.
2. Массаж живота.
3. Массажные приемы (поглаживание и вибрация) на стороне поражения.
4. Массаж на здоровой стороне шеи.
5. Пассивные гимнастические упражнения (повороты и наклоны головы из исходного положения лежа на спине с фиксацией плеч).
6. Поглаживающий массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон.
7. Выкладывание на живот.
8. Общий поглаживающий массаж спины.
9. Рефлекторное ползанье.
10. Поглаживающий массаж спины и шеи.
11. Рефлекторное разгибание спины в положении на правом и левом боку.
12. Поглаживающий массаж живота.
13. Повторение специальных приемов массажа шеи.
14. Массаж и рефлекторные упражнения для стоп.
15. Поглаживающий массаж верхних и нижних конечностей.
Занятия по приведенной схеме проводятся 1 раз в день в течение 10—15 минут. Курс лечения – 15—20 сеансов. Рекомендуется проводить их ежедневно. Помимо занятий в лечебном учреждении, 3 – 4 раза в день родителям ребенка следует выполнять специальный массаж шеи и пассивные гимнастические упражнения. Продолжительность самостоятельной процедуры – 5 – 10 минут. Порядок ее проведения: поглаживающий массаж шеи с обеих сторон, поглаживание и вибрация на стороне поражения, поглаживание, растирание и разминание на здоровой стороне, в заключение поглаживание шеи с обеих сторон. Далее один из родителей становится у ног ребенка и прижимает его плечики к поверхности стола, а другой садится у головы ребенка и ладонями осторожно выполняет несколько раз плавные повороты головы ребенка в сторону пораженной мышцы и наклоны головы в здоровую сторону.
Детям от 7 месяцев до 2 лет проводят 20—25 сеансов массажа ежедневно с перерывом на 1 месяц.
Специальный массаж шеи дополняют массажем мышц лица на пораженной стороне, так как они бывают в некоторой степени атрофированы.
Через 6 недель после снятия гипса перед выполнением специальных гимнастических упражнений проводят расслабляющий массаж, который поможет сделать их менее болезненными. В данном случае массируют шею, спину и лицо.
Остеохондропатиями называют некротические дегенеративные процессы в губчатых отделах эпифизов или ядрах их окостенения. Эпифиз – это суставный конец трубчатой кости. «Некроз» означает «омертвение». Заболевание проходит пять стадий: некроз, компрессионный или импрессионный перелом, фрагментация, восстановление, остаточные явления.
Причины возникновения остеохондропатий различны: это может быть усиленная механическая нагрузка, сильная одномоментная травма, микротравма, сосудистые и нервно-трофические расстройства, нарушения обмена веществ. Влияют на развитие болезни также механическое повреждение сосудов, тромбоз, эмболия с последующим нарушением кровоснабжения.
Остеохондропатии могут возникать в различных костях. Насчитывается более 20 видов этого заболевания. Характерна болезнь Келлера II, при которой болезненность второй плюсневой кости возникает вначале при нагрузке, а в последующем – при стоянии. Постепенно боль усиливается, возникает хромота. Кроме данного заболевания, в детском возрасте встречаются осте-охондропатия тазобедренного сустава (болезнь Легга – Кальве – Пертеса), апофизов тел позвонков (болезнь Шейерманна – Мау), тела одного позвонка (болезнь Кальве). Эти заболевания при отсутствии лечения приводят к значительной деформации опорно-двигательного аппарата.
У взрослых известна болезнь Дейчлендера, при которой происходит патологическая перестройка плюсневых костей. Болезнь возникает в результате чрезмерной нагрузки, обусловленной функциональной недостаточностью стоп и их деформацией, в частности при плоскостопии, шпорах, деформирующем артрозе суставов стоп и др. Заболевание характеризуется резкими болями в переднем отделе стопы и припухлостью. Предрасполагающими факторами являются перегрузка ног, связанная с профессией, ношение неудобной обуви и др. При ранней диагностике болезнь Дейчлендера можно вылечить.
Остеохондропатия тазобедренного сустава
Этому заболеванию подвержены в основном мальчики от 2 до 15 лет. Оно проявляется хромотой и болями в тазобедренном суставе и, особенно, в колене после длительной ходьбы. Наблюдается некоторое ограничение возможностей сгибания в пораженной конечности. Мышцы ягодиц, бедра и голени слегка атрофированы. Длина конечности обычно не изменена, но возможно ее небольшое укорочение за счет снижения высоты эпифиза и подвывиха бедра кверху или удлинение при локализации перестройки вблизи от ростковой зоны. При ощупывании сустава чувствуется болезненность. На ранних стадиях возникает ограничение подвижности в суставе. Диагноз подтверждается с помощью рентгенограммы.
Через 3 – 5 месяцев развития болезни уменьшается высота эпифиза, уплотняется его структура. Затем начинается его перестройка (фрагментация), в которой участвует и суставная впадина. Шейка, как правило, расширяется. Через 1 – 1,5 года активизируются процессы регенерации. В итоге головка восстанавливается, а впадина перестраивается. Своевременное энергичное лечение приводит к положительным результатам в 80% случаев.
