Описанная выше тактика оказания помощи больным с переломом шейки бедра многим недоступна. Что же делать? Ведь большинство этих пациентов остается дома. В таких случаях медицинские работники накладывают лонгетку с прикрепленной поперечно палкой в области пятки. Если не воспрепятствовать повороту ноги на внешнюю сторону, то впоследствии, когда больной встанет, вывернутая стопа будет мешать ему ходить.
Переломы тел позвонков
Переломы тел позвонков являются причиной сильных болей, неподвижности, деформации позвоночника, образования горба, уменьшения роста. В свою очередь эти изменения приводят к различным осложнениям, в том числе развитию хронической пневмонии, сердечной недостаточности.
При болевом синдроме назначают препараты различных групп, при этом необходимо помнить, что многие из них оказывают неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечный тракт. В ряде случаев боли успешно снимаются с помощью лазеротерапии.
В острой фазе перелома рекомендуют холодный компресс. Он уменьшает боль, способствует сужению сосудов, что препятствует развитию отека и кровоизлияния. Учитывая немолодой возраст пациентов, следует позаботиться о своевременном удалении компресса, чтобы избежать переохлаждения и повреждения кожи.
Тепловые процедуры показаны при хронических болях. Они способствуют ослаблению повышенного тонуса мышц. Продолжительность их должна быть не менее 30 минут, так как только через 20 минут тепло достигает глубоких мышечных тканей. Если тепловые процедуры вызывают усиление болей, следует уточнить диагноз, чтобы исключить воспалительные и злокачественные заболевания.
При свежих переломах массажи не показаны. Они назначаются при стихании острого процесса. Нельзя забывать, что при остеопорозе хронические боли связаны с повышенным тонусом различных групп мышц вследствие изменения положения тела и искривления позвоночника. При проведении квалифицированного и осторожного массажа можно добиться расслабления мышц и снижения боли. Очень важно при этом выбрать правильное положение тела, обеспечивающее пациенту после процедуры хорошее самочувствие. В противном случае проведение массажа будет неэффективным.
Для лечения остеопороза используют электротерапию , которая помогает снять мышечное напряжение, раздражение суставных капсул и участков костей, где прикрепляются сухожилия мышц. Используют аппараты различных модификаций и токи различных частот.
Лечебная гимнастика играет важную роль в восстановлении двигательной способности после переломов любой локализации. Учитывая анатомические изменения костного аппарата и соответствующие легочно-сердечные осложнения, комплекс упражнений подбирается индивидуально.
В последние годы при переломах тел позвонков используют специальные корсеты, позволяющие значительно увеличить мобильность пациентов и предотвратить в ряде случаев повторные переломы.
Отмечено, что в одной трети случаев переломов позвонков боли продолжаются длительное время, что связано с деформацией различных отделов позвоночника. Поэтому общепринятые оперативные вмешательства нередко не приносят ожидаемого успеха. В последние годы разработан метод инъекционного введения в место перелома костного цемента. Отмечено, что в 70–90 % случаев уже через 48 часов после операции боли прекращаются или значительно ослабевают. Однако данные об отдаленных результатах пока не опубликованы.
Одним из методов лечения болезненных переломов тел позвоночника, обычно к тому же резко ограничивающих движения пациентов, является кифопластика . Она позволяет добиться устранения боли и повышения активности не только при свежих переломах позвонков, но и при болезненных повреждениях поясничного и грудного отдела позвонков, патологических переломах при метастазах рака.
Естественно, существуют определенные показания и противопоказания к операции, определяемые врачами.
После перенесенного перелома тела позвонка пациенту следует выработать умение сохранять щадящее положение тела, избегать резких движений и поворотов, снизить до минимума неожиданные нагрузки на позвоночник. И тем не менее постоянные дозированные физические нагрузки необходимы, чтобы способствовать повышению плотности костей.
Переломы лучевой кости
Следующая группа наиболее частых травм, связанных с остеопорозом, – переломы лучевой кости. Их проще лечить, чем вышеописанные переломы. Чаще всего это удается сделать амбулаторно. После рентгенологического исследования производится репозиция (сопоставление) отломков и накладывается гипсовая повязка на 4–6 недель. При значительном смещении отломков или серьезном переломе обоих костей предплечья иногда возникает необходимость в операции. В ряде случаев срастание идет медленно или наступают деформация лучезапястного сустава, тугоподвижность, длительные отеки. Это обрекает пациента на многомесячное лечение, лишает его трудоспособности и покоя.
Глава 9 ЛЕЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ФОРМ ОСТЕОПОРОЗА
Кроме первичного остеопороза, развивающегося у женщин в постклимактерическом периоде, существуют и другие формы заболевания, с которыми мы должны познакомиться.
СТЕРОИДНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
Многие больные, страдающие хроническими заболеваниями суставов и бронхиальной астмой, вынуждены длительное время принимать стероидные гормоны (кортикостероиды). Естественно, у пожилых пациентов резко возрастает риск переломов, особенно тел позвонков.
Предотвратить этот процесс в определенной степени можно, назначая бисфосфонаты (например, ризедронат), эффект от терапии которыми возможен уже через год от начала лечения. Больным, вынужденным принимать кортикостероиды длительное время (более трех месяцев) в значительных дозах (30 мг ежедневно), рекомендуется назначать профилактические препараты кальция и (или) витамина D. Женщинам, принимающим эти препараты, уже вступившим в постклимактерический период, целесообразно назначать гормонотерапию.
ОСТЕОПОРОЗ У ЖЕНЩИН ДО МЕНОПАУЗЫ
У относительно молодых женщин это заболевание возникает по разным причинам (истощение, перетренировка, гинекологические проблемы). Наиболее рациональным методом является гормональный. В этой возрастной группе вполне достаточным может быть назначение оральных контрацептивов или препаратов из группы классической ГЗТ. Учитывая побочное действие препаратов, дозировка их подбирается индивидуально.
Интересующие нас переломы тел позвонков после 55 лет встречаются преимущественно у женщин.
Напомним основные факторы риска остеопороза:
• прием препаратов группы кортизона;
• злоупотребление спиртными напитками;
• курение;
• сниженное количество тестостерона в организме;
• камни в почках;
• заболевания печени;
• хронические воспалительные заболевания кишечника;
• питание, обедненное кальцием;
• гиперфункция щитовидной железы;
• недостаток физического движения.
ОСТЕОПОРОЗ У МУЖЧИН
Еще совсем недавно остеопороз считался типичным заболеванием женщин после 50 лет. И это удивительно, если учитывать, что среди пациентов с переломами немало и мужчин. Наиболее частой причиной заболевания у мужчин является длительный дефицит тестостерона – мужского полового гормона. Механизм этого процесса несколько иной, чем у женщин. При недостатке тестостерона происходит не только несколько ускоренное разрушение костной ткани, как у женщин при дефиците эстрогена, но и замедленное восстановление ее структур, что ведет к особенно быстрой потере массы костей. Диагностическим тестом служит определение уровня андрогенов в крови, даже если пациент не жалуется на снижение сексуальной функции или уменьшение размеров яичек. Статистически достоверно отмечено, что в детстве и юности мужской травматизм превалирует, затем наступает спад (с 45 до 70 лет чаще переломы костей предплечья, шейки бедра и тел позвонков у женщин), а затем в пожилом возрасте особых различий нет.
Чтобы предупредить развитие остеопороза у мужчин, необходимо, прежде всего, восполнить дефицит в организме тестостерона и кальция. Вкратце план профилактических мер может быть таков:
· обеспечить поступление в организм 1000–1500 мг кальция и 1000 МЕ витамина D ежедневно;
· не забывать о регулярных физических нагрузках;
· не курить;
· удовлетворять себя скромными дозами алкоголя;
· при снижении половой функции обсудить эту проблему с врачом;
· не забывать о лекарственных препаратах, влияющих на костеобразование.
При выборе метода лечения прежде всего уточняют уровень андрогенов в крови. Тестостерон можно вводить в организм в различных формах. Эффективны бисфосфонаты. Имеется положительный опыт лечения остеопороза у мужчин с помощью кальцитриола и фторидов.
