К общим относятся такие осложнения как местное кровотечение, развитие инфекции в ране, а также образование тромбов в венах ног и послеоперационная пневмония. Кроме того, существует риск, связанный с общим наркозом, но он очень мал.
К специфическим же осложнениям операции на щитовидной железе можно отнести следующие.
Головная боль. Отмечается у многих больных в течение 2–3 недель после операции. Головные боли связаны главным образом с тем, что во время операции на щитовидной железе голова сильно запрокинута и оказывается сильное давление на затылок. В большинстве случаев обезболивающие средства помогают справиться с головной болью.
Затруднение глотания; тугоподвижность шеи. Эти ощущения обусловлены отеком шеи, со временем они проходят, но у некоторых больных могут сохраняться в течение года после операции.
Изменение голоса. Это наиболее распространенное и специфическое осложнение, которое может произойти по одной из двух причин.
1. Щитовидная железа расположена так, что очень близко к ней находятся голосовые связки. Мышцы гортани после операции становятся менее эластичными, а кроме того, в процессе операции может быть задет наружный гортанный нерв, управляющий тонусом этих мышц. Поэтому на некоторое время — обычно несколько месяцев — у человека уменьшается (иногда значительно) «сила» голоса.
2. Во время операции может быть поврежден возвратный нерв гортани — «главный» нерв, иннервирующий гортань и в частности голосовые связки. Вследствие этого повреждения голос становится хриплым, грубым. В подавляющем большинстве случаев это временное явление — голос восстанавливается в течение примерно полугода. Однако изредка оказывается, что возвратный нерв пересечен полностью, и тогда изменение голоса будет необратимым.
Осложнения, связанные с изменением голоса, имеют особенно неприятные последствия для людей определенных профессий, но, повторим, в большинстве случаев эти осложнения носят временный характер.
Повреждение паращитовидных желез. Паращитовидные железы — четыре очень мелких железы, расположенные чуть ли не «вплотную» к щитовидной железе, поэтому во время операции их очень легко задеть. Гормон паращитовидных желез — паратгормон — регулирует обмен кальция и магния, поддерживая их оптимальные концентрации в крови. При недостаточной выработке этого гормона в связи с повреждением паращитовидных желез содержание кальция и магния в крови снижается, что приводит к таким симптомам как, например, спазмы и онемение рук, ощущение онемения вокруг рта. Если повреждение паращитовидных желез незначительное и обратимое (а так и бывает в большинстве случаев), то через несколько дней работа их восстанавливается, а до этих пор больным назначают препараты кальция и магния и витамин Д. Если же повреждение необратимо, то эти препараты придется в дальнейшем принимать пожизненно.
Это важно!
Человек, страдающий каким-либо заболеванием щитовидной железы, должен обязательно предупреждать об этом врача при обращении по поводу какого-либо другого заболевания! Особенно это актуально в тех случаях, когда предстоит хирургическая операция (по какому бы то ни было поводу). До операции совершенно необходимо нормализовать функцию щитовидной железы.
Заболевания щитовидной железы и беременность
Нарушения функции щитовидной железы широко распространены во время беременности. Высокое содержание гормонов щитовидной железы во время беременности, как правило, вызывается базедовой болезнью (тиреотоксикозом, или тиреоидитом). При базедовой болезни образуются антитела, которые стимулируют щитовидную железу, и она начинает вырабатывать слишком много гормонов. Эти антитела могут проникать через плаценту и усиливать активность щитовидной железы плода, вызывая у него учащение сердечных сокращений (более 160 ударов в минуту) и замедление роста. Иногда при базедовой болезни синтезируются антитела, которые блокируют выработку гормона щитовидной железы. Эти антитела могут проникать через плаценту и подавлять синтез гормонов щитовидной железы у плода (гипотиреоз), что вызывает задержку умственного развития (кретинизм).
Применяется несколько методов лечения тиреотоксикоза. Обычно беременной женщине назначают самую низкую из возможных дозу пропилтиоурацила. В процессе лечения проводят тщательное наблюдение, поскольку этот препарат проникает через плаценту и может подавлять выработку гормонов щитовидной железы у плода. Часто в последние 3 месяца беременности тиреотоксикоз проявляется слабее, поэтому прием пропилтиоурацила может быть уменьшен или вообще отменен. Хирург может удалить щитовидную железу (сделать тиреоидэктомию) во втором триместре (на 4–6-й месяцах беременности) при непереносимости антитиреоидных препаратов и значительном увеличении железы, сопровождающимся сдавлением трахеи. Женщине следует начать прием препаратов гормонов щитовидной железы через 24 часа после операции и продолжать его в течение всей жизни. Эти препараты заменяют гормоны, которые в норме вырабатывает щитовидная железа, и поэтому не вызывают никаких нарушений у плода.
Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) сопровождается болезненной припухлостью шеи. Во время беременности временное увеличение содержания гормонов щитовидной железы вызывает преходящие симптомы, которые обычно не требуют лечения. В первые несколько недель после родов может остро развиваться безболезненная форма тиреоидита с временным увеличением выработки гормонов щитовидной железы. Это состояние может сохраняться или усугубляться, иногда с краткими повторяющимися усилениями выработки гормонов щитовидной железы.
Снижение содержания гормона щитовидной железы во время беременности происходит по двум основным причинам — из-за тиреоидита Хашимото, который вызывается продукцией антител, блокирующих выработку гормонов щитовидной железы, и предшествующего лечения тиреотоксикоза. Часто тиреоидит Хашимото слабее проявляется во время беременности. Женщине с низким содержанием гормонов щитовидной железы в крови назначают таблетированные препараты для восполнения их недостатка. После нескольких недель лечения проводят анализ крови, чтобы определить содержание гормонов щитовидной железы и, если необходимо, уточнить дозировку. Регулирование дозы может быть необходимо и позднее в ходе беременности.
В 4–7 % случаев наблюдается нарушение функции щитовидной железы в первые 6 месяцев после родоразрешения. Особенно вероятны такие нарушения у женщин, в семье которых отмечены заболевания щитовидной железы или сахарный диабет, а также у тех, кто уже имеет заболевания щитовидной железы, например ее увеличение (зоб) или тиреоидит Хашимото. Снижение или повышение содержания гормонов щитовидной железы после беременности обычно временное явление, но может требовать лечения.
ВНИМАНИЕ! Радиоактивный йод, принимаемый беременной женщиной для лечения повышенной активности щитовидной железы (гипертиреоза), может проникать через плаценту и поражать щитовидную железу плода или вызывать тяжелое снижение ее функции (гипотиреоз щитовидной железы). Пропилтиоурацил и метилмазол — лекарства, также используемые для лечения гипертиреоза, — могут приводить к увеличению щитовидной железы плода; когда необходимо, обычно используется пропилтиоурацил, поскольку он лучше переносится как женщиной, так и плодом.
Нетрадиционные методы в лечении заболеваний щитовидной железы
Сразу предупредим: нетрадиционная медицина ни в каких случаях не может заменить «традиционную» — то есть научную — при заболеваниях щитовидной железы, особенно при таких серьезных диагнозах, как, например, диффузный токсический зоб или рак щитовидной железы. Нетрадиционные методы могут быть только некоторым подспорьем, дополнением к лечению, назначенному врачом-эндокринологом. При том что и они должны назначаться специалистами, обязательно имеющими медицинское образование. Исключением является психотерапия — ею, естественно, должен заниматься психотерапевт, который может и не иметь медицинского образования. Именно с «психологии щитовидной железы» мы и начнем.
Что может сделать психотерапия для человека, страдающего каким-либо физическим, и подчас тяжелым, заболеванием?
Уже довольно давно в нашу жизнь прочно вошло понятие «психосоматика». Не только психологи, но и врачи склонны считать, что такие разные, на первый взгляд, болезни, как бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический полиартрит, язвенный колит, многие заболевания кожи, аллергические реакции, — относятся к так называемым психосоматическим заболеваниям и расстройствам (от греч. psyche — «душа» и soma — «тело»). Правда, термин этот весьма неопределенный. Употребляя его, обычно хотят описать физические заболевания, развитие которых связано с психическими факторами. Но как именно связано, что является здесь причиной, а что — следствием — это, так сказать, каждый понимает по-своему. Медики склонны считать, что это соматические, то есть физические состояния приводят ко всевозможным психологическим проблемам; психологи придерживаются прямо противоположного мнения. Тем не менее представление о предрасположенности определенных типов личности к тем или иным болезням всегда присутствовало в медицинском мышлении. Еще в то время, когда медицина основывалась исключительно на клиническом опыте, внимательные врачи отмечали распространенность определенных болезней у лиц с определенным физическим или психическим складом. Например, худой высокий человек с впалой грудью скорее заболеет туберкулезом, чем полный и коренастый, и что последний больше склонен к внутримозговому кровоизлиянию. Наряду с такого рода корреляциями между болезнью и строением тела обнаруживаются корреляции между чертами личности и определенными болезнями. Психологи и психотерапевты занимаются именно этими взаимосвязями и подходят к заболеванию, так сказать, с другой стороны, чем медики. Это ни в коем случае не заменяет лекарственных и прочих разработанных медициной методов лечения; и все-таки психотерапия иногда приводит к потрясающим результатам. Непременное условие здесь — чтобы ее проводил опытный и даже, не побоимся этого слова, талантливый психотерапевт, поэтому мы не будет здесь описывать конкретных психотерапевтических методов. Мы только приведем краткие описания типов личности, которые, как установили психологи, склонны к заболеваниям щитовидной железы. Если вы согласитесь с этими описаниями, если вы увидите эту взаимосвязь — между болезнью тела и определенными проблемами души, — то тем самым уже сделаете первый шаг на пути к выздоровлению.
