219 Как часто встречается синдром диабетической стопы?
Этот синдром встречается у каждого 8–10-го пациента с сахарным диабетом, а каждый второй входит в группу риска. При сахарном диабете 2-го типа этот синдром развивается в 10 раз чаще, чем при диабете 1-го типа, и может иметь место с самого начала заболевания (а иногда бывает первым признаком сахарного диабета, который обращает на себя внимание). При сахарном диабете 1-го типа этот синдром развивается к 7–10-му году заболевания.
220 Что способствует развитию диабетической стопы?
Для нейропатической формы диабетической стопы факторами риска являются следующие:
● недостаточная компенсация уровня сахара крови. Чем хуже контролируются цифры, тем выше вероятность развития этого синдрома и тем быстрее он может наступить;
● длительность заболевания сахарным диабетом. Чем дольше длится заболевание, тем выше вероятность развития этого осложнения;
● возраст. С возрастом вероятность заболевания повышается;
● чрезмерное употребление алкоголя, который оказывает токсическое действие на нервные клетки.
Первые два фактора играют главную роль в возникновении синдрома диабетической стопы не только по нейропатическому типу, но и по ангиопатическому.
Кроме того, в возникновении ангиопатической формы решающую роль играет наличие таких заболеваний, как гипертоническая болезнь и степень ее компенсации , нарушение липидного обмена (дислипидемия), выраженность атеросклеротического поражения артериальных сосудов, а также злоупотребление курением.
221 Почему развивается синдром диабетической стопы?
Синдром диабетической стопы развивается в результате:
1) поражения периферической нервной системы (нейропатия);
2) поражения артерий нижних конечностей (ангиопатия) с последующим ухудшением кровотока;
3) присоединения на фоне этих патологических процессов инфекции.
222 Какими признаками проявляется синдром диабетической стопы?
В зависимости от преобладания поражения нервов (нейропатии) или сосудов (ангиопатии) в развитии этого осложнения, клиническая картина имеет свои особенности. Различают два вида клинических проявлений нейропатии:
● безболевая форма – сопровождается снижением болевой чувствительности (она встречается чаще и более опасна, поскольку раны и травмы могут пройти незамеченными);
● болевая форма – проявляется различными симптомами: покалывание, жжение, боли, усиливающиеся в покое.
Кожа при нейропатической форме сухая, в участках избыточного давления образуются мозоли и безболезненные язвы.
Для ангиопатической формы характерен бледный цвет кожи стопы или с цианотичным оттенком. На кончиках пальцев или краевой поверхности пяток образуются резко болезненные язвы. Во время ходьбы отмечаются боли в голенях, в связи с чем вырабатывается характерная походка, которая называется перемежающейся хромотой.
Если имеет место поражение костно-суставного аппарата (диабетическая остеоартропатия, или сустав Шарко), то наблюдается следующая клиническая картина: кожа горячая, покрасневшая, без признаков повреждения, стопа отечная, как правило, отмечаются боли.
223 Что влияет на скорость развития синдрома диабетической стопы?
Скорость развития начальной стадии синдрома диабетической стопы зависит от степени компенсации уровня сахара крови. Чем лучше компенсируется гликемия , тем меньше вероятность развития клинически выраженного синдрома диабетической стопы.
224 Как предупредить развитие синдрома диабетической стопы?
Главную роль в предупреждении синдрома диабетической стопы играют тщательный контроль и коррекция сахара крови и других обменных нарушений (например, липидов крови). Многочисленные исследования убедительно показали, что если сахар крови на протяжении нескольких лет не превышает 9 ммоль/л, то даже если имеет место ангиопатия и (или) нейропатия, состояние существенно улучшается – уменьшается или исчезает клиническая симптоматика, улучшается заживление ран. Очень важным фактором, предупреждающим развитие диабетической стопы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, является переход на введение инсулина в случае отсутствия эффекта от приема таблетированных средств. Большое значение имеет соблюдение правил по уходу за ногами (см. вопросы № 502–510).
225 Что нужно делать, чтобы вовремя заметить начало развития диабетической стопы?
Для того чтобы вовремя заметить начало развития диабетической стопы, необходимо обязательно проводить регулярные осмотры у специалиста. Именно профилактике принадлежит главная роль в предотвращении ампутаций конечностей. К сожалению, ей не уделяется должного внимания и по меньшей мере у половины пациентов лечение не начинается вовремя. Необходимо отметить, что своевременно принятые энергичные профилактические меры позволяют снизить частоту ампутаций у больных до 90 %. В настоящее время каждые 30 секунд в мире производится ампутация нижних конечностей по причине диабета, причем значительное количество пациентов только после операции узнают, что у них сахарный диабет.
Важная роль, помимо нормализации сахара крови, принадлежит своевременной и адекватной коррекции других факторов риска, а также активному квалифицированному лечению язвенных и прочих дефектов стопы.
226 В чем главная опасность синдрома диабетической стопы?
Самым тяжелым осложнением диабетической стопы является развитие диабетической гангрены.
227 Что такое диабетическая гангрена?
Диабетическая гангрена – это омертвение тканей черного или очень темного цвета (как правило, нижних конечностей), возникающее на фоне сахарного диабета.
228 Какие факторы провоцируют развитие диабетической гангрены?
Возникновение диабетической гангрены провоцируется следующими факторами, а именно: длительно незаживающая микротравма конечности, отморожение или ожог, вросший ноготь, мозолистые образования, грибковые заболевания.
229 В каких случая обращаться к врачу?
К врачу необходимо обращаться в следующих случаях: воспаление (даже небольшое), травмы, ожоги, отморожения, раны, ушибы, язвы, нагноения, мозоли, потертости, вросший ноготь, изменение цвета кожи, появление болей или снижение чувствительности. В любой сомнительной ситуации и любом изменении прежнего состояния.
230 Почему важно своевременно обратиться за помощью?
При возникновении язвы правильное и своевременно начатое лечение в 95 % случаев позволяет избежать ампутации конечности.
231 Что включает лечение диабетической стопы?
Лечение включает коррекцию обменных нарушений, местную и общую антимикробную терапию, полный покой и разгрузку стопы.
В случае значительного ухудшения кровоснабжения и сужения просвета сосудов проводят оперативное вмешательство либо по расширению сосуда, либо по наложению обходного сосудистого мостика (шунтирование).
Глава 10 Заболевания, возникновение которых провоцируется сахарным диабетом
232 Возникновение каких заболеваний провоцируется сахарным диабетом?
Наличие сахарного диабета увеличивает риск возникновения ишемической болезни сердца (стенокардии, острого инфаркта миокарда) в 3–10 раз, риск развития инсульта в 2–4 раза.
233 Что такое атеросклероз?
Атеросклероз (от греч. athere – «кашица» и skrleros – «сухой твердый, жесткий») – это распространенное сосудистое прогрессирующее заболевание, проявляющееся в появлении плотных утолщений на внутренней оболочке артерии.
234 Что такое липиды?
Липиды (от греч. lipos – «жир» и – eides – «подобный») – это группа веществ, характеризующихся растворимостью в органических растворителях (таких, как эфир и хлороформ) и нерастворимых в воде. По химической структуре липиды определяют как группу веществ, содержащих жирные кислоты и их производные. В группу липидов входят триглицериды и холестерин. Липиды не растворяются в крови, и для их транспортировки по кровеносной системе необходим «извозчик». Поэтому липиды прикрепляются к белкам , и такой комплекс (он называется липопротеином) может переноситься с кровью. Эти комплексы могут быть различной плотности (высокой или низкой). Различают липопротеины высокой плотности (другое название – холестерин липопротеинов высокой плотности), липопротеины низкой плотности (другое название – холестерин липопротеинов низкой плотности) и липопротеины очень низкой плотности (другое название – холестерин липопротеинов очень низкой плотности). В состав липидов могут входить различные вещества, в частности холестерин и триглицериды. Липопротеины высокой плотности транспортируют холестерин из органов в кровь и поэтому считаются «полезными» или «хорошими». Липопротеины низкой плотности и липопротеины очень низкой плотности транспортируют холестерин из крови в ткани, и повышение их уровня свидетельствует о прогрессировании атеросклероза . Эти липопротеины называют «вредными» или «плохими». Необходимо отметить, что разделение липопротеинов на «вредные» и «полезные» не совсем правомерно, поскольку и те и другие необходимы организму, но в определенной пропорции. При патологии эта пропорция нарушается, что способствует развитию атеросклероза .
