В некоторых случаях своевременный прием аспирина может способствовать растворению тромба, тем самым предотвращая инфаркт. Эффективность этого препарата доказана в многочисленных клинических исследованиях. Своевременный прием аспирина при инфаркте снижает смертность более чем в три раза.
Один из моих пациентов, который лечился после инфаркта, возмущался: «Зачем вы меня аспирином лечите? Это же старый препарат. Если надо, я что-нибудь новое куплю. Деньги есть». Да, действительно, аспирину более ста лет и он очень дешев, но это не делает его менее эффективным, наоборот, время доказало, что его прием приносит большую пользу больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Достойной альтернативы ему пока нет, а низкая стоимость связана с относительной простотой производства и отсутствием необходимости лицензирования.
Прием аспирина в небольших дозах необходим практически всем, страдающим стенокардией и перенесшим инфаркт миокарда. Мне не раз приходилось наблюдать, как у людей, принимавших аспирин, приступы стенокардии слабели и даже проходили полностью.
Основным побочным эффектом аспирина является раздражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, и поэтому в настоящее время он выпускается в виде таблеток, покрытых специальной оболочкой. Это тромбо-АСС, аспирин-кардио и другие препараты. Проходя через желудок и двенадцатиперстную кишку в неизменном виде, они не оказывают вредного воздействия на данные органы.
Необходимо помнить, что эти таблетки нельзя разжевывать и ломать, чтобы не нарушить целостность оболочки. Принимают их в отличие от обычного аспирина до еды (об этом не всегда написано в инструкции!).
Другой препарат, содержащий аспирин, — кардиомагнил. В его составе есть гидроксид магния, который защищает слизистую оболочку от раздражения. Его принимают непосредственно после еды. При необходимости таблетки можно ломать и разжевывать.
Клопидогрель применяется для профилактики тромбоза сосудистых стентов[1].
Этот препарат в меньшей степени раздражает слизистую оболочку, но высокая стоимость ограничивает его применение.
Препараты метаболического действияК этим средствам относят триметазидин (предуктал) и неотон.
Данные препараты способствуют улучшению функционирования мышцы сердца в условиях нехватки кислорода. Они повышают энергетические запасы мышечных клеток и улучшают усвоение ими кислорода.
Предуктал нередко применяется в комплексной терапии стенокардии, что позволяет существенно уменьшить частоту и выраженность болевых приступов. Эффективность этого препарата ослабевает при постоянном приеме, поэтому, как правило, его принимают не более чем 1–2 месяца подряд, затем следует перерыв, после чего возможен повторный курс.
Предуктал может использоваться и в экстренных ситуациях, например при затянувшемся приступе загрудинной боли или перед тяжелой физической нагрузкой.
Побочные действия при лечении этим препаратом возникают очень редко. Он не оказывает влияния на пульс и артериальное давление.
Неотон — препарат, вводимый только с помощью капельницы. В период острейшей стадии инфаркта миокарда позволяет ограничить размеры поврежденного участка.
Данное средство оказывает заметное действие только в первые часы после возникновения болевого приступа.
Препараты метаболического действия используют для подготовки кардиологических больных к операции.
Препараты других групп (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ и прочие) будут рассмотрены в главе, посвященной лечению гипертонической болезни.
Препараты, замедляющие сердечный ритмВ настоящее время к этой группе относится лишь один препарат, который называется кораксан. Он принципиально отличается от бета-блокаторов (которые тоже снижают частоту сердечных сокращений) тем, что не вызывает сужения сосудов. Единственный результат его действия — это замедление сердечного ритма за счет прямого воздействия на клетки синусового узла. Прием данного препарата приводит к существенному уменьшению частоты пульса, что делает средство полезным для тех больных, которые, страдая от учащения пульса при стенокардии, не могут принимать бета-блокаторы из-за противопоказаний.
Одна из моих пациенток с целым «букетом» заболеваний (тяжелая стенокардия, гипертоническая болезнь и постинфарктный кардиосклероз) в течение длительного времени принимала эгилок. Этот бета-блокатор хорошо замедлял сердечный ритм, что благоприятно сказывалось на ее самочувствии.
Однажды пациентка пришла на прием с жалобами на онемение пальцев на левой ноге и ощущение холода в них. Я назначил допплерографию сосудов нижних конечностей, которая выявила сильное сужение сосудов. Неудивительно, что при атеросклерозе сосудов сердца этот же недуг поразил и сосуды ног.
Мне пришлось отменить использование эгилока. Несмотря на то что прием препарата уменьшался постепенно, с соблюдением всех правил предосторожности, у больной участился пульс, что привело к возобновлению приступов стенокардии. Правда, состояние ног в этот период существенно улучшилось, что подтвердило предположение о том, что недостаточность кровоснабжения стоп была вызвана побочным действием бета-блокаторов. После приема 2 раза в день 2,5 мг кораксана (минимальная доза) пульс нормализовался без каких-либо побочных эффектов.
Завершая разговор о лекарственных препаратах, хочу упомянуть, что в настоящее время цены на них могут существенно отличаться. Например, препарат небилет (14 дней лечения) стоит около 500 рублей, а прием другого бета-блокатора, анаприлина, в течение того же времени обойдется вам в 15 рублей.
Безусловно, небилет является более современным препаратом, его дозировка гораздо удобнее (прием 1 раз в день, а не 4 раза), он селективнее (действует именно на сердце) и имеет меньше побочных эффектов. К сожалению, не у всех есть возможность его купить.
Если не хватает денег, принимайте анаприлин и не волнуйтесь. Такие недорогие препараты, как нитросорбид, аспирин, адельфан, анаприлин при условии грамотного использования могут в течение долгого времени поддерживать ваше здоровье. Принимать «старые» препараты гораздо лучше, чем не лечиться.
Однажды у В. А. Алмазова спросили: «Какие ингибиторы АПФ лучше назначать?» Академик ответил: «Любые, главное, чтобы пациент их принимал».
Выдающегося кардиолога, автора многочисленных руководств по кардиологии А. Л. Сыркина спросили: «Какой бета-блокатор вы предпочитаете назначать?» Ответ был прост: «Тот, который продается в аптеке за углом».
Альтернативные методы лечения стенокардии
Все методы альтернативного лечения, описанные в главе, посвященной атеросклерозу, применяются и при стенокардии, так как это заболевание в подавляющем большинстве случаев является прямым следствием атеросклероза, поразившего сосуды сердца.
Существуют и другие нелекарственные методы лечения стенокардии. Прежде всего это точечный массаж. Наилучшие результаты достигаются при курсе массажа, составленном с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Некоторые точки легко найти самостоятельно. Воздействуя на них, можно облегчить состояние при остром приступе стенокардии, а также предупредить его возникновение в дальнейшем.
Каждое из предлагаемых массажных упражнений надо выполнять по 3–5 минут 1 раз в день. Курс лечения — 12 дней.
Массировать точки надо, легко надавливая пальцем и вращая его по часовой стрелке, постепенно замедляя движение.
Точка 1 находится в области локтевого сустава левой руки в конце складки, образующейся при сгибании локтя (рис. 2). Массируйте точку сидя. Полусогнутая рука должна лежать на столе ладонью вниз.
Точки 2 можно обнаружить на голенях на 3 цуня ниже колена и на 1 цунь кнаружи от большеберцовой кости (рис. 3). Цунь — это индивидуальная единица измерения, равная величине максимального поперечного размера большого пальца правой руки у женщин и левой руки у мужчин. Массируйте точки одновременно справа и слева, сидя на полу и вытянув ноги вперед.
Точки 3 вы найдете на запястьях со стороны мизинца примерно напротив тех мест, где обычно прощупывается пульс (рис. 3). Массируйте их поочередно справа и слева, сидя, положив руки на стол ладонями вверх.
Точки 4 на 1 цунь ближе к локтю, чем предыдущие точки (рис. 4). Массируйте их так же, как точки 3.
Точка 5 находится на линии, идущей от солнечного сплетения, на 1 цунь ниже пупка (рис. 5). Массировать ее надо лежа на спине.
