Точки 4 на 1 цунь ближе к локтю, чем предыдущие точки (рис. 4). Массируйте их так же, как точки 3.
Точка 5 находится на линии, идущей от солнечного сплетения, на 1 цунь ниже пупка (рис. 5). Массировать ее надо лежа на спине.
Точка 6 — на спине, на полцуня в сторону от позвоночника, между 6-м и 7-м грудными позвонками (рис. 6).
Точки 7 — на внутренней поверхности предплечии, на 2 цуня выше запястии, между сухожилиями (рис. 4). Положите руки на стол ладонями вверх и массируйте точки поочередно на правой и левой руке.
Глава 11
Нестабильная стенокардия
Долгие годы стенокардия может протекать стабильно. Вы привыкаете к нечастым приступам, легко с ними справляетесь и лечитесь в соответствии с рекомендациями кардиолога. Но однажды ситуация может измениться. Есть опасность возникновения симптомов нестабильной стенокардии. Это происходит обычно из-за того, что нарушается целостность атеросклеротической бляшки в одном из коронарных сосудов. К бляшке присоединяются кровяные сгустки, и просвет сосуда резко уменьшается.
Нестабильная стенокардия имеет легкоразличимые признаки, о которых важно знать. К ним относятся:
• появление симптомов стенокардии у здорового ранее человека;
• возобновление приступов после длительного перерыва;
• увеличение дозы нитратов для снятия приступа стенокардии;
• возникновение приступов при меньшей нагрузке, чем обычно;
• появление иррадиации (отражения боли в руку, спину и другие части тела), если ее раньше не было;
• сопровождение приступов одышкой или обмороком.
На первом варианте нестабильной стенокардии необходимо остановиться подробно. Анализ историй болезни пациентов, попавших в стационар с диагнозом «острый инфаркт миокарда», позволяет заметить, что в большинстве случаев инфаркту предшествовала нестабильная стенокардия. У некоторых больных она проявлялась в виде сильных болевых приступов, другие отмечали легкие неприятные ощущения в груди, на которые они не обратили бы внимания, если бы не последовавшие за ними события.
Один из моих пациентов рассказывал мне: «Вскоре после появления у меня симптомов простуды я начал замечать какую-то заложенность в груди. Выйду на улицу, пройду 100 метров, и надо постоять. Ощущение было такое, что легкие простужены. А дома ничего не беспокоило. Так прошло два дня. И вдруг ночью случился очень сильный приступ, после которого меня и привезли в больницу».
В данном случае мы наблюдаем типичную картину возникновения нестабильной стенокардии на фоне простудного заболевания. Помните, в главе об атеросклерозе рассказывалось о причинах дестабилизации бляшки? Простуда — один из таких факторов.
Неприятные ощущения при физической или эмоциональной нагрузке, проходящие в состоянии покоя, — типичный признак стенокардии. Отсутствие сильных болей не противоречит такому диагнозу. Если бы больной своевременно (в течение тех двух дней, пока инфаркт еще не случился) обратился к врачу и был бы госпитализирован, инфаркт можно было бы предотвратить. Современная медицина располагает соответствующими средствами.
Еще один пример из моей практики.
Одна из пациенток в течение нескольких лет страдала от стенокардии напряжения. Приступы были нечасты и не слишком сильно беспокоили больную, пока однажды ночью она не проснулась от необычного приступа.
Боль была чрезвычайно интенсивной, длилась дольше, чем обычно, и прошла только после третьей дозы нитроминта, хотя раньше всегда помогала одна доза. Да и ночных болей женщина раньше никогда не испытывала.
Утром следующего дня больная вызвала скорую помощь. ЭКГ не выявила патологии, но в связи с клиническими признаками нестабильной стенокардии пациентку госпитализировали.
В больнице была проведена экстренная коронарография, в результате которой обнаружили критический стеноз (сужение) одной из крупных коронарных артерий.
Сразу после коронарографии провели стентирование пораженного сосуда, в итоге кровоток был восстановлен. Симптомы стенокардии полностью исчезли. Инфаркта удалось избежать.
Конечно, не всегда нестабильная стенокардия требует таких радикальных мер. Нередко удается помочь больному, используя только терапевтические средства, не прибегая к хирургическому воздействию.
Запомните и расскажите об этом всем родственникам и знакомым: при нестабильной стенокардии необходима экстренная госпитализация. Если появились симптомы нестабильной стенокардии, надо незамедлительно вызвать скорую помощь или участкового врача (но не идти в поликлинику!). Правильное поведение может в такой ситуации спасти жизнь, что подтвердит любой врач.
Вот недавний случай.
Поздно вечером в составе бригады скорой помощи я приехал по вызову к 55-летнему мужчине. Он встретил нас словами: «Да все уже нормально, зря только вас побеспокоили.
Просто случился какой-то странный приступ — в груди вдруг зажало и весь вспотел.
Минут через десять все само прошло. Никогда такого раньше не было. Наверное, съел что-нибудь не то. А сейчас уже все нормально, здоров как бык!»
Мы с трудом уговорили больного позволить нам сделать ЭКГ, которая оказалась нормальной. Тем не менее я предложил госпитализацию, что вызвало удивление мужчины. Больной все же был госпитализирован, хотя для этого мне пришлось исчерпать все запасы моего красноречия. Около 23 часов я привез пациента в стационар.
На этом бы история могла закончиться, если бы через несколько дней я не встретил реаниматолога, дежурившего в больнице в ту ночь. Он рассказал мне, что в 2 часа ночи мужчина вновь пожаловался на болевой приступ, похожий на тот, что случился дома. Через несколько минут развилась фибрилляция желудочков, наступило состояние клинической смерти. С помощью электрического разряда удалось восстановить сердечный ритм. Если бы пациент остался дома, фибрилляция желудочков неизбежно привела бы к смерти.
Я надеюсь, что вы еще не устали от примеров, поэтому расскажу о последнем дне жизни поэта Серебряного века Иннокентия Анненского (цитируется по книге «От Распутина до Путина. 50 петербуржцев XX столетия»).
«Он в тот день обедал у одной приятельницы. А день прошел тяжело: с поезда на лекцию, после — в Округ, оттуда — в Министерство, и везде неприятные разговоры. Даже не исключено, что ему сказали про неуспех прошения насчет усиленной пенсии. За обедом ему стало нехорошо, а сердечные пилюли остались дома, и он даже попросил разрешения прилечь. Но тут возникла еще проблема — в доме, где он обедал, мужчин не было. Иннокентий Федорович весело встал, успокоил приятельницу, распрощался, запахнул шубу, неторопливо сошел по лестнице, крикнул извозчика и полетел, с болью глотая холодный воздух, на Царскосельский вокзал, благо недалеко, в двух минутах. До вокзала, как мы знаем, доехал, однако до нужной комнаты не добрался, а попал совсем в другое помещение — в полицейский морг».
Итак, смерть наступила на фоне относительно неплохого здоровья, которое позволяло ему в день смерти читать лекцию, ездить к друзьям. За несколько минут до смерти он мог ходить и даже нашел в себе силы успокоить приятельницу. При этом он принимал какие-то «сердечные пилюли», что явно свидетельствует о неблагополучном состоянии сердца.
Анализируя данный случай, можно с большой долей уверенности сказать, что 54-летний поэт умер от нарушения сердечного ритма на фоне острой коронарной недостаточности, которой предшествовала нестабильная стенокардия. Конечно, его не спасли бы никакие лекарства, в те времена врачи не умели лечить эту болезнь. Единственный шанс выжить появился бы у поэта, если бы он соблюдал постельный режим.
С тех пор прошло почти сто лет. Медицина за это время продвинулась далеко вперед. Тактика лечения при нестабильной стенокардии отработана до мелочей, а ваша задача — всего лишь вовремя обратиться к специалисту.
Медикаментозное и альтернативное лечение
Думаю, если вы внимательно прочитали эту главу, то осознали важность своевременной госпитализации и неуместность «самодеятельности». Промедление и попытки самолечения могут привести к нелепой преждевременной смерти. Поэтому, если вы подозреваете, что у вас нестабильная стенокардия, срочно вызывайте скорую помощь и не отказывайтесь от госпитализации, если она будет вам предложена.
До приезда «скорой» советую вам воспользоваться алгоритмом лечения, который приведен в главе, посвященной стабильной стенокардии, на с. 107–110.
Глава 12
Острый инфаркт миокарда
Что такое инфаркт миокарда? Это, пожалуй, первый вопрос, который приходит в голову человеку, попавшему в больницу с таким диагнозом. Стихла боль, прошел первый шок от такого поворота событий и хочется узнать: что же случилось? Откуда взялась эта страшная боль? И как врачи узнали, что это именно инфаркт?
