В настоящее время на рынке есть множество препаратов со сходными терапевтическими характеристиками («Структум», «Дона», «Терафлекс» и т. д.). Все они действуют практически одинаково, поскольку содержат глюкозамин и хондроитин сульфат.
Объединяет эти препараты еще и то, что они относятся к базисной терапии, то есть не оказывают мгновенного влияния на симптомы, к тому же для достижения защитного эффекта их нужно принимать длительно. Однако после нескольких недель приема пациенты отмечают улучшение, поскольку сами хондропротекторные препараты обладают некоторым обезболивающим действием.
У данных препаратов есть еще один большой плюс: исследования, посвященные переносимости глюкозамина, установили отсутствие токсичности и наличия тяжелых побочных эффектов, а также клинических, биохимических или гематологических
изменений при длительном его приеме. Случаи легких побочных эффектов, проходящих нередко без отмены препарата, были на уровне плацебо (то есть такими же, как у пациентов, принимавших препарат-«пустышку») и составляли около 7 % (1-16 %). Это легкая тошнота, головокружение, жидкий стул и т. д. Эти препараты действительно довольно хорошо переносятся и нетоксичны.
Однако есть и минус. К сожалению, они довольно плохо всасываются при приеме в виде таблеток. Поэтому большая часть лекарственного вещества попросту не попадает в суставной хрящ. Именно по этой причине были созданы препараты для внутрисуставного введения — врач специальной стерильной иглой проникает в полость сустава и вводит лекарство прямо к месту назначения. Метод более эффективный, но и более рискованный, он требует от врача опыта подобных манипуляций, к тому же всегда остается риск инфицирования места прокола.
Дозировку, способ введения и длительность курса подбирает врач.
Частая ошибка: прием этих препаратов от случая к случаю. Никакого эффекта, к сожалению, при таком бесконтрольном приеме ожидать не приходится. Чтобы препарат подействовал, нужна соответствующая (и чаще всего не маленькая) доза и длительный регулярный прием.
Есть нюансы и при подборе конкретного препарата: несмотря на один и тот же принцип действия, пропорция действующих веществ и их дозировка в различных препаратах отличаются. Поэтому принцип «соседу помогло, авось и мне поможет» не действует с этими препаратами.
Глюкокортикостероидные гормоны
Назначаются глюкокортикостероидные гормоны (ГКС), как правило, в виде инъекций в суставы или периартикулярное пространство либо внутрь в виде таблеток при ревматоидном артрите и по некоторым другим показаниям.
Чаще всего применяется инъекция кортикостероида в сустав (гидрокортизон, метипред, кеналог, дипроспан и другие аналогичные препараты).
Инъекция в сустав может выполняться при следующих показаниях:
• активный артрит, особенно с выпотом (образованием избыточной жидкости) в полость сустава (при ревматоидном артрите, спондилоартритах, системных заболеваниях соединительной ткани и др);
• реактивный синовит (воспаление оболочки сустава) различного генеза (при остеоартрозе, подагрическом артрите, травме и др);
• воспаление тканей, окружающих сустав (периартриты, тендиниты, тендовагиниты, бурситы, энтезиты неинфекционного происхождения).
Как правило, введение любого из этих препаратов в сустав оказывает практически мгновенное облегчение для страдающего от боли пациента. Противовоспалительный эффект проявляется при таком введении превосходно, и некоторые пациенты начинают требовать от врача повторных введений. Однако следует предостеречь от чрезмерного увлечения введением гормонов в сустав при остеоартрозе — есть данные, что введение препаратов этого рода приводит к усилению остеопороза (то есть повышает хрупкость костной ткани) и отрицательно влияет на хрящ.
Нередко пациенты пугаются, когда узнают про то, что нм назначили гормональный препарат. Часто в умах людей, мало знакомых с медициной, понятие «гормоны» тесно увязывается с применением половых гормонов и жуткими побочными эффектами.
Глюкокортикостероиды к половым гормонам никакого отношения не имеют. Это вещества, в норме вырабатываемые надпочечниками и обладающие мощнейшим противовоспалительным действием. В свое время синтезирование этих гормонов стало прорывом в медицине и шансом на нормальную жизнь для пациентов с аутоиммунными заболеваниями (к которым относится и ревматоидный артрит).
Однако данные препараты применяются строго по назначению врача и только при высокой активности процесса. Самостоятельный прием может быть даже опасен.
Итак, каков эффект от приема ГКС при ревматоидном артрите? Противовоспалительное действие ГКС при ревматоидном артрите проявляется уже на следующий день после начала лечения. Состояние значительно улучшается. Уходят утренняя скованность и боли в суставах.
Почему в таком случае ГКС не применяют у всех пациентов? Гормоны надпочечников участвуют в очень многих процессах в организме, поэтому их введение в организм извне соответственно влияет на весь организм, побочные эффекты при длительном приеме, к сожалению, практически неизбежны. Вот перечень побочных эффектов этой группы препаратов:
• остеопороз (уменьшение плотности костей);
• язвенная болезнь;
• задержка натрия, отеки;
• повышение артериального давления;
• потеря калия и, как следствие, нарушение сердечного ритма, судороги;
• миопатия;
• повышение частоты инфекций;
• психотропный эффект (чаще всего депрессия);
• лунообразное лицо (своеобразная полнота лица, которая не связана с общим набором веса);
• гирсутизм (повышенное оволосение);
• стрии (растяжки на коже);
• угри;
• повышение аппетита.
Поэтому, несмотря на высокую эффективность, эти препараты назначаются только специалистами. Минимизировать побочные эффекты возможно, но для этого нужно точно следовать рекомендациям.
Все вышеперечисленные препараты, как правило, принимаются по рекомендации врачей. Местные средства, включая мази и гели с самыми разными действующими веществами, обычно пациенты покупают сами, причем без особого разбора. Благо, препараты эти широко рекламируются, а что в них за действующее вещество — никто особо не вникает. Между прочим, зря. Эти препараты кардинально отличаются по принципу действия.
Препараты для местного применения
Обезболивающие противовоспалительные препараты
В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Ранее мы рассмотрели НПВП для системного применения (таблетированные и инъекционные). Однако подобные препараты широко используются и для местного применения — в виде мазей и гелей, в комбинации с другим действующими веществами.
В настоящее время в арсенале препаратов для местного применения, содержащих НПВС, пациенту, а нередко и врачу легко запутаться — такое количество одних и тех же препаратов выпускается разными производителями под разными (патентованными) названиями.
Все НПВС для местного применения можно разделить на следующие группы по основному действующему лекарственному веществу, входящему в состав многокомпонентных или комбинированных препаратов.
Действующее вещество — диклофенак.
Препараты монокомпонентного состава:
• «Вольтарен эмульгель»;
• «Дикловит»;
• «Диклак»;
• «Диклобене»;
• «Диклонат П гель»;
• «Диклоран»;
• «Диклофенак»;
• «Диклофенак-акри»;
• мазь «Ортофен».
Препараты комбинированного состава, содержащие диклофенак:
• «Диклофенакол»;
• «Диклоран плюс».
Действующее вещество — ибупрофен:
• «Нурофен гель»;
• «Долгит»;
• «Долгит крем».
Действующее вещество — индометацин.
Препараты монокомпонентного состава:
• «Индометацин»;
• «Индометацин софарма мазь»;
• «Индометацин-акри».
Препарат комбинированного состава:
• «Индовазин».
Действующее вещество — кетопрофен:
• «Артрозилен»;
• «Быструмгель»;
• «Кетонал»;
• «Кетопрофен врамед»;
• «Фастум»;
• «Феброфид»;
• «Флексен».
Действующее вещество — нимесулид:
• «Найз».
Действующее вещество — пироксикам:
• «Финалгель».
В принципе, все эти препараты действуют схоже: при наружном применении данных лекарств возникают ослабление болей в месте их нанесения, уменьшение отечности и увеличение объема движений в пораженных суставах. Однако имеет смысл знать, какие препараты какое действующее вещество содержат, — хотя бы, чтобы не купить в следующий раз средство, которое не слишком хорошо подошло.
