• вы ранее переносили какие-либо операции на тех органах, которые подвергаются обследованию;
• вы беременны.
Несмотря на широкое внедрение компьютерной томографии, значимым и информативным остается классическое рентгенографическое исследование.
Как правило, в поликлиниках его применяют на этапе скрининга: проще, быстрее и дешевле сделать рентгенограмму позвоночника, определиться, на каком уровне есть проблема, и затем исследовать пораженный участок прицельно с помощью магнитнорезонансного томографа.
Рентгенография остается эффективным информативным методом. С использованием ее хорошо диагностируются такие состояния, как заболевания позвоночника — дегенеративно-дистрофические (остеохондроз, спондилез, искривления), инфекционные и воспалительные (различные виды спондилитов), опухолевые заболевания. С успехом исследуются рентгенологически различные отделы периферического скелета — на предмет различных травматических (переломы, вывихи), инфекционных и опухолевых изменений. Степень тяжести остеоартроза и ревматоидного артрита определяется по рентгенологическим критериям — на рентгенограмме хорошо заметно состояние суставных поверхностей и степень остеопороза костей.
Если суммировать преимущества рентгенографического исследования, они будут выглядеть так:
• широкая доступность метода (в любой самой маленькой больнице сегодня стоит рентген-установка) и легкость в проведении исследований;
• специальной подготовки пациента не требуется для большинства исследований;
• стоимость исследования относительно низкая;
• снимки могут быть использованы для консультации у другого специалиста пли в другом учреждении, они долго хранятся, легко транспортируются. Снимки не являются оператор-зависимыми: их информативность не зависит от квалификации исследователя.
Конечно, у этого метода есть и недостатки:
• «замороженность» изображения — врач не может оценить функционирование органа;
• наличие ионизирующего излучения, способного оказать вредное воздействие на исследуемый организм. Хотя доза, применяемая в современных аппаратах, намного ниже, чем использовавшаяся ранее, тем не менее полностью уйти от воздействия вредного излучения при этом исследовании невозможно. Поэтому использование его ограничено у детей и беременных;
• информативность классической рентгенографии уступает современным методам медицинской визуализации, таким как КТ, МРТ и др. Проблема здесь в том, что обычные рентгеновские изображения суммируют тени сложных анатомических структур и на снимке тени накладываются друг на друга, в отличие от послойных серий изображений, получаемых современными томографическими методами;
• без применения контрастирующих веществ рентгенография не несет информации об изменениях в мягких тканях.
Для оценки состояния суставов, помимо рентгенографии, в крупных клиниках используется артроскопия. На сегодняшний день артроскопия — наиболее эффективный способ диагностики и лечения многих заболеваний и травм суставов. При проведении артроскопии врач имеет возможность осмотреть полость сустава с помощью миниатюрной видеокамеры и при необходимости провести лечебные манипуляции.
Выполняется артроскопия следующим образом. После местного обезболивания или выполнения общего наркоза над суставом выполняют разрез-прокол до 5 мм, через который в его полость вводится специальная видеокамера, соединенная с монитором. Глядя на монитор, хирург получает возможность осмотреть сустав изнутри, оценить состояние хряща, наличие в полости сустава инородных тел и спаек, установить и устранить целый ряд проблем, которые могут в течение длительного времени проявляться болевым синдромом и нарушением функции сустава. В течение всего времени операции в полость сустава нагнетается жидкость. При необходимости выполняются дополнительно один или два аналогичных разреза-прокола, через которые вводятся вспомогательные хирургические инструменты, с помощью которых поврежденные структуры суставов восстанавливаются или удаляются.
Артроскопия сустава проводится в случаях:
• повреждения менисков коленного сустава;
• повреждения внутрисуставных связок;
• длительно существующего наличия жидкости в полости сустава;
• свободных хрящевых (или других инородных) тел в полости сустава;
• нестабильности плечевого сустава;
• наличия костных разрастаний в области сустава, вызывающих боли и ограничение подвижности;
• тугоподвижности сустава неясного происхождения;
• некоторых других показаний по усмотрению лечащего врача.
Артроскопия — малотравматичный, очень полезный для диагностики и лечения метод, отказываться от его проведения ни в коем случае не стоит. Осложнения при ее проведении крайне редки.
Глава 10
Вам назначили лечение: кратко о препаратах, применяемых при отложении солей
К сожалению, пациенты, которые получают лечение по поводу всех описанных выше заболеваний, часто не до конца понимают один из важнейших постулатов, который при этом настолько очевиден врачам, что те нередко его и не разъясняют.
Дело в том, что в терапии любого из описанных заболеваний все виды лечения можно разделить на две принципиально разные группы:
• симптоматическая терапия (призванная устранить боль и неприятные ощущения);
• этиотропная и патогенетическая терапия (виды лечения, которые направлены на устранение причин заболевания и влияют на сам ход патологического процесса).
Драматизм ситуации заключается в том, что, как правило, препараты из первой группы действуют сразу и заметно облегчают состояние больного. При этом течение заболевания в общем никак не замедляется. Базисное лечение видимого эффекта сразу не оказывает, но предотвращает прогрессирование процесса. Нередко получается так, что пациент годами принимает, например, нестероидные противовоспалительные препараты (в лучшем случае назначенные врачом, а нередко и по рекомендации знакомых и соседей) и в результате оказывается на больничной койке с осложнениями от длительного приема препаратов, а также получает ухудшение заболевания, которое вылечить уже значительно сложнее, чем это было возможно в самом начале.
Поэтому следует определиться в самом начале: во-первых, лечение при заболеваниях позвоночника и суставов должен назначать только специалист. Во-вторых, назначений врача нужно строго придерживаться. То, что вы не замечаете мгновенного эффекта от приема препаратов или проводимых процедур, не означает, что его нет. Если вы сомневаетесь в квалификации врача — проконсультируйтесь у его коллеги из другой клиники. Однако найти специалиста, которому вы будете доверять и чьи рекомендации выполнять, необходимо.
Итак, вы попали к врачу, прошли обследование и вам назначили лечение. Теперь вы стоите у аптеки с рецептами в руках и размышляете. Скорее всего, вас беспокоят примерно такие вопросы.
Что это за препараты? Помогут ли они мне? Как быстро подействуют?
Это один из тех вопросов, которым пациенты задаются, после того как закроют дверь кабинета врача. Знакомая ситуация: врач, закончив осмотр, садится за стол и, пока вы одеваетесь, скороговоркой произносит медсестре несколько названии препаратов, медсестра мгновенно вписывает их в рецепт, врач ставит на рецепт печать и протягивает вам. Следующий! Вы, неловко поблагодарив и через 10 секунд уже оказавшись в коридоре, разглядываете написанное.
Не совершайте такой ошибки. Да, врач занят. Однако пояснить вам, какой именно препарат как должен подействовать, он сможет в течение нескольких минут. Не стесняйтесь, спрашивайте, и вам ответят. Если у вас есть сомнения — высказывайте.
Скорее всего, врач сможет подтвердить или развеять ваши сомнения буквально в нескольких словах. Для вас такая помощь будет неоценима.
Если же вопросы возникли позже и вы думаете, где взять информацию, — читайте инструкцию к препарату или официальный лекарственный справочник (например, справочник Видаль). Только в официальных документах вы сможете гарантированно почерпнуть информацию, которая не будет искажена. Полагаться на чтение газетных статей и Интернета, право слово, не следует.
Похоже, то, что назначили, очень дорого. Интересно, можно ли заменить эти препараты на другие, подешевле?
Кстати, это сомнение лучше также сразу озвучить врачу. Нередко доктора жалуются друг другу на пациентов, которые, ни слова ни говоря, уходят с рецептами, а потом не покупают препараты, потому что для них это слишком дорого. Врачи в такой ситуации сетуют на то, что пациент появляется у них без улучшений, а то и с ухудшением (в самом плачевном варианте еще и лукавит: я, мол, все принимал, но мне не помогло). Пациенты также оказываются в проигрыше: вместо того чтобы по крайней мере получить хоть какую-то (пусть и чуть менее эффективную) терапию, они остаются совершенно без лечения. Поэтому отбросьте комплексы и расскажите врачу о своих сомнениях.
