После выписки повторное обследование больного проводится через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Однако в зависимости от результатов предыдущего осмотра эти сроки могут быть изменены. Если больной окончательно выздоровел и его организм освободится от вируса, то диспансерное наблюдение прекращается через год после выписки из стационара. Если у больного выявлены признаки, указывающие на развитие хронического гепатита, то наблюдение и лечение продолжаются.
Во время восстановительного периода после перенесения гепатита B больным противопоказан тяжелый физический труд и занятия спортом. Необходимо соблюдать строгую диету, категорически запрещается употребление любых алкогольных напитков. Необходимо воздержаться от применения всевозможных лекарственных препаратов, а также не рекомендуется в течение 6 месяцев делать профилактические прививки и проводить операции, кроме очень срочных. Женщинам, перенесшим гепатит B, не рекомендуется в течение года беременеть, так как может родиться ребенок с зараженной печенью.
Основным средством профилактики гепатита B является вакцинация. Исследования показывают, что среди привитых заболеваемость острым гепатитом B в 10–15 раз меньше, чем среди непривитых.
С 1996 г. проводится обязательная вакцинация против гепатита B всех новорожденных, детей в возрасте 11 лет и взрослых, которые относятся к группам высокого риска заражения этой болезнью: медицинских работников, студентов-медиков, носителей поверхностного антигена вируса гепатита B, членов семьи больных хроническим гепатитом B, находящихся в непосредственном контакте с больным, наркоманов. Прививки могут сделать все желающие, приобретшие вакцину за свой счет в центре вакцинации.
Вакцинация против гепатита B включает в себя три прививки. Первая и вторая проводятся с интервалом в 1 месяц, а третья делается через полгода. После проведения вакцинации у организма вырабатывается иммунитет, который длится 7 лет. Поэтому каждые 7 лет надо проводить повторную вакцинацию.
Если в семье есть больной гепатитом B, то члены семьи находятся под медицинским наблюдением в течение полугода. Если есть риск заражения гепатитом B, то проводится вакцинация, которая проходит по ускоренной схеме.
Создан иммуноглобулин человека против гепатита B. Если есть высокая вероятность заражения, то его применяют в течение суток после предполагаемого заражения. Обычно иммуноглобулин вводится в сочетании с вакциной. Но его использование ограничивается из-за его дороговизны.
Если в вашей семье есть больные гепатитом B или же вы сами являетесь носителем вируса, то вам необходимо строго соблюдать правила личной гигиены с индивидуализацией всех личных предметов. При половых контактах необходимо использовать механические контрацептивные средства.
ГЕПАТИТ C. Заражение гепатитом C во многом происходит так же, как и гепатитом B. Вирус передается через кровь, вагинальные выделения, сперму, слюну и пот. Он может проникнуть в кровь из-за многократного использования одноразовых шприцов разными людьми, через бритвенные принадлежности и другие средства личной гигиены. Гепатит C также может развиться в хроническую форму.
После выписки из стационара больные гепатитом C проходят тридцатидневное обследование у инфекциониста. Врачебное наблюдение за такими больными длится около года и может быть продолжено, если есть угроза хронизации болезни.
Заражение гепатитом C начинается с того, что вирус попадает в клетки печени и повреждает их. Организму очень трудно противостоять вирусу гепатита C, так как он постоянно изменяется, воспроизводя в себе все новые разновидности и таким образом уходя от защитных механизмов зараженного им организма. Поэтому вирус гепатита C может в течение многих лет, а то и всей жизни выживать в зараженном организме. Гепатит C является основной причиной развития хронического гепатита, цирроза и даже рака печени. Организм приобретает иммунитет против вируса гепатита C, но этот иммунитет крайне не стоек, поэтому возможны повторные заражения.
По степени выраженности болезни в гепатите C различают следующие формы: желтушную, безжелтушную, стертую и бессимптомную. В желтушной форме гепатита C выделяют также следующие периоды: преджелтушный, желтушный и период выздоровления.
Инкубационный период гепатита C длится примерно 2–3 месяца. В 90 % случаев заболевание начинается без отчетливо выраженных признаков болезни и поэтому долгое время остается нераспознанным.
Симптомы болезни выражаются в вялости, ухудшении самочувствия, быстрой утомляемости, слабости, ухудшении аппетита. Выраженность желтухи очень слабая. Она заключается в легкой желтушности склер, незначительном окрашивании мочи, кратковременном потемнении мочи и посветлении кала.
При желтушной форме болезни выздоровление от гепатита C происходит чаще. Но это лишь незначительное количество больных. В большинстве же случаев, а это примерно 80–85 % больных, развивается хронический гепатит С. При этом большинство зараженных считают себя абсолютно здоровыми, не проявляются никакие симптомы болезни. У меньшего числа больных периодически появляются жалобы на снижение работоспособности, их печень незначительно увеличивается, наблюдается биохимическое изменение в составе крови.
Возобновление болезни происходит через 15–20 лет в виде хронического гепатита. Больные жалуются на снижение работоспособности, ухудшение аппетита, быструю утомляемость, нарушение сна, похудание, чувство тяжести в правом подреберье.
Примерно у 20–40 % страдающих хроническим гепатитом C развивается цирроз печени, который в течение нескольких лет остается нераспознанным. В конце концов хронический гепатит C, особенно в сочетании с циррозом печени, может привести к раку.
Распознать гепатит C можно по следующим признакам. Появляется слабость, сопровождаемая быстрой утомляемостью, недомоганием, ухудшением аппетита и поташниванием. Далее появляются горечь во рту, ощущение тяжести в правом подреберье, потемнение мочи. Все эти признаки указывают на явное поражение печени и должны послужить поводом для безотлагательного обращения к врачу. Желтуха прежде всего появляется на слизистой оболочке неба и под языком, на склерах, а потом распространяется и на кожу. Распознавание вирусных гепатитов основано на проявлениях болезни и эпидемиологических данных, а также на результатах специальных лабораторных исследований (обнаружение в сыворотке крови антител к вирусу гепатита A, C, D, E, антигенов вируса гепатита B и соответствующих им антител).
Больные гепатитом C подлежат лечению в инфекционных отделениях больницы. За основу лечения берут полупостельный режим, поливитамины и диету, которая предполагает исключение из рациона больного алкоголя, жареного, копченого, консервов, шоколада, острых приправ, конфет, тугоплавких жиров. Однако такого лечения для больных гепатитом C недостаточно.
Поэтому всем больным в острую фазу болезни и особенно в безжелтушную форму показано лечение интерфероном. При использовании в лечении интерферона выздоровление наступает у 60 % больных, тогда как без него всего у 15–20 %.
Однако при хронических формах гепатита C интерферон не используется. Среди значительного количества препаратов интерферона наиболее эффективными при гепатитах являются препараты альфа-2b-интерферона: интрон А, реальдирон и реаферон сухой для инъекций.
Учитывая то, что предпочтительные результаты лечения интерфероном достигаются при его назначении в возможно ранние сроки после заражения, и высокую стоимость интерферона, следует иметь в виду, что при остром гепатите C курс интерферонотерапии составляет 3 месяца, при хроническом гепатите C —12 месяцев.
Предупредить появление гепатита C можно также, как и гепатит B, исключая вакцинацию и введение иммуноглобулина, так как вакцины против гепатита C пока не существует.
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ. Острая дистрофия печени – это крайняя степень поражения паренхимы печени с глубоким, угрожающим жизни нарушением всех функций печени.
Болезнь протекает следующим образом. Сначала возникают такие симптомы, как ухудшение общего состояния, потеря аппетита, часто нарастание желтухи, быстрое уменьшение размеров печени, геморрагия, печеночный запах изо рта, психическое возбуждение, сменяющиеся апатией и комой. В крови наблюдается лейкоцитоз, сниженный протромбин, повышение остаточного азота.
Прогноз дистрофии печени тяжелый, но в некоторых случаях при энергичной лечебной тактике можно вывести больного из комы благодаря значительным регенераторным способностям печени. Распознавание дистрофии печени производится с учетом указанных симптомов.
За основу лечения дистрофии печени берут электролитную терапию. Это внутривенное введение электролитной смеси: хлорида натрия, бикарбоната натрия, хлорида калия по 1 4/5 г, глюкозы 9 г (сухого вещества) растворить в 500 мл 5 %-ного раствора глюкозы или физиологического раствора. Вводить в стерильном виде в вену капельно. Также для лечения применяются и другие электролитные препараты: гемодез по 300 мл 1–2 раза в день в вену капельно, внутривенно 10 мл 1 %-ного раствора глютаминовой кислоты 1–2 раза в день. Также проводится ежедневное очищение кишечника, применение в лечении антибиотиков.
