● с этими документами необходимо явиться в Управление здравоохранения области; при положительном решении вам оформят талон – документ на оказание ВМП;
● с талоном следует обратиться в указанное в нем учреждение, где вам будет оказана необходимая ВМП.
КОММЕНТАРИЙ С ФОРУМА: Хочу рассказать о своем опыте, так как не так давно сама не могла найти информацию. История началась с похода к своему участковому гинекологу. Затем обратилась в областную поликлинику – в комиссию, которая распределяет квоты. Собрала целый список анализов. Комиссия дала заключение «ЭКО за счет средств бюджета». Потом поехала в Минздрав. Там проходит комиссия. Когда я пришла, нас было всего 5. Всем дали положительный ответ. Теперь ждем!!! Всем большой удачи и с богом!!!
Можно пойти и другим путем. Если вы уже выбрали учреждение, где планируете сделать ЭКО, то следует обратиться в его квотный комитет. Если у этого учреждения на данный момент есть квоты на ЭКО и по вашему конкретному случаю будет вынесено положительное решение и письменно подтверждена готовность больницы оказать вам помощь, то с этим решением вы направляетесь в Департамент здравоохранения для получения талона на ВПМ.
Не забывайте, что количество квот строго ограничено. Об их наличии можно поинтересоваться в Департаменте здравоохранения или в больнице, где вы собираетесь сделать ЭКО. Если квоты на ЭМА в одной больнице закончились, не исключено, что они есть в другой. Главное, не сдаваться и верить в результат!
При оформлении квоты обращайте внимание на все детали. Проверьте, чтобы было указано правильно:
● ваш диагноз (бесплодие);
● вид высокотехнологичной помощи (ЭКО);
● учреждение, в котором помощь будет оказана.
Если квота выдана на одно учреждение, то в другом учреждении вы ею воспользоваться не сможете. Проверяйте все досконально, чтобы потом не было сюрпризов!
Важно: если вы самостоятельно оплатите лечение, вы НЕ СМОЖЕТЕ потом вернуть свои деньги из Департамента здравоохранения, даже если предоставите соответствующую документацию!
Также следует учитывать, что законодательство нашей страны постоянно меняется. Поэтому, если вы планируете получить квоту или субсидию на высокотехнологичную помощь, то следует уточнять, как можно это сделать в данный момент.
Если у вас не получается забеременеть, не стоит отчаиваться! Всегда можно найти пути решения проблемы. Главное, знать, что нет ничего невозможного! Новые методы начинают активно внедряться, все больше учреждений оснащаются новейшим оборудованием, выделяются квоты. Надежда есть всегда: главное – верить!
Абсолютное бесплодие существует?
Нередко женщина не может иметь детей из-за врожденных пороков или приобретенных аномалий развития, а также после перенесенных гинекологических операций. В этом случае бесплодие считается абсолютным. Давайте разбираться, такое ли уж оно абсолютное или все же можно чем-нибудь помочь бесплодной паре, желающей иметь детей?
Одной из причин бесплодия является врожденная форма яичниковой недостаточности – так называемый синдром Шерешевского – Тернера[5]. Это хромосомная патология. Из-за дефекта или полного отсутствия одной половой X-хромосомы нарушается формирование половых желез: яичники могут полностью отсутствовать, матка – находиться в зачаточном состоянии.
Беременность при наличии у плода такого синдрома чаще всего заканчивается преждевременным прерыванием. Если этого не произошло и девочка с синдромом Шерешевского – Тернера родилась, она будет отставать в физическом развитии. Типичные признаки: низкий рост, бочкообразная грудная клетка, укороченная шея. При этом интеллект чаще всего не страдает.
Так как при данной патологии яичники обычно отсутствуют, эстрогены не продуцируются. В результате повышается уровень гонадотропинов и отмечается аменорея (отсутствие менструаций).
Основным видом лечения пациенток с синдромом Шерешевского – Тернера служит гормональная терапия, которую начинают с 14–16 лет. Это приводит к феминизации телосложения, развитию женских вторичных половых признаков, улучшает трофику (питание) половых путей, уменьшает повышенную активность гипоталамо-гипофизарной системы. Терапию проводят в течение всего детородного возраста больных.
До настоящего времени лечение бесплодия у этой группы пациенток являлось бесперспективным. Но сегодня, с открытием эры ВРТ, все изменилось.
Если с помощью гормональной терапии удается вырастить до нормальных размеров матку, то беременность у таких больных возможна с помощью ЭКО с донорской яйцеклеткой.
Двурогая и седловидная матка
Матка формируется с 10-й по 14-ю неделю эмбриогенеза в процессе слияния двух протоков: полость матки первоначально представлена двумя маточно-влагалищными полостями, разделенными срединной перегородкой.
К моменту рождения девочки эта перегородка постепенно рассасывается: изначально двурогая, матка принимает сначала седловидную, а затем – нормальную, грушевидную однополостную форму.
В случаях незавершенности процессов формирования матки к моменту рождения она может остаться либо двурогой, либо иметь некоторую степень расщепления: уплощение дна, слабое расхождение дна на два рога. Во всех этих случаях форма матки в разрезе напоминает седло (рис. 10).
Рисунок 10. Врожденные аномалии развития матки
Причинами нарушения эмбриогенеза, в результате которого происходит формирование пороков развития матки, являются различные повреждающие факторы, воздействующие на беременную:
● авитаминоз,
● эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет),
● пороки сердца,
● инфекционные заболевания (корь, грипп, краснуха, сифилис, токсоплазмоз),
● интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая).
Данная аномалия матки нередко сочетается с пороками мочевыделительной системы и узким тазом. Ее наличие может привести к развитию бесплодия, различной патологии беременности, внутриутробной гибели плода, послеродовых осложнений.
ВОПРОС: У меня обнаружена седловидная матка. Скажите, пожалуйста, могу ли я забеременеть? Что мне делать?
Выявляют седловидную матку, как правило, случайно. Вне беременности женщина может даже не догадываться о существовании у нее подобной проблемы. При выраженной деформации дна матки бывает первичное бесплодие, которое и заставляет пациентку обратиться к врачу.
Стандартное гинекологическое исследование при седловидной и двурогой матке неинформативно. В диагностике врожденных аномалий матки решающая роль отводится инструментальным исследованиям – УЗИ, УЗГСС, гистероскопии, гистеросальпингографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Оперативное вмешательство применяют лишь при наличии бесплодия и привычного невынашивания: при гистероскопии трансцервикально (через шейку матки) матку воссоздают заново. После исправления врожденного дефекта шансы зачать и выносить малыша резко увеличиваются.
В то же время незначительно выраженная седловидная деформация не препятствует наступлению зачатия. Тем не менее во время беременности по ее вине может развиться патология плаценты (боковое или низкое расположение, предлежание плаценты, преждевременная отслойка). Также могут возникнуть: неправильное положение плода, преждевременные роды, слабость или дискоординация родовой деятельности.
Поэтому при седловидной матке нередко приходится прибегать к кесареву сечению. Анатомическая и функциональная неполноценность матки может провоцировать послеродовые кровотечения.
В связи с этим пациентки с седловидной маткой должны находиться под пристальным наблюдением акушера-гинеколога с ранних сроков беременности, соблюдать все рекомендации, а при появлении малейших нарушений госпитализироваться в учреждение родовспоможения.
Детская матка (инфантильная матка или гипоплазия матки) – это аномалия развития, для которой характерно недоразвитие женской половой системы. При этом матка правильно сформирована, но после рождения девочки отстает в развитии.
В норме в возрасте от 1 до 7 лет размеры матки значительно не меняются: длина составляет в среднем 30 мм, переднезадний размер – 10 мм, ширина – около 15 мм. Шейка матки в этом возрасте четко не дифференцируется, поэтому измеряют общую длину тела матки с шейкой.
До 9 лет тело матки постепенно растет, остальные размеры практически не увеличиваются. Соотношение длины тела матки к шейке девятилетнего ребенка составляет 1/2.
К 10–11 годам прогрессивно увеличиваются переднезадний размер и ширина тела матки, намечается образование угла между телом и шейкой, соотношение длин которых становится равным 1/1.
