Как только пищевая масса становится хорошо перемешанной, небольшие перистальтические волны продвигают содержимое желудка к пилорическому клапану (привратнику), открывающемуся в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Пилорический клапан (мышечный кольцевидный сфинктер) открывается, пропуская за один раз небольшое количество химуса в двенадцатиперстную кишку. Остальное содержимое удерживается для более тщательного перемешивания.
В норме из желудка взрослого человека можно получить до 50 мл желудочного содержимого Оно состоит из желудочного сока, проглоченной слюны и попавшего в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки . Реакция обычно бывает слабокислой или нейтральной.
Желудочный сок обычно бывает бесцветным и имеет кислую реакцию. Кроме воды, в нем есть соляная кислота, ряд ферментов, слизь и связанные с нею белковые вещества. Также в
желудочном соке можно обнаружить ионы натрия, калия, аммония, фосфорной и серной
кислот и некоторые органические соединения.
Ферменты желудочного сока - так называемые протеазы и липазы. Протеазы катализируют гидролиз белковых молекул, попадающих в желудок с пищей. Наиболее активной протеазой является пепсин. Он лучше всего работает при рН 1.5-2,0 . Липаза желудочного сока не настолько активна. Она расщепляет жиры в зоне рН 5,5-7,9.
Глава 12 Зондовые и беззондовыеметоды исследования
Зондирование позволяет врачу получить данные, необходимые для диагностики заболеваний желудка. Зондирование может быть одномоментным и фракционным (подразумевающим получение нескольких последующих порций материала). Одномоментный метод практически не отражает истинной картины секреции в динамике, он дает лишь приблизительные сведения о секреции и моторике желудка.
Для получения полной картины секреторной активности желудка необходимо сравнить характеристики его работы в состоянии покоя и после воздействия какого-либо стандартного раздражителя.
Врачи говорят о так называемой базальной секреции, имея в виду работу голодного желудка. После введения зонда происходит раздражение слизистой, и начинается активное выделение желудочного сока. Его откачивают в течение 1 часа через каждые 15 мин., набирая всего 4 порции материала. Если пациентполучает какой-либо специальный раздражитель («капустный завтрак» или гистамин), то речь идет о стимулируемой секреции.
При использовании гистамина сразу извлекают чистый желудочный сок (всего 4 порции в течение 1 часа через каждые 15 мин). Это соответствует «часовому напряжению секреции» в ответ на раздражитель.
С тех случаях, когда зондирование больному противопоказано, врач может прибегнуть к беззондовым методам исследования . Однако следует помнить, что данные таких исследований дают лишь ориентировочное представление о желудочной секреции.
Глава 13 Характеристики секреторной и ферментообразующей функций желудка
Для диагностики важен как общий объем полученного материала (в норме он не должен превышать 50 мл), так и его составляющие, главным образом свободная и связанная соляная кислота и пепсин.
Таблица 10Нормативы секреции желудочного сока Секреторныепоказатели Виды секреции базальна? последующа 1 су б максим альн; я м акси- мальная Объем сока, мл Общая кислотность 50-1 00 . 40-60 50-11040-60 100-1 40 80-1 00 180-200 1 00-1 20 моль'лСвободная соляна? 20—40 20-40 65-85 90-110 кислота, моль/л
Методы исследования ферментообразующей функции желудка предполагают определение переваривающей активности желудочного сока по отношению к различным стандартным белковым субстратам.
Глава 14 Микроскопическое исследование желудочного содержимого
После того как желудочное содержимое, полученное натощак, отстоялось или было отцентрифугировано, частицы осадка исследуют под микроскопом. В норме такой осадок содержит восновном плоский эпителий и лейкоциты, попавшие в желудок из полости рта.
Этот анализ дает представление об эвакуаторной функции желудка . В случае ее нарушения могут быть обнаружены различные микроорганизмы (сарцины или молочнокислые бактерии), дрожжевые грибы, мышечные волокна и растительная клетчатка.
Лейкоциты (в основном нейтрофилы) при наличии соляной кислоты бывают частично переварены и представлены одними ядрами.
Таблица 11Микроскопия желудочного содержимого (норма) Крахмальные зерна Определяются Мышечные волокна Отсутствуют Жир Отсутствует Растительные клетки Отсутствуют Эпителий Немного Эритроциты Отсутствуют Лейкоциты Небольшое количество, изме- ненные Дрожжи Одиномные грибы Сарцины Отсутствуют
Часть IV. Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки
Тонкая кишка - главный орган процесса пищеварения, представляет собой извитую трубку, заполняющую большую часть брюшной полости. В тонкой кишке завершается химический процесс расщепления пищи, в ней всасывается в кровь большинство питательных веществ. Длина тонкой кишки различна,у большинства взрослых людей длина тонкой кишки составляет около 6,3 м.
Пища, поступающая из желудка, проходит в двенадцатиперстную кишку, длина которой составляет приблизительно 0,3 м. В этой верхней части тонкой кишки продолжается процесс расщепления пищи . Пищеварительные соки поступают в двенадцатиперстную кишку из нескольких так называемых вспомогательных органов.
В период между приемами пищи желчь, непрерывно вырабатываемая печенью (до 0,9 л в день), поступает в желчные протоки и желчный пузырь. Во время накопления в пузыре из желчи всасывается часть воды, составляющей приблизительно 95% желчи. Всасывание воды уменьшает объем желчи и превращает депонированную желчь в более концентрированный, «сильный» раствор. При поступлении жиров пищи в двенадцатиперстную кишку гормон «сигнализирует» желчному пузырю о необходимости сократиться и выделить депонированную желчь в двенадцатиперстную кишку.
При поступлении пищеварительных соков из поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, наряду с другими секретами из слизистой тонкой кишки, процесс пищеварения достигает своего пика. Двенадцатиперстная кишка способна поглощать (абсорбировать) небольшие количества питательных веществ из переваривающейся пищи . Мышечные сокращения направляют химус в следующий отдел тонкой кишки.
Для получения содержимого двенадцатиперстной кишки используют тонкий зонд длиной не меньше 1,5 мс оливой. Зонд вводят утром натощак, в сидячем положении. Затем больного укладывают на кушетку без подушки на правый бок. На область проекции печени кладут теплую грелку и подкладывают валик так, чтобы нижняя часть туловища была приподнята. Свободный конец зонда опускают в одну из пробирок . Первая порция желчи вытекает самостоятельно . Дальнейшее зондирование можно осуществлять двумя методами: классическим (трехфазным) и многомоментным (фракционным).
Трехфазным методом соответственно получают 3 порции материала для анализов: I) дуоденальную желчь; II) пузырную желчь и III) печеночную желчь.
Таблица 12
Характеристики желчи (в норме)
Сут очное количество 500-1000 мл.
Состав желчи (г/л)
Составная часть Печеночная желчь Пузырная желчь
Азот 0,8 4,0 Холин □ ,4-0. Э 5,5 Жегмные кислоты 7 -14 115 Лецитин 1,0 -5,8 35 Холестерин 0,8 '2,1 4,3 Белок 1,4 -2,7 4,5 Билирубин 0,3 -0,6 1,4 Амилаза 6-16 г крзо мала/(млк ч) 1,67-4,45 мг/(л.с) Трипсин 50-500 М№ оль/(млхмин)
Таблица 13Характеристики дуоденального содержимого (норма) 1 порция Количество 20-35 мл (10 мл за 1 0 мин) Цвет Золотисто-желтый Прозрачность Прозрачная Относительная плотность 1007-1015 Реакция Слабощелочная
Стимулированное желчеотделение Показателе Желчь (II
и III
порции) токов пузырная печеночных про- Количество, мл 20-50 30 Цветт исто-жлтый Темно-коричневый (оливковый) Золо- Прозрачность Прозрачная Прозрачная От но с ите льн ая пл отн ость 1016-103 2 1007-1010 Реакция Щелочная Щелочная Билирубин, мг% 15-45 18(СИ- 256,5-769,7 мкмоль/л) (СИ- 307,8мкмольОп)
Для выявления патологических элементов полученный материал кроме химикофизического анализа также подвергается микроскопированию.
