Состав желчи (г/л)
Составная часть Печеночная желчь Пузырная желчь
Азот 0,8 4,0 Холин □ ,4-0. Э 5,5 Жегмные кислоты 7 -14 115 Лецитин 1,0 -5,8 35 Холестерин 0,8 '2,1 4,3 Белок 1,4 -2,7 4,5 Билирубин 0,3 -0,6 1,4 Амилаза 6-16 г крзо мала/(млк ч) 1,67-4,45 мг/(л.с) Трипсин 50-500 М№ оль/(млхмин)
Таблица 13Характеристики дуоденального содержимого (норма) 1 порция Количество 20-35 мл (10 мл за 1 0 мин) Цвет Золотисто-желтый Прозрачность Прозрачная Относительная плотность 1007-1015 Реакция Слабощелочная
Стимулированное желчеотделение Показателе Желчь (II
и III
порции) токов пузырная печеночных про- Количество, мл 20-50 30 Цветт исто-жлтый Темно-коричневый (оливковый) Золо- Прозрачность Прозрачная Прозрачная От но с ите льн ая пл отн ость 1016-103 2 1007-1010 Реакция Щелочная Щелочная Билирубин, мг% 15-45 18(СИ- 256,5-769,7 мкмоль/л) (СИ- 307,8мкмольОп)
Для выявления патологических элементов полученный материал кроме химикофизического анализа также подвергается микроскопированию.
Таблица 14
Микроскопическое исследование порции желчи (норма)
II
Единичные клетки
Эпителий
Немного
Лейкоциты в поле зрения 2-4 Слизь 1
5-10
2-4
Содержится в разных количествам
Кристаллы холестерина и билирувиндга кальция
Единичные
Кроме того, в дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской, ланцетовидной), или вегетативные формы лямблий.
Часть V Исследование кала
Ободочная кишка (она называется также толстой кишкой) собирает и удаляет отходы, которые организм не способен переварить (переработать). К тому времени, когда остатки пищи достигают ободочной кишки, организм поглощает из нее почти все питательные вещества. В просвете ободочной кишки остаются вода, электролиты, такие как хлористый натрий и хлориды, и ненужные продукты расщепления (нерастворимая растительная клетчатка, бактерии и погибшие клетки слизистой оболочки пищеварительного тракта).
При прохождении кишечного содержимого по ободочной кишке организм поглощает почти всю воду из содержимого кишки - приблизительно 0,9-1,4 л ежедневно. Остающееся содержимое называется стулом (каловыми массами), который обычно мягкий, но уже сформированный. В каловых массах содержатся бактерии, безопасные для организма до тех пор, пока стенка ободочной кишки остается неповрежденной. Эти бактерии ферментируют некоторые продукты с образованием газа. Кишечный газ главным образом состоит из смеси водорода, метана и углекислого газа .Запах газа появляется в результате переваривания некоторых продуктов питания, содержащих много серы, например чеснока, капусты и консервантов на основе серы, содержащихся вхлебе, пиве и чипсах.
Каловые (или фекальные) массы перемещаются по ободочной кишке за счет сокращения мышечных волокон. Сокращения ободочной кишки разделяют каловые массы на небольшие части. После каждого приема пищи возникает двигательная активность в нисходящем отделе ободочной кишки. В это время части каловых масс соединяются, формируя стул, который продавливается кишечными сокращениями в нижнюю часть ободочной кишки и прямую кишку.
Как только стенки прямой кишки растягиваются, поступает сигнал о потребности в освобождении от каловых масс (дефекации). Чем дольше сдерживается дефекация, тем большее количество воды всосется из каловых масс. Это приводит к формированию более компактных, твердых и трудно удаляемых каловых масс (запор).
Фекальные массы исследуются как по физико-химическим, так и по макроскопическим и микроскопическим характеристикам . Макро- и микроскопические исследования помогают ставить диагноз главным образом в случаях заболеваний пищеварительного тракта.
Глава 15 Физико-химические характеристики фекальных масс
Количество ежедневно выделяемых испражнений может значительно варьировать в зависимости от количества и состава получаемой пищи. Растительный рацион заметно увеличивает количество кала по сравнению с пищей животного происхождения .Однако увеличение суточного количества фекальных масс (полифекалия) может быть вызвано:
# нарушением всасывания или желчеотделения;
# заболеваниями желудка, поджелудочной железы и кишечника.
Консистенция и форма . Различают плотный, или оформленный, густо- или жидкокашицеобразный и водянистый кал . Растительный рацион как правило дает густокашицеобразный кал, пища животного происхождения - кал цилиндрической формы. Стенозы или спазмы толстой кишки приводят к образованию так называемого «карандаша», или «овечьего кала» . Жидкокашицеобразный или водянистый кал сигнализирует об
избытке жидкости в испражнениях (больше 80%) и является признаком ускоренной перистальтики или гиперсекреции в толстой кишке.
Цвет (пигменты). В норме у здорового взрослого человека каловые массы содержат только один пигмент - стеркобилин, придающий им характерную коричневатую окраску, которая может варьировать в зависимости от характера питания. Если в каловых массах присутствуют такие желчные пигменты, как билирубин или стеркобилиноген, у взрослого человека это является признаком патологии. Полное отсутствие пигмента говорит либо о механической закупорке желчного протока, либо об остром панкреатите или гепатите.
Запах. Запах кала зависит от ряда ароматических соединений, вырабатываемых при распаде белков. В анализе этот признакупоминается лишь в случае слишком резкого отличия от обычного.
рН. В норме кал имеет нейтральную или слабощелочную реакцию (рН 7,0). На колебания рН влияет состояние бактериальной флоры кишечника - при избытке бактерий рН может сместиться в кислую сторону до 6,8. Когда пищеварительная система испытывает углеводную перегрузку, в кишечнике развивается процесс брожения, и рН также сдвигается в кислую сторону. Если же в рационе содержится избыток белка или переваривание белка нарушено вследствие какой-либо патологии, в кишечнике начинаются гнилостные процессы, сдвигающие рН в щелочную сторону.
Таблица 15
Характеристики фекальных масс (в норме)
Количество за сутки 100-250 г Консистенция Оформленный (мягкий и плот ный) Форма Цилиндр веская Цвет Коричневый Реакция Нейтральная или слабощелочная Слизь, кровь Отсутствует
Таблица 16Химический состав фекальных масс (норма, в пересчете на суточное количество) Азот 0,25-2 г Белок Отсутствует Билирубин Отсутствует Йода 48—2 ОШ мл Жиры 2,5-1 0 г Калий 7-12 мэкв Кальций 400-900 мг Копропорфирин 200-300 мкг Натрий 1-5 маке Уробилин 0-280 мг
Глава 16 Макроскопическое и микроскопическое исследование фекальных масс
Для диагноза важно наличие в каловых массах остатков тех продуктов, которые должны перевариваться без остатка: соединительная и мышечная ткани, жир и т. д.
Гной. Он легко распознается в каловых массах и свидетельствует о гнойном воспалении прямой кишки.
Кровь. Она также может быть легко распознана и чаще всего появляется вместе со слизью (например, при дизентерии).Принято считать, что алая свежая кровь говорит о кровотечении в нижнем отделе пищеварительного тракта (как при геморрое). Черная кровь появляется при кровотечениях в верхних отделах. Но с другой стороны, кровь может не успеть потемнеть при ускоренном прохождении пищи (понос) или же побуреть в случае длительного пребывания каловых масс в нижнем отделе кишечника (запор).
