нормальное состояние и его не надо лечить! Лечим и предотвращаем только нежелательные симптомы, сопровождающие снижение уровня эстрогенов.
Конечно, изначально определяют кандидаток на гормональную терапию – как на наиболее эффективное средство. Но, как вы увидите в следующей главе, гормонально-заместительная терапия не проводится более 5 лет. Учитывая, что у трети женщин симптомы – те же приливы – длятся свыше 10 лет, даже у части тех, кто не имеет противопоказаний к гормонам, перспектива негормональной терапии довольно актуальна.
При сочетании симптомов, сопровождающих менопаузу с депрессией, весьма эффективны антидепрессанты. Но не все.
Препараты выбора здесь – парокситин (паксил), и циталопрам (селекса). А вот такие распространенные антидепрессанты, как сертралин (золофт) и флуоксетин (прозак), на «приливы» никак не действуют.
Другими негормональными препаратами, применяющимися для лечения приливов и других неприятных ощущений, связанных с менопаузой, являются некоторые современные противосудорожные препараты. Они же, кстати, часто применяются для лечения хронической боли. Это габапентин (нейронтин) и прегабалин (лирика). Особенно эти препараты эффективны в борьбе с ночными «приливами».
При недостаточном эффекте какой-то одной группы препаратов их комбинируют между собой. При особенно упорных случаях применяют знакомый у нас всем гипертоникам со стажем клонидин (клофелин).
В нашей стране также широко распространены фитоэстрогены – препараты на растительной основе, в основном – сое. Женщины пьют их с удовольствием, а как же – растительное, натуральное! Врачи – с не меньшим удовольствием их рекомендуют: и вреда никакого, а вдруг помогут? На самом деле исследования показали, что их действие не превышает действия плацебо (пустышки). Хотя, поживем – увидим, ведь в этом разделе медицины рекомендации меняются особенно быстро!
Сегодня все больше и больше женщин в 50 прекрасно выглядят, остаются сексуально привлекательны, активны. А значит, многие из них зададутся вопросом: а надо ли мне предохраняться в период предменопаузы, и если да, то как?! Ответ – надо! Хотя шансы забеременеть резко падают к 45 годам, они все же есть! Поэтому продолжайте принимать гормональные противозачаточные, которые вы принимаете постоянно. Гормоны там содержатся в весьма маленькой дозе и практически безопасны. Завершить их прием можно при установившейся менопаузе. То же касается и внутриматочной спирали – ее также оставляют до устойчивого исчезновения менструации или до достижения возраста 51 год. Начнем с женщин – именно у них тактика и стратегия применения половых гормонов в менопаузу претерпели большие изменения. С 1990-х годов во всем мире не утихают споры: применять ли гормонально – заместительную терапию (ГЗТ) в менопаузу или нет? Казалось бы, все ясно – если менопауза (а именно – отсутствие эстрогена) вызывает неприятные ощущения и имеет долговременные последствия, то логично этот эстроген обеспечить организму искусственно, извне! Понятно, что, как любое лекарство, эстрогены имеют свои побочные явления, о чем врачи честно предупреждали своих пациенток. Профессиональные медицинские ассоциации инструктировали своих коллег так: вы должны предоставить пациенткам всю информацию «за» и «против», но при этом настоятельно рекомендовать подобную терапию, потому что она улучшает самочувствие женщин в менопаузу, а еще предохраняет от многих болезней.
Потом грянуло беспрецедентное по своей численности и продолжительности исследование «Women’s Health Initiative», посвященное проблемам женского здоровья, и тут такое началось! Данные показали убедительное увеличение случаев рака молочной железы и инсультов у женщин, принимающих ГЗТ. Врачи дрогнули: кому охота подвергать своих пациенток риску? Пациентки же, наоборот, категорически отказывались сходить с терапии, потому что начинали сразу себя чувствовать хуже.
Ситуация «повисла», ждали новых исследований, а пока с конца 1990-х из экзаменационных вопросов изъяли все, что касалось ГЗТ (когда я подтверждал свой диплом в США, я не встретил ни одного). Споры не утихают до сих пор. Американские и европейские медицинские ассоциации пытаются найти точки соприкосновения, ведется интенсивная просветительская работа среди женских объединений.
Теперь перенесеём взгляд на наши реалии. Женщины, что вы об этом знаете? Доктора, что вы советуете своим пациенткам? Мир перешел от поголовного увлечения ГЗТ к почти полному ее отрицанию, теперь поворачивается опять к ней, а мы все преждевременно стареем, полнеем, верим в фитоэстрогены и мажемся лошадиной мазью!
Итак, «за» и «против» ГЗТ у женщин:
«За»:
• Улучшение самочувствия, уменьшение приливов, упругая кожа.
• Уменьшение числа сердечно-сосудистых заболеваний.
• Уменьшение общей смертности.
• Профилактика остеопороза, меньше переломов.
• Снижение риска развития диабета.
• Снижение риска развития рака толстого кишечника.
Доводы «против» ГЗТ у женщин:
• Увеличение риска инсультов.
• Увеличение риска тромбоэмболии.
• Увеличение риска холецистита.
• Риск развития астмы.
• Увеличение риска рака груди.
Вот этот пресловутый пятый пункт всех волнует больше всего! Когда стали анализировать проведенное исследование, которое легло в основу всех обсуждаемых сомнений, стало очевидно, что не совсем правильно экстраполировать данные на всю популяцию. В исследование входили в основном женщины от 60 лет, а ведь подавляющее число пациенток испытывают симптомы менопаузы и начинают ГЗТ в 45–50 лет. Не всегда учитывались такие сопутствующие факторы, как курение. Когда посчитали отдельно по возрастам, оказалось, что общая смертность в группе женщин до 60 лет на 30 % меньше у тех, кто ГЗТ все-таки принимал.
Поэтому с анализом всех существующих современных данных официальная позиция медиков такова:
Если существуют симптомы, связанные с менопаузой – приливы, раздражительность, плохой сон и самочувствие, возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет. При этом общая продолжительность ГЗТ не должна превышать 5 лет. ГЗТ не должна применяться с целью предотвращения заболеваний, таких как остеопороз, болезни сердца, диабет и т. д. Эстрогены должны применяться в возможно минимальных дозах.
Поясню: те самые беспокоящие симптомы (приливы, бессонница, боли в суставах и проч.) возникают, еще начиная с предменопаузального периода, то есть где-то под 50. И именно эти симптомы наиболее эффективно лечатся эстрогенами. При этом наиболее опасные побочные явления, о которых мы упоминали, начинаются именно после 60 лет и при очень длительном приеме гормонов. Поэтому применение эстрогенов для предотвращения и лечения ранних симптомов климакса представляется и оправданным, и безопасным.
Другая ситуация, когда эстрогены давали для предотвращения долговременных последствий менопаузы. Да, они прекрасно
