предотвращали остеопороз и болезни сердца, снижали риск развития диабета, но ставили пациенток под угрозу развития онкологии. Предотвращение долговременных последствий менопаузы требует и долговременного применения гормональной терапии, в том числе и пациенткам в возрасте за 60. То есть, как раз той категории, которая в группе особого риска грозных побочных явлений эстрогена. Именно из этих соображений применение ГЗТ для предотвращения болезней, связанных с менопаузой, больше не рекомендуется. Все акценты борьбы с ними теперь такие же, как и у мужчин (вот, наконец, и равенство!)
Противопоказаниями к ГЗТ являются:
• Беременность.
• Болезни печени.
• Недавний тромбоз.
• Семейная история рака груди.
• Миома матки.
• Камни желчного пузыря.
• Мигрень.
• Судорожные расстройства.
При этом первые 3 пункта являются абсолютными противопоказаниями.
Итак, вы взвесили все риски, у вас нет противопоказаний, и решено начать ГЗТ. Довольно много женщин к этому возрасту переносят операцию по удалению матки. Таким пациенткам возможен прием только эстрогена.
В остальных случаях ситуация немного другая. Эстроген вызывает разрастание внутренних слоев матки, и при определенных обстоятельствах это может привести к раку. Поэтому, чтобы сбалансировать это негативное действие, вместе с эстрогеном необходимо принимать и другой гормон – прогестерон, который как раз и предохранит матку. Прогестерон в свою очередь неблагоприятно воздействует на сосуды сердца. Старая история: постоянное балансирование между положительным и побочными действиями. Главное – четко их знать!
ГЗТ можно принимать в виде таблеток, инъекций, мазей, внутривлагалищных форм. В Европе, в том числе и в России, очень популярен тиболон – стероидный препарат, предшественник как женских, так и мужских половых гормонов. У него также есть свои «за» и «против». В США последние 20 лет его не пускают на рынок из-за угрозы тромбозов, которая перевешивает, по мнению американцев, его весьма скромный лечебный эффект.
По всему миру активно продвигаются так называемая биоидентичная гормональная терапия. Утверждается, что при ней применяются, вместо доказано работающих официальных лекарств, гормоны, которые якобы идентичны тем, что в норме вырабатываются самим организмом. Были специально проведены большие исследования – и вот вердикт профессиональных медицинских организаций: эффект сомнительный, а побочные явления весьма вероятны.
Мужчины также часто прибегают к гормональной терапии. Стали чувствовать возраст, одно – другое, пошли к врачу, проверили тестостерон, а он-то и низкий! Врач, что поумнее, проверит и так называемый свободный тестостерон (то есть не связанный с белком, его активную фракцию), повторит анализы несколько раз. А другой, увидев сниженный однократно взятый тестостерон, сразу спросит: «А в сексе «осечки» бывали?». (Как будто у самого не было.) И все – ставит диагноз «андропауза» и назначает тестостерон внутримышечно (при приеме в рот тестостерон может провоцировать опухоли печени. Правда, есть еще мази, импланты и даже спрей в нос!). Ну, или другой гормон – гонадотропин, который стимулирует выработку тестостерона. Теперь посмотрим статистику: в мире более чем в 90 % случаев тестостерон назначают вне соответствия рекомендациям профессиональных медицинских сообществ.
Во-первых, что такое тестостерон и для чего он нужен. Нет, не только для того, что вы сейчас подумали. Тестостерон вырабатывается из холестерина в надпочечниках и яичках. В разных обстоятельствах действует как три разных гормона. Может действовать на ткани прямо (например, на мышцы), но чаще, под воздействием особого фермента, превращается в активную форму – дигидротестостерон. Он необходим для развития половых органов (в том числе и простаты), выработки спермы и оволосения по мужскому типу. А вот в костях он оказывает свое укрепляющее действие, превращаясь в женский половой гормон эстрадиол! Более того, именно эстрогены, в которые по цепочке превращений переходит тестостерон, отвечают за мужскую сексуальность! Особенно это парадоксально звучит, зная факт, что за женскую сексуальность отвечает как раз тестостерон! И для чего природа так все запутала?!
Концентрация тестостерона меняется в течение дня с максимумом между 8 и 10 часами. Для того, чтобы установить истинный уровень тестостерона в крови, его надо определять именно в это время и не менее трех раз. Так кому все-таки заместительная гормональная терапия показана и почему такой огромный процент несанкционированного ее применения?
Врач имеет право назначить терапию тестостероном, если есть сочетание 2 факторов:
1. Истинные симптомы недостаточности тестостерона (гипогонадизм).
2. Сниженный уровень тестостерон минимум в 3 измерениях.
Симптомы гипогонадизма: снижение полового влечения, эректильная дисфункция, отсутствие эрекции по утрам, снижение мышечной массы, уменьшение яичек, остеопороз, гинекомастия (припухлость сосков), исчезновение волос на теле. К менее четким симптомам относятся плохое настроение, трудность сконцентрировать мысли, утомляемость.
Если все это четко сочетается с повторно сниженным тестостероном (особенно его биоактивной частью – свободным тестостероном), то тут гормональная заместительная терапия оправдана.
На практике врачи в подавляющем количестве случаев внимательным выявлением указанных симптомов не заморачиваются и часто принимают за них проявления хронической усталости и стресса. И назначают тестостерон в той или иной форме. А это может привести к серьезным последствиям!
Выработка нашими железами внутренней секреции собственного тестостерона подчиняется командам из мозга. Передает эту команду специальный гормон гипофиза – «гонадотропный». Много тестостерона вырабатывается – уровень гонадотропного гормона-регулятора падает, команда на выработку стихает, и тестостерона вырабатывается меньше. Мало тестостерона – уровень регулирующего гормона повышается, «кнут со свистом упал на плечи уснувшего было раба», и тестостерона начинает вырабатываться больше. Когда своего тестостерона не хватает и это начинает приводить к вышеописанным последствиям, регуляторный гормон резко повышается, но бесполезно – и впрямь «андропауза»! И тут введение тестостерона извне ничему не навредит: регуляторный гормон в ответ на введение тестостерона извне, хоть и упадет, но это уже ничего не изменит – тестостерон и так не вырабатывался. Другое дело, когда мы даем тестостерон мужчине, у которого свой тестостерон в той или иной мере еще вырабатывается.
Тестостерон, поступивший извне, воспринимается организмом, как свой, мозг удовлетворяется достигнутым уровнем концентрации и убирает стимулирующий гормон – к чему: уровень тестостерона и так достаточный. Без гормона-стимула железы внутренней секреции, ответственные за выработку тестостерона, прекращают свою работу и становятся неактивными. Через какое-то время навсегда. И сойти с тестостерона извне мужчина уже не может. И врач, совершенно зря, только из-за того, что решил поэкспериментировать:
