«Тамоксифен», «Фемара», «Ревиста». Препараты, применяемые для профилактики рака груди. «Тамоксифен» и «Ревиста» — так называемые «модуляторы эстрогеновых рецепторов». Если свести логику их назначения к примитиву, она будет звучать так: повышенный уровень эстрогенов может приводить к раку груди, поэтому препараты, снижающие восприимчивость ткани к эстрогенам, могут обладать профилактическим, в плане онкологии, действием. И правда, исследования подтвердили такую способность названных препаратов. На протяжении ряда лет женщинам с множественными факторами риска для рака груди назначали «Тамоксифен» в профилактических целях. Одно «но» — склонность к тромбозам и повышенные шансы рака тела матки… Поэтому такой метод применялся в основном у пожилых женщин высокого риска и у женщин с удаленной маткой. После операции, если удаленная опухоль содержит эстрогеновые рецепторы, «Тамоксифен» давали в обязательном порядке, в качестве профилактики рецидивов. Последние годы с этой целью применяется другой антиэстрогеновый препарат — «Фемара». Механизм действия немного другой, смысл тот же. Но уже без угрозы описанных побочных явлений.
ИммунотерапияЯ уже знакомил вас с этим понятием. Давно известно действие некоторых биологически активных веществ нашего организма бороться с опухолями. Проводились активные исследования, эксперименты на животных, клинические испытания. Одним из первых таких веществ стал «Фактор некроза опухоли». Его так и назвали по выраженному противоопухолевому действию в эксперименте на мышах. Одно «но» — большое количество побочных явлений. Основные — выделение большого количества медиаторов воспаления. Отсюда и новое направление в лечении воспалительного заболевания суставов, ревматического артрита, применение препаратов, блокирующих действие «Фактора некроза опухоли». И сразу опасения врачей, не приведет ли такая блокада естественного «истребителя» опухолей к риску развития онкологии?! Исследования не выявили серьезного риска, но подобные препараты зарезервированы для тяжелых, резистентных к другим формам лечения артритам.
«Фактор некроза опухоли» начал с успехом применяться в лечении меланом, но сейчас из-за реальной угрозы побочных явлений применяется все реже. Ученые стали разрабатывать так называемые моноклональные антитела и цитокины, которые постепенно выходят на лидирующие роли в лечении и профилактике рака. Очень иллюстративный случай опубликован недавно. Огромная распадающаяся меланома — опухоль величиной с кулак — полностью исчезла на 20-й день после применения этих препаратов. Не в результате хирургии, а в результате приема препарата! («Astonishing! Tumor gone after one dose of immunotherapy» Nick Mulcahy, April 21, 2015.) А что же «Фактор некроза опухоли»? Так и сошел со сцены? Нет! В то время, пока за рубежом, столкнувшись с большим количеством побочных явлений, искали другие подходы, в России продолжали исследования в этом направлении. В результате удалось соединить этот «фактор» с другим веществом — тимозином. И это резко изменило его негативные свойства, побочных явлений стало на порядок меньше. Сегодня это зарегистрированный препарат «Рефнот», на очереди его включение в список жизненно важных препаратов Минздрава РФ. Его достоинство — эффективность на самых запущенных этапах болезни. За границей спохватились и затребовали этот препарат уже для своих клинических испытаний.
Генетический анализВы, наверно, уже поняли из текста, что основная причина онкологии — генетическая предрасположенность. Тот же синдром Линча, носительство BRCA, многочисленные синдромы наследственного полипоза и так далее, и так далее. У вас в семье вы не первый? Было и у деда, и у дядей (тётей), братьев-сестер? Тогда подумайте о своих детях, пойдите на генетический анализ. Выявление носительства подобных генных мутаций поможет вашим потомкам настроиться на правильную и своевременную профилактику!
Генетический анализ стал доступным.
Его целесообразно делать тому, у кого в семье были случаи заболевания.
ОбезболивающиеДа, бывает и так: конечная стадия болезни может сопровождаться сильными болями. Современная медицина располагает всем необходимым, чтобы этого не допустить. То есть совсем не допустить. Есть целая отрасль анестезиологии — «управление болью», направленное как раз на это. Нашей прессой высвечены случаи, когда терминальные онкологические больные не получали адекватного обезболивания, и иногда это кончалось трагически. И проблема здесь в излишней зарегулированности выдачи обезболивающих препаратов, врач бегает от их выписывания, как от огня, — бумаг надо заполнить больше, чем на получение американской визы! Очень надеюсь, что такое преступное (повторяю — преступное!) положение вещей к моменту выхода этой книги, несомненно, изменится! А тем, кто допустил само существование этой проблемы, желаю приятно провести вечность на кострах в Аду (которого если и нет, то хорошо бы специально создать именно для таких индивидуумов!).
Глава 13
Истории про медицину и не только
Как-то в посольстве России во Франции устраивали прием, уж не помню, по какому случаю. Выставки, приемы, презентации — неотъемлемая часть работы любого посольства. А уж что творится, когда с визитом в страну приезжает наш министр иностранных дел или премьер! Задолго до этого начинается подготовка визита, назначаются встречи, «утрясаются» позиции! Дипломаты спят по 4 часа, но и весь тех-состав так же «на ушах»! Все должно пройти гладко, делегацию нужно разместить, обеспечить транспортом, многим другим. А еще вопросы информационного обеспечения, безопастности, связи!
Так вот, очередной приём. Открытый, много гостей — и наши, и французы, и бывшие наши — теперь французы, несколько делегаций из Москвы. Огромный парадный зал, а-ля фуршет (то есть всё стоя!), все роятся с бокалами в руках, перетекая от стола к столу, оживленный гул… Я всегда чувствую себя на таких мероприятиях неловко: воротник, стиснутый галстуком, жмёт, поесть толком нельзя (а этими закусками только аппетит собьешь, весь долгожданный ужин дома испортишь), выпить — тоже, кругом глубокие декольте, умопомрачительные ароматы… В общем, стоишь, смотришь в пол. Или скользишь поверх голов взглядом. Иногда тебе кивают, здороваются, киваешь в ответ и непрерывно улыбаешься; в 90 % случаев того, с кем сейчас поздоровался, не знаешь или не узнаёшь…
Как обычно, в сонме гостей образуются водовороты, группы, есть свои точки притяжения. Обычно это кто-то из известных людей (про столы с закуской и выпивкой не говорю, и так понятно!), узнаваемые лица. И на этот раз большое скопление людей, возбужденные лица — кто это там? А, Александр Малинин! Тогда его звезда светила очень ярко и его «Поручик Голицин» захватывал дух! Понятно, что такой популярный певец стал центром всеобщего внимания. Я стою в стороне и размышляю, как бы тихонечко отсюда уйти — обязательную программу я уже «откатал», дальше наперед все известно. И тут смотрю, как по залу идет невысокий пожилой человек. Мимо него разряженные люди проталкиваются к столам, к послу, к Малинину… Скромный костюм не привлекает ничьего внимания, гость пробирается сквозь толпу, неловко держа руки по швам и немного растерянно улыбаясь. И тут я узнаю в нем Михаила Тимофеевича Калашникова! Неужели?! Ведь он даже уже не легенда, он больше, он Символ нашей страны! Во всем мире: в горах Афганистана, пустынях Мавритании и Сирии, саваннах Мозамбика и Анголы, джунглях Вьетнама и Боливии, в Белом доме, на Елисейских Полях и на Даунинг-стрит — везде любой знает это одно русское слово, эту русскую фамилию — КАЛАШНИКОВ! Произносят, коверкая ударения и буквы, кто-то с любовью, кто-то с надеждой, кто-то с ненавистью! А тут он идет сам по залу, и никто не обращает на него ни малейшего внимания! Какая осетрина, какой Малинин, вы что, не видите, что можете сейчас потерять шанс прикоснуться к Истории?!! И все-таки видят: пока я пытался пробраться сквозь гостей, стараясь не выбить ни у кого бокал из рук, опередив меня, из-за стойки бара вышел бармен, подошел к Калашникову и сказал: «Михаил Тимофеевич, окажите честь, выпейте со мной!» Я стоял и смотрел, как они чокнулись и как осветилось лицо Конструктора… Не стал подходить знакомиться — только отсалютовал бокалом. Постеснялся тогда показаться назойливым, теперь всю жизнь жалею!
Городская больница, где я на момент написания этих строк главный врач, славится на всю Москву своим отделением микрохирургии. Там занимаются тем, что пришивают обратно отрезанные, отрубленные, отпиленные пальцы, кисти и некоторые другие части тела. Случилась травма? Произошло, казалось бы, непоправимое? Болгаркой снесло несколько пальцев? Отскочил топор и отрубил мизинец? Все еще можно вернуть! Поместите отсеченную часть тела в целлофановый пакет, обеспечьте холод (лёд, курицу из холодильника, пачку пельменей — все, что под рукой), только не замораживайте, и везите в больницу. Времени у вас есть несколько часов. В справочной по дороге узнаете, где есть травматологическая микрохирургия. Пришиваем не только пальцы, встречаются иногда и чересчур ревнивые жены, аварии…. Если отсеченная (оторванная) часть тела сама по себе сохранена и правильно транспортировалась, то шансы на успешное приживление весьма высокие! И функция, кстати, сохраняется!
