Клетки слизистой оболочки тонкой кишки вырабатывают фермент лактазу, которая участвует в синтезе лактозы. Если производство этого фермента нарушено или снижена его активность, возникает состояние, которое называется лактазной недостаточностью.
К числу основных причин лактазной недостаточности относятся:
• недоношенность. Нормальный уровень лактазы устанавливается у плода на 36-й неделе беременности. Высокое содержание данного фермента у детей сохраняется до 3–5 лет. Затем оно начинает снижаться, и так продолжается до того момента, когда человек становится взрослым;
• нарушение целостности слизистой оболочки тонкой кишки. Часто оно возникает в результате вирусных и паразитарных заболеваний (ротавирусная инфекция, лямблиоз), а также лекарственного энтерита (воспаление слизистой тонкой кишки). Развитие последнего обусловлено нерациональным приемом лекарственных препаратов. Известно и такое состояние, как радиационный энтерит – результат воздействия радиации на человеческий организм.
Суть лактазной недостаточностиу детей заключается в том, что лактоза, не расщепленная в кишечнике до моносахаридов, становится питательной средой для бактерий (и не только полезных), то есть подвергается брожению. В кишечнике образуется большое количество газов, которые его растягивают и вызывают дискомфорт или острые боли. В метаболизме малыша тоже происходят серьезные изменения. В частности, нарушается кислотно-щелочной баланс желудочно-кишечного тракта. Все это проявляется во вздутии живота, в беспокойстве, рвоте, срыгиваниях, кишечных коликах, диарее. Меняется стул. Лактазная недостаточность характеризуется водянистым, пенистым, иногда зеленым кишечным отделяемым с кислым неприятным запахом.
Как бороться с лактазной недостаточностью?
Прежде всего необходимо правильно диагностировать состояние ребенка. А с этим способен справиться лишь хороший педиатр (еще лучше, когда диагностику проводит неонатолог). Недопустимо, чтобы родители, не имеющие отношения к медицине, сами ставили младенцу диагноз.
Довольно часто лактазную недостаточность у малышей принимают за острый гастроэнтерит. При этом сразу назначают антибиотики, которые уничтожают сапрофитную (полезную) флору кишечника. Помимо дисбактериоза, неоправданный прием антибиотиков чреват микозами (грибковыми заболеваниями). На место полезной микрофлоры приходят грибки, которым не страшны антибиотики, ведь последние – тоже производные грибковой флоры. Бороться с микозами намного труднее, чем с прочими видами инфекции, поэтому сейчас микологи во всем мире пытаются избавить человека от данного недуга. Впрочем, результаты пока не ошеломляют эффективностью.
Иногда лактазную недостаточность путают с аллергическими состояниями, например с непереносимостью белков коровьего молока. Чтобы уточнить диагноз, ребенку перестают давать молоко. Если имеет место лактазная недостаточность, то состояние малыша при безмолочном питании улучшается через 3–6 дней. Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, дают низколактозные или безлактозные смеси. Детям постарше вместо молока назначают кисломолочные продукты, практически не содержащие лактозы.
По данным специальной литературы, истинная непереносимость лактозы, обусловленная наследственными факторами, при которой фермент лактаза полностью отсутствует, встречается крайне редко. Компетентные источники в разных странах указывают разные цифры: 1 случай на 20 000–200 000 детей. Связано это, скорее всего, с генетическими особенностями некоторых народов и условиями их проживания. Поэтому преувеличивать значение лактазной недостаточности не стоит.
ВАЖНО
Малыши, которых матери подолгу кормят грудью, практически не страдают лактазной недостаточностью, ведь в последних порциях молока («заднем» молоке) содержится много лактазы. Другими словами, больше всего лактазы ребенок получает в конце кормления. Поэтому важно так организовывать кормление, чтобы ребенок сосал грудь не менее 20 минут. В противном случае он будет питаться лишь «передним» молоком с низким содержанием лактазы, которой ему не хватит для переработки потребляемого молока.
Что же на самом деле беспокоит врачей? Чаще всего – лактозная непереносимость. Она не детерминирована генетически. Обычно это состояние возникает из-за ошибок при грудном вскармливании. Так, неопытная мать во время кормления может часто перекладывать ребенка от одной груди к другой. Непереносимость возникает оттого, что ребенок получает только «переднее» молоко, которое содержится в млечной цистерне и в котором нет всех необходимых веществ. «Задняя» порция молока находится в более глубоких слоях груди, поскольку образуется непосредственно в процессе сосания. Во время кормления ребенок должен получать и ту и другую порцию.
«Переднее» молоко более жидкое, оно-то и содержат много лактозы. «Заднее» гуще, в нем присутствует больше жира, нужного для правильного развития малыша. Если младенец не в силах долго сосать, он вряд ли получает «заднюю» порцию. В таком случае можно пойти на «военную хитрость» – после кормления сцедить молоко полностью и предложить его малышу. Есть и вариант попроще: можно покормить ребенка «передним» молоком, затем немного сцедиться и поднести малыша к груди, когда в млечной пазухе окажется «заднее» молоко (на это требуется около 10 минут).
Если женщина идет по пути наименьшего сопротивления и дает ребенку только «переднее» молоко, которое легко высосать, это может спровоцировать ту самую лактозную непереносимость. Поскольку малыш питается лишь более жидкой частью молока, содержащей огромное количество лактозы, ферментативная система не в силах справиться с подобной нагрузкой. Признаки такого состояния – плохая прибавка веса и жидкий зеленоватый или зеленый стул с пеной.
Еще один способ профилактики описанного состояния заключается в том, чтобы не ограничивать кормление во времени. Если женщина придерживается концепции, согласно которой во всем должен быть порядок, и пытается приучить ребенка к 15-20-минутным кормлениям, у него может развиться лактозная непереносимость. При этом обычно возникает и гипогалактия. Сегодня, в век скоростей, когда энергичные женщины занимают в обществе передовые позиции, им бывает сложно вместо правительственных наград вешать на грудь младенца. И в сознании социума формируется стереотип: у современных женщин молока мало – проще перейти к кормлению ребенка безлактозной смесью.
Лактазная недостаточность бывает временной.По всем показателям у малыша вроде бы отклонений нет: он активен, хорошо ест и нормально прибавляет в весе. Однако в первые месяцы мать с тревогой отмечает, что стул у него пенистый, а при обследовании в испражнениях будут найдены сахара. Оказывается, их неполная переработка в норме наблюдается у 66% новорожденных в возрасте до 6 недель и у 60% младенцев до 3 месяцев. В подобном случае перевод малыша на безлактозные смеси – тактическая ошибка. На них выросли уже несколько поколений детей, и можно сделать однозначные выводы: сахар в испражнениях «искусственников» – признак патологии; наличие же его у ребенка, которого вскармливают естественно, – норма! А чрезмерное количество сахара может быть результатом ошибок выкармливания, о которых сказано выше.
Несколько слов о дисбактериозе
Обычно кишечник у новорожденного стерильный. Если мать кормит его своим молоком сразу после рождения, то желудочно-кишечный тракт засевается нормальной микрофлорой, так как с пищей младенец получает факторы защиты. Последние уничтожают болезнетворную флору и помогают вырасти полезной. Если же малыша после родов кормят чем-то другим, особенно искусственными смесями, кишечник засевается не тем, что необходимо для нормального развития ребенка. Впрочем, при последующем питании материнским молоком ситуация в конце концов нормализуется.
Когда ребенок питается грудным молоком, в норме стул у него жидкий, желтого цвета, с белесоватыми включениями. Он может отделяться 6–10 раз в сутки малыми порциями. Но случается и так, что он отходит реже и в большем объеме. Самым распространенным явлением у детишек первых месяцев жизни бывает стул с частотой 3–5 раз в день.
Если педиатр считает патологией нормальный жидкий стул – это, увы, бывает, – то назначает сдать анализ кала на дисбактериоз (кстати, в первые месяцы жизни дисбактериоз не нужно считать патологией). В качестве лечения предлагается кормление кисломолочными смесями.
Педиатров часто вводит в заблуждение то, что у детей, растущих на искусственном питании, стул более густой. А поскольку таких в мегаполисах большинство, этот стандарт укореняется в сознании врача, особенно молодого. Если при этом у малыша обнаруживаются микроорганизмы, не свойственные его кишечнику, а прием биопрепаратов ничего не меняет, матери объявляют, что ее молоко заражено и грудное вскармливание лучше прекратить. А ведь в 50-70% случаев из кишечной трубки малышей высевается всевозможная флора, в том числе золотистый и эпидермальный стафилококки. И, к сожалению, типичная ситуация: растерявшуюся женщину лечат антибиотиками, а ребенка переводят на смеси. Потом он отказывается от груди и начинает болеть, когда где-то после полугода плацентарный фактор иммунитета перестает работать. А еще порой назначают антибиотики самому малышу.
