При выполнении этого упражнения туловище следует держать в горизонтальной плоскости, избегая его поворотов. Дыхание произвольное.
Мобилизация в положении лежа. Лечь на здоровый бок. Согнуть верхнюю ногу в тазобедренном суставе под углом около 30° и опереться коленом на стол. Положить запястье верхней руки на переднюю верхнюю ость подвздошной кости (выступающую кость на переднебоковой поверхности живота) и слегка надавить сверху, чтобы добиться преднапряжения.
Мобилизация достигается с помощью ритмичных пружинящих надавливаний в направлении вперед и вверх (в сторону живота и головы) примерно 2 раза в секунду. Дыхание произвольное.
Первоочередной задачей в лечении возникшей функциональной блокады является снятие выраженного мышечного спазма.
Второй задачей является восстановление мышечного контроля над поврежденным суставом. Чем раньше будет устранена функциональная блокада, тем более быстрым будет процесс выздоровления. Обычно при выраженном болевом синдроме применяются обезболивающие средства и спазмолитики, иногда, для того чтобы снять выраженный спазм мышц, – мышечные релаксанты.
Как можно раньше после медикаментозного устранения болевого синдрома и мышечного спазма, когда активные движения в позвоночнике станут возможными, необходимо устранить функциональный блок. В положении лежа нужно поднимать ноги к груди – сначала одно колено, потом второе. Для этого рукой обхватить бедро и подтянуть ногу к груди, втянуть живот, поднять к груди вторую ногу и скрестить лодыжки. Затем положить ладони на колени и двигать ногами так, чтобы между голенью и бедром образовался прямой угол, и тихонько покачиваться в этом положении. Затем прижать колени ближе к груди, обхватить свои руки за запястья и покачиваться в этом положении. Перекаты на спине являются самым простым способом восстановления подвижности позвоночника. Несколько советов, как правильно делать перекаты на спине: перекаты бессмысленно выполнять на мягкой постели, для этого нужен коврик или сложенное в несколько раз махровое полотенце. Нужно принять позу с прижатыми к груди коленями, поднять голову и шею и, используя ноги в качестве рычага, мягко покачиваться назад и вперед в течение 20–30 секунд, стараясь при этом максимально расслабиться. Через 1–2 минуты приступить к упражнению снова, повторить его 5–7 раз. Если функциональный блок устранился, болевые ощущения утихли и движения восстановились, необходимо заняться упражнениями на укрепление мышечного корсета. Также необходимы занятия постизометрической релаксацией и вытяжением.
О проблемах позвоночно-двигательного сегмента
Причиной болевых ощущений в позвоночнике может быть нестабильность одного или нескольких ПДС. По сути, это неконтролируемое смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости в переднезаднем и боковых направлениях.
Нестабильность обусловлена патологическими дегенеративными процессами, происходящими в первую очередь в диске, а затем и в дугоотростчатых суставах, что приводит к несостоятельности связочно-мышечного аппарата, т. е. к нарушению фиксирующей роли этих образований.
В основе процесса лежит дегенерация диска: уменьшается внутридисковое давление, снижается высота диска, натяжение передней и задней продольных связок ослабевает, что провоцирует повышение амплитуды сдвига вышележащего позвонка во время наклонов. Данное явление называется дискогенной нестабильностью.
В стройной фигуре позвоночного столба появляется преходящая Z-образная деформация. В процесс вовлекаются капсулы дугоотростчатых суставов и связочный аппарат заднего опорного комплекса с растягиванием этих структур. Это явление получило название дискартрогенная нестабильность.
В развитии нестабильности ПДС важную роль играет мышечный компонент. Хорошо развитые глубокие мышцы спины способны долгое время компенсировать нестабильность. Но при длительно существующем болевом синдроме человек начинает щадить свою спину, ограничивает количество наклонов и их амплитуду, что со временем приводит к гипотрофии мышц, т. е. к уменьшению их массы и силы, и, как следствие, к прогрессированию нестабильности в сегменте.
Для нестабильности характерно постепенное прогрессирование заболевания. Периодически появляются болевые ощущения во время наклона вперед и распрямления, когда позвоночник проходит определенную точку. Этот момент может сопровождаться щелчком и неприятным ощущением, а иногда сублюксацией с развитием функциональной блокады. Примером могут служить наклоны, когда вы застилаете постель, наклоняетесь, чтобы завязать шнурки, и т. п. В результате у человека формируется двигательный стереотип, когда во время наклона у него появляется уже знакомое ощущение (предощущение), что, если он продолжит совершать движение, у него возникнет боль, и он уже сознательно ограничивает эти движения. Из-за ограничения двигательной активности мышцы на этом уровне становятся дряблыми, сила и тонус снижаются, как это происходит, допустим, когда человек не нагружает определенную ногу из-за ее повреждения.
Рассмотрим такой показательный случай: у мужчины средних лет после повреждения левого коленного сустава развился посттравматический артроз, который проявлялся болевым синдромом при нагрузке (за медицинской помощью не обращался). При ходьбе щадил левую ногу и старался ее не нагружать. Через некоторое время (2 месяца) можно было увидеть, что эта нога стала тоньше, контуры мышц – нечеткими, а сила мышц значительно уменьшилась.
То же самое происходит с мышцами спины в результате длительного подавления их активности. В остром периоде нестабильность очень трудно выявить, так как клиническая картина заболевания больше похожа на проявления остеохондроза и спондилоартроза позвоночника и сопровождается выраженной ответной реакцией мышц на болевые ощущения. Прощупать нестабильный сегмент в едином напряженном мышечном блоке сегментов зачастую не представляется возможным. Уточнить диагноз нестабильности можно только рентгенологически во время максимального сгибания и разгибания позвоночника в подостром периоде или в периоде ремиссии, когда устранен выраженный болевой синдром и снят мышечный спазм. В результате длительно существующей нестабильности на краях тел позвонков появляются костные разрастания: шипы, остеофиты (рис. 20).
Так природа пытается увеличить опорную площадь тела позвонка и стабилизировать сегмент. Иногда эти костные разрастания направлены в позвоночный канал, в этом случае возникает опасность сужения позвоночного канала и сдавления спинного мозга и его элементов этими образованиями.
Такие же изменения с образованием остеофитов, деформацией суставных поверхностей происходят и в суставах заднего опорного комплекса с увеличением суставов в объеме и возможностью сдавления корешков спинного мозга. При вовлечении в процесс суставов заднего опорного комплекса клиническая картина нестабильности достаточно многообразна и связана с изменениями в чувствительной капсуле дугоотростчатых суставов, особенно в острой фазе. Она сопровождается значительным болевым синдромом, защитной реакцией мышц и постепенным процессом выздоровления.
Рис. 20. Деформирующий спондилез: 1 – Краевые костные разрастания – остеофиты
При значительной нестабильности и реакции дугоотростчатых суставов в виде отека и деформации возможно развитие выраженной корешковой симптоматики (значительные отраженные боли, сопровождающиеся парестезиями и даже парезами заинтересованных сегментов). Лечение на данном этапе заболевания в основном оперативное.
Зачастую, особенно если вы занимаетесь спортом (посещаете тренажерный зал, бассейн, занимаетесь фитнесом, аэробикой), появившаяся нестабильность может месяцы и годы не давать о себе знать, особенно если хорошо развиты мышцы не только спины, но и брюшного пресса, которые весьма мощно компенсируют недостаточность капсульно-связочного аппарата ПДС. Это позволяет фиброзному кольцу диска, капсулам дугоотростчатых суставов, а также связкам восстановить свою функциональную значимость.
Нестабильным может стать любой сегмент, но чаще это происходит в сегментах, соседствующих с сегментом, в котором отсутствуют или значительно ограничены активные движения. Тогда рядом лежащим сегментам приходится брать на себя его функцию, и при наличии в них вышеуказанных факторов (дегенерация межпозвоночного диска и дугоотростчатых суставов, несостоятельность капсульно-связочного аппарата и слабость глубоких мышц спины) складываются все предпосылки для развития нестабильности. Вовлечение в процесс костных структур позвоночника с их деформацией может привести к значительному смещению позвонков относительно друг друга в горизонтальной плоскости.
