Так, при периферических отеках, полученных в результате ушибов, растяжения сумочно-связочного аппарата, варикозного расширения вен и др., массируемую конечность приподнимают, то есть придают ей возвышенное положение, подкладывая под ахиллово сухожилие или под коленный сустав валик, и проводят отсасывающий массаж, вначале массируя проксимальные отделы, а затем место травмы. Массажист должен располагаться сбоку от массируемой конечности. Если отек резко выражен и местно отмечается повышение температуры, массаж не выполняют.
Выполняя массаж при легочных заболеваниях (бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь и др.) с наличием мокроты, пациент должен находиться в положении лежа на груди с приподнятым ножным концом кушетки, что необходимо для лучшего отхождения мокроты. Массажист должен располагаться сбоку от больного.
Выполняя массаж при дискогенном радикулите, деформирующем спондилезе поясничного отдела позвоночника массаж выполняется в положении пациента больного на груди с опущенными ногами. Такая поза дает возможность осуществлять тракцию и массаж одновременно. Массажист располагается сбоку от больного – со стороны массируемой конечности..
Чтобы не утомляться, массажист должен уметь работать двумя руками, развивать силу кистей и пальцев рук, подвижность в лучезапястных суставах. Пальцы рук должны быть сильными, а движения – мягкими, плавными. Мнение, что массажист обязательно должен быть сильным, ошибочно. Выполнение массажа не требует большой силы, необходимо уметь соизмерять движения руками с правильным, ритмичным дыханием.
Сопровождать движения руками дополнительным нажимом корпуса тела не рекомендуется, так как это приводит к утомлению мышц плечевого пояса и возникновению профессиональных заболеваний. У массажиста должны быть хорошо развиты следующие навыки и умения:
он должен обладать хорошо развиты осязательным чувством кожи и мышц;
в совершенстве владеть техникой массажа;
иметь представление о физиологическом действии отдельных массажных приемов;
знать, в каких случаях применять тот или иной прием и переход от одного приема к другому;
хорошо знать анатомию, топографию мышц, сосудов, нервов, показания и противопоказания к проведению массажа;
быть внимательным к массируемому и прислушиваться к любой жалобе пациента;
не разговаривать во время массажа, так как это вызывает нарушение дыхания и отвлекает пациента, вызывая у него повышенный мышечный тонус;
уметь оценить ответную реакцию на проведенный массаж;
выполняя массаж больным с сосудистыми заболеваниями и травмами, а также детям, необходимо иметь теплые руки, так как ощущение холода неприятно для пациента, вызывает спазм сосудов и мышц.
если появляются неблагоприятные реакции на массаж, его прекращают и сообщают об этом врачу.
Сеансы общего массажа, как правило, выполняют в первую половину рабочего дня. Их чередуют с частным лечебным массажем, спустя 1 – 2 часа после приема пищи. При этом необходимо делать небольшие перерывы для отдыха, обработки рук и заполнения документации.
Необходимо знать, что при длительной напряженной работе у массажиста могут возникнуть следующие заболевания:
периартрит;
плоскостопие;
варикозное расширение вен;
тендовагиниты;
миозиты и др.
Для их профилактики во время отдыха необходимо выполнять упражнения на встряхивание, потряхивание, наклоны туловища, бег на месте, вращения в суставах и самомассаж рук. В конце рабочего дня рекомендуется сделать горячую ванночку для рук (температура воды – 38 – 40 градусов Цельсия) и смазать их питательным кремом.
Длительность одного сеанса массажа зависит от характера и стадии заболевания или травмы, общего состояния, пола, возраста пациента, величины массируемой поверхности тела и т. д.
Первый сеанс не должен быть продолжительным и интенсивным, особенно у пациентов повышенной возбудимостью и травмами. Время одного сеанса при частном (локальном) массаже составляет 5 – 15 минут. Продолжительность предстартового массажа у спортсменов – 5 – 20 минут, восстановительного массажа – 15 – 35 минут, в сауне или бане – 10 – 20 минут, гигиенического самомассажа – 5 – 15 минут. Частота проведения массажа зависит от функционального состояния, характера травмы или заболевания, целей, поставленных при выполнении массажа, а также от пола и возраста массируемого.
Обычно восстановительный массаж выполняется 2 – 3 раза в неделю, при различных травмах и заболеваниях – ежедневно или 2 – 3 раза в день. Длительность курса массажа зависит от тяжести заболевания или травмы и составляет от 5 до 20 сеансов. При таких заболеваниях, как полиомиелит, параличи, паразы и др., массаж могут выполнять курсами с небольшим перерывом в течение ряда лет.
Как подготовиться к массажу
Перед массажем необходимо осмотреть массируемую поверхность, провести ощупывание (пальпацию) массируемых тканей. Осмотр и пальпацию совершают в следующей последовательности, определяя:
цвет кожи;
влажность кожи;
тургор кожи;
отеки;
кожные сыпи, высыпания и кровоизлияния;
повреждения кожных покровов;
рубцы;
подкожно-жировую клетчатку;
лимфатические узлы;
кровеносные сосуды;
состояние мышц;
суставы;
состояние периферической нервной системы.
Цвет кожи у здорового человека в первую очередь зависит от степени развития сосудистой сети кожи, кровотока, количества пигмента и толщины кожных покровов. Бледность кожи отмечается при низком гемоглобине, инфекционных заболеваниях и т. п. Краснота на ограниченных может быть следствием гиперемии (дерматиты, рожа, флегмона и др.), желтушная окраска может быть следствием калькулезного холецитита, гепатита.
В норме кожа должна быть влажной, что зависит от постоянного выделения на ее поверхности пота. Повышенное потоотделение отмечается при неврозах, неврастении и др., как правило, на определенных участках, при приеме некоторых жаропонижающих средств, например, аспирина, фенацитина и др.
Повышенная сухость отмечается при обильной потере воды, угнетении функции потовых желез, у пожилых людей, а также после снятия гипсовой повязки.
Тургор кожи определяется путем ощупывания. При нормальном тургоре кожа плотная, упругая. Снижен тургор у пожилых людей и при некоторых заболеваниях.
Отек представляет собой скопление жидкости в тканях и тканевых щелях. При его обнаружении следует прежде всего решить, какого он характера – местный или общий. Общие отеки связаны с заболеваниями сердца, почек и др. Местные отеки обусловлены расстройством кровообращения и несимметрично расположены. Они могут быть воспалительного, травматического характера и сосудистого характера.
Кожные сыпи, высыпания и кровоизлияния
Высыпания могут наблюдаться при приеме некоторых лекарств (рибоксин, антипирин и др.), пищевых веществ (яйца, земляника, цветочная пыльца и др.). При них массаж не выполняют.
Кожные кровоизлияния (геморрагии) встречаются при ушибах, а также при болезнях с наклонностью к кровоточивости (гемофилия, болезнь Верльгофа и др.). При кровоизлияниях и ломкости капилляров массаж не выполняют.
Повреждения кожных покровов
Наличие на коже царапин и ссадин не является противопоказанием к массажу.
Рубцы на коже остаются после операций, травм, ожогов, ранений и др. В этом случае методика массажа зависит от характера рубца, места расположения, его подвижности, целостности.
Подкожно-жировая клетчатка
У здорового человека подкожно-жировая клетчатка располагается равномерно. При ее пальпации иногда определяются уплотнения и болезненность. В этом случае на первых сеансах не следует проводить энергичный массаж.
В норме лимфатические узлы не заметны и не прощупываются. При воспалении – травмах, фурункулах, нагноительных процессах и др., отмечаются их увеличение, болезненность, подвижность. В этих случаях массаж не выполняют.
Если по ходу вен отмечаются уплотнения и болезненность, массаж не выполняют. Не следует энергично массировать область подколенной ямки, шею у пожилых людей, внутреннюю поверхность плеча и бедра, особенно по ходу сосудисто-нервного пучка.
Путем ощупывания (пальпаторно) определяются тонус мышц, их уплотнения, упругость, болезненность и рельеф. Тонус может быть повышен и понижен. Повышен тонус (гипертонус) может быть при травмах, после больших физических нагрузок и т. д. Понижен (гипотонус) тонус может быть после длительного отсутствия движений, например при переломе конечностей и наложении гипсовой повязки.
