Будущее в лечении артроза I и II стадии, когда еще нет выраженного разрушения хрящевой ткани, за средствами, модифицирующими течение заболевания. В настоящее время к ним относят хондропротекторы, в основе действия которых лежат регуляция обмена веществ в хондроцитах, увеличение их резистентности к воздействию ферментов и стимуляция синтетических функций, активация процессов синтеза белка в матриксе хряща, подавление ферментов, вызывающих перерождение суставного хряща. При назначении хондропротекторов уменьшается боль в суставах, улучшается их функция, а также качество жизни больного в целом.
Один из наиболее распространенных методов местного лечения артроза – аппликационное применение лекарственных препаратов. Аппликации безболезненны, не повреждают кожных покровов, но надо иметь в виду, что при данной терапии только 5 % лекарственного вещества проникает в ткани. Также возможны (хотя и редко) побочные эффекты (изменения в крови, нарушение функций печени и почек).
По способу действия все аппликационные средства можно разделить на четыре класса:
средства раздражающего, отвлекающего и согревающего действия – мази на основе пчелиного и змеиного ядов, синтетические (традиционно применяют мазевые препараты, содержащие ментол в качестве болеутоляющего средства; экстракт перца, оказывающий раздражающее действие; скипидар, дающий местный раздражающий и болеутоляющий эффект; производные никотиновой кислоты, вызывающие расширение кровеносных сосудов);
средства для купирования воспаления – мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов, в том числе содержащие фенилбутазон, индометацин, диклофенак. При адекватной длительности и кратности применения хорошо проникают в полость суставов;
средства с противовоспалительным действием – диметилсульфоксид (кроме названного свойства еще и хороший проводник для других лекарственных средств);
средства, улучшающие трофику тканей, – бишофит, нафталан, медицинская желчь и др.
Физиотерапевтические методы улучшают микроциркуляцию и благоприятно воздействуют на обмен веществ в тканях сустава. Используют электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот, ультразвуковое воздействие, импульсные токи низкой частоты, электрофорез лекарственных препаратов, УВЧ и др. Тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, иловой, торфяной грязи, показаны при артрозе без синовита, с болевым синдромом, сосудистыми и трофическими расстройствами, контрактурами. При отсутствии синовита на I и II стадиях заболевания эффективны морские, радоновые, сульфидные, йодобромные ванны.
Лечебная физкультура проводится со щадящими механическими нагрузками на суставы (сидя, лежа) для уменьшения болевого мышечного спазма, повышения тонуса ослабленных групп мышц, усиления трофики пораженных суставов, улучшения функциональной способности больного. Те же задачи должен выполнять и лечебный массаж.
При необходимости прибегают к хирургическому лечению, в частности к эндопротезированию сустава.
Появление первых симптомов артроза не должно стать поводом для паники, это скорее сигнал организма о необходимости принять меры. Прежде всего нужно ограничивать движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ. При артрозе тазобедренных, коленных, голеностопных суставов необходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам. Следует избегать также длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща. При поражении суставов рук следует ограничить, например, перенос тяжестей, отжимание вручную тяжелых вещей, печатание на тугой печатной машинке, игру на музыкальных инструментах.
Выработайте такой ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав получит разгрузку. Примерный ритм: 20 минут нагрузка, 10 минут отдых. Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. Можно выполнить в это время несколько движений в суставах (сгибание, разгибание, велосипед) для восстановления кровообращения после нагрузки.
Несмотря на ряд вынужденных ввиду болезни ограничений, не отказывайтесь от активного образа жизни. Ежедневно выполняйте специальные упражнения. Особенность их в том, что нагрузка на суставной хрящ минимальна, а в большей степени работают мышцы, окружающие сустав. Это позволяет сформировать мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности. Кроме того, упражнения укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение. Регулярное выполнение упражнений позволит сохранить нормальную функцию суставов. Заниматься нужно не менее 30 минут в течение дня, и лучше это время разделить на несколько раз по 15 минут. Заметный эффект наступает уже спустя 3 месяца: уменьшается болевой синдром, повышается жизненный тонус.
При остеопорозе происходит изменение структуры костной ткани, в результате кости становятся хрупкими, что приводит к возникновению переломов даже при минимальных травмирующих воздействиях. Опасность остеопороза в том, что человек не подозревает о недуге, поскольку длительное время болезнь развивается без симптомов. И только появление немотивированных переломов шейки бедра или лучевой кости в области запястья, позвонков и других костей является запоздавшим свидетельством этого заболевания.
Остеопороз может возникнуть у каждого и в любом возрасте, но наиболее подвержены этому женщины. Риск переломов у женщин значительно увеличивается после 50 лет.
Костная ткань имеет сложную структуру и, как любая другая ткань организма, постоянно обновляется, хотя и медленно. Специальные клетки (остеобласты) разрушают «постаревший» участок кости – этот процесс называется костной резорбцией. На этом же месте другие клетки (остеокласты) закладывают новую кость – происходит костеобразование. До 25–30 лет процесс образования новой костной ткани опережает процесс ее разрушения (резорбция), отмечается прирост костной массы и одновременно происходит уплотнение кости. Затем в течение 10–15 лет скорость этих процессов уравнивается, а после 50 лет костная резорбция начинает преобладать над костеобразованием и костная плотность снижается. У мужчин и у женщин с 50-летнего возраста костная масса прогрессивно снижается на 0,5–1 % в год, ремоделированию подвергается от 2 % до 10 % скелета.
Надо отметить, что прочность костей скелета человека на 80 % определяется генами. Однако для нормального протекания процессов костеобразования и резорбции необходимо участие разных компонентов, важнейшими из которых являются кальций, активные метаболиты витамина D, гормоны щитовидной и паращитовидной желез, женские половые гормоны. Обнаружить нарушение обмена веществ в костной ткани можно различными методами, включая лабораторные (биохимические) и функциональные инструментальные (ультразвуковые, рентгенорадиологические).
Для установления первичного диагноза, а также в профилактических целях активнее других используются инструментальные методы исследования, которые включают в себя рентгенологические (моно-, биэнергетическая и радиографическая абсорбциометрия, компьютерная томография) и ультразвуковые, объединенные общим термином «костная денситометрия».
Любое исследование призвано ответить на два главных вопроса: соответствует ли минеральная плотность костной ткани пациента его возрастно-половой норме и имеется ли у данного пациента риск перелома? Результаты исследований минеральной плотности костной ткани на всех участках скелета представляют очень ценную информацию. Однако следует иметь в виду, что костная денситометрия не выявляет причину снижения костной массы. В то же время степень потери костной массы, которая может быть выявлена только при помощи денситометрии, должна играть ключевую роль в оценке риска перелома у пациента и планировании терапевтических мероприятий, поскольку скорость разрушения и восстановления (ремоделирования) костной ткани индивидуальна.
Профилактическую денситометрию рекомендуется проводить всем, кто может быть отнесен к группе риска возникновения остеопороза:
женщины в период наступления менопаузы,
люди, имевшие один или несколько переломов,
страдающие эндокринными, ревматическими заболеваниями, болезнями почек,
пожилые люди, предрасположенные к переломам.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Важнейшим элементом, определяющим прочность и жесткость костей, является кальций. Нормы потребления кальция для мужчин и женщин в разные периоды жизни несколько отличаются. По данным Национального общества по остеопорозу (США), рекомендованы следующие нормы потребления кальция.
