Причиной боли является мышечный спазм. Он возникает из-за нарушения кислотнощелочного баланса в желудке и двенадцатиперстной кишке. В нормальном состоянии содержимое желудка имеет кислую реакцию, а то, что находится в двенадцатиперстной кишке, — щелочную. Пища продвигается из желудка, затем переваривается и одновременно нейтрализуется в полости двенадцатиперстной кишки. После этого туда может попасть следующая порция пищи.
Если кислотность повышена (так обычно бывает при язвенной болезни), среда двенадцатиперстной кишки избыточно закисляется. Возникает спазм мышцы, препятствующий дальнейшему продвижению пищи из желудка, что вызывает боль.
Другим симптомом, характерным для язвенной болезни, является изжога. Она может сопровождаться отрыжкой. Изжога и отрыжка встречаются часто, но не являются столь специфичными признаками, как «голодные» боли.
Следует упомянуть, что обострению язвенной болезни часто сопутствует запор. Этот симптом имеет вспомогательное значение.
Заболевание носит ярко выраженный цикличный характер, оно обостряется весной и осенью. Возможны и зимние обострения, но они встречаются реже. Летом, как правило, больные чувствуют себя хорошо. Обострения могут возникать на фоне тщательного соблюдения диеты и после того, как больной чувствовал себя прекрасно. Интересно, что во время ремиссии даже грубые нарушения диеты как правило не вызывают отрицательных последствий.
Врачи говорят: «Язвенная болезнь хорошо лечится, но плохо вылечивается». Действительно, ликвидировать обострение не является сложной задачей. Соблюдение нескольких простых рекомендаций в отношении диеты и режима в сочетании с употреблением современных лекарств быстро улучшает состояние пациента, однако через полгода обострение обычно повторяется вновь.
Для медикаментозного лечения язвенной болезни применяются антацидные средства, гастропротекторы, антисекреторные средства, антибактериальные средства.
1. Антацидные средства. К этим средствам относят альмагель, фосфалюгель, маалокс. Основное их действие — нейтрализация кислого содержимого желудка. Они употребляются по 1–2 ст. ложки за 20–40 минут до еды и на ночь.
Перед применением антацидов посоветуйтесь с врачом! Следует помнить, что они затрудняют всасывание некоторых лекарственных средств.
К антацидам относится и пищевая сода. При приеме раствора соды (достаточно нескольких глотков) наступает быстрое, но кратковременное улучшение состояния.
Пузырьки, которые вырабатываются при соединении соды с соляной кислотой, раздражают желудок и вызывают усиление выделения желудочного сока, поэтому регулярный прием соды нежелателен.
2. Гастропротекторы. Это вентер и препараты висмута — де-нол, трибимол. Вентер — препарат, который в соединении с белками дна язвы образует защитный слой в виде подушки над кратером язвы. Его обычно принимают по 2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды и на ночь. Препараты висмута тоже образуют пленочный защитный слой над язвой. Их принимают по 2 таблетки 2 раза в день за 30–40 минут до еды перед завтраком и ужином. Необходимо помнить, что в результате использования этих средств кал окрашивается в черный цвет.
3. Антисекреторные средства. В эту группу входят Н2-гистаминоблокаторы — ранитидин (гистак, ранисан, зантак), фамотидин (ульфамид, квамател), б локаторы протонной помпы — омепразол (гастрозол, ультоп, лосек, омез) и некоторые новые препараты, не получившие пока широкого распространения.
Антисекреторные средства замедляют синтез соляной кислоты, что способствует заживлению язвы. Роль этих препаратов весьма существенна, их употребление входит в состав практически всех схем лечения язвенной болезни. Дозировка, частота и продолжительность приема определяются лечащим врачом. Надо отметить, что при длительном применении эффект заметно ослабевает.
4. Антибактериальные средства. В 1983 году австралийские ученые открыли микроб Helicobacter pylori. В настоящее время он считается одной из причин возникновения язвенной болезни. Эти микробы обнаруживаются в слизистой оболочке желудка 80 % больных, страдающих этим заболеванием.
Доказано, что применение антибактериальных средств вызывает более успешное рубцевание язв и заметно снижает число рецидивов. Правда, против теории, согласно которой ведущая роль отводится Helicobacter pylori, выступают некоторые ученые. При этом для обоснования своей точки зрения они ссылаются на цикличный характер болезни.
Действительно, микробы присутствуют в организме постоянно, почему же обострение проходит? Довольно часто язва заживает и без антибактериальной терапии, что также противоречит инфекционной теории.
Однако очевидно, что Helicobacter pylori все же играет некоторую роль в развитии заболевания. Наилучшие результаты бывают при применении антибиотиков в составе комплексной терапии, поэтому при обострениях язвенной болезни нередко используют антибактериальные средства. Обычно это амоксициллин, кларитромицин, метронидазол. Прием данных препаратов может назначить только врач.
Общепризнано, что в первые 2 недели после начала заболевания пациент должен соблюдать строгую диету. Кратко расскажу об ее основных принципах.
1. Частое дробное питание. Питайтесь 4–7 раз в день, причем порции должны быть небольшими. Оптимальные интервалы между приемами пищи составляют 3 часа. Нельзя есть сразу много, особенно перед сном. Правильный режим питания нормализует моторику желудка и кишечника и быстро снимает болевой синдром.
2. Повышение калорийности рациона. Эта мера необходима для уменьшения кислотности желудочного сока (он разбавляется пищей). Кроме того, организм в результате снабжается веществами, необходимыми для заживления язвы.
Энергетическая ценность пищи должна составлять не менее 2000–2500 ккал в зависимости от интенсивности физической нагрузки. Необходимо употреблять больше мясных и рыбных продуктов, чтобы увеличить продолжительность желудочной фазы переваривания и предотвратить преждевременный выброс массы пищи в двенадцатиперстную кишку.
Мясо и рыба способствуют выработке слизи, которая защищает слизистую от повреждающего действия соляной кислоты.
3. Ограничение потребления продуктов, стимулирующих выработку желудочного сока. Об этом необходимо рассказать подробнее. Нередко под диетическим питанием пациенты понимают употребление бульонов. В действительности введение в рацион бульонов приводит к резкому увеличению выработки желудочного сока и соляной кислоты, что может существенно замедлить процесс выздоровления.
В период обострения язвенной болезни запрещаются бульоны, свежие хлебобулочные изделия, кислые творог и сметана, жареные продукты, грибы, огурцы, помидоры, капуста во всех видах, кислые фрукты и ягоды, пряности, мороженое, шоколад, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай, кофе, квас, виноградный сок.
Можно употреблять хлеб, купленный днем ранее (лучше белый), картофельное пюре, вареный рис, овсяную кашу, вареное или обработанное на пару мясо или рыбу, яйца всмятку, слизистые супы, некислый творог, неострый сыр. Можно и желательно добавлять в пищу подсолнечное или оливковое масло, но жарить на них продукты нельзя. Сластями лучше не увлекаться, в небольших количествах допустимы мармелад и зефир.
Постепенно, по мере улучшения самочувствия, ограничения снимаются. Тут не может быть алгоритма действий, единого для всех. Кто-то лучше переносит одни продукты, кто-то — другие. Считается, что по прошествии 10–14 дней можно употреблять любые продукты, которые пациент хорошо переносит. В течение 4–6 недель после начала обострения в рационе должна преобладать отварная пища. После этого при хорошем самочувствии можно вернуться к обычному рациону и режиму питания.
Несколько слов о курении. Давно замечено, что курящие пациенты чаще и тяжелее болеют язвенной болезнью. Обострения у курильщиков излечиваются сложнее. В некоторых странах лечение курящего пациента, страдающего язвенной болезнью, обходится ему дороже. Никотин стимулирует выделение желудочного сока, а продукты горения, попадающие в желудок со слюной, замедляют заживление язвы. Вывод прост — надо бросать курить. К сожалению, это легче сказать, чем сделать.
Один из пациентов, 56-летний мужчина, обратился ко мне с жалобами на «голодные» боли, отрыжку кислым, запор. За полгода до этого он 3 раза побывал в больнице при обострениях язвенной болезни. Одно из них случилось даже летом, что бывает нечасто.
После продолжительной беседы и осмотра было диагностировано обострение язвенной болезни, четвертое за текущий год. Пациент страдал также гипертонической болезнью, стенокардией и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (обе ноги были ампутированы на уровне таза).
