Через 3 недели после операции для укрепления мышц шеи используют упражнения на удержание головы в положении лежа на спине (2–3 секунды). При этом необходимо следить за тем, чтобы не происходило сгибания в шейном отделе позвоночника. В дальнейшем по мере укрепления мышц рекомендуется выполнять упражнения в исходном положении сидя на стуле, занятия дополняют упражнениями с гимнастическими предметами. Все упражнения больной выполняет в воротнике типа Шанца, фиксирующем шейный отдел позвоночника.
Спустя 3–4 недели после операции при удовлетворительном состоянии больного выписывают из стационара в фиксирующем воротнике, который необходимо носить в течение 4 месяцев (с момента операции).
Через 3 месяца после операции можно приступить к более интенсивному укреплению мышц шеи и плечевого пояса. В исходном положении лежа на спине, на боку, на животе больной выполняет упражнения на удержание головы, упражнения с легким отягощением и сопротивлением. В положении сидя используют изометрическое напряжение мышц шеи (путем попытки произвести активные движения в шейном отделе) и др. Эти упражнения проводят на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений.
Через 4 месяца, после клинического обследования, снимают фиксирующий воротник. Лечебная гимнастика в этот период направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса, на восстановление подвижности в шейном отделе позвоночника. С целью постепенной адаптации больного к более сложным условиям (после снятия фиксирующего воротника) все упражнения в течение нескольких дней выполняют только в облегченных условиях (в положениях лежа на спине и на животе). На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений больному рекомендуются осторожные движения головой (повороты в сторону, сгибание и разгибание). При отсутствии дискомфорта или боли следует производить эти движения более активно. В занятия включают изометрические напряжения мышц шеи и плечевого пояса с большей экспозицией и бо́льшим числом повторений упражнений. Проводят статическое удержание приподнятой над кушеткой головы и плечевого пояса. Эти упражнения можно усложнить за счет использования дозированного сопротивления (рука инструктора, мешочки с песком разной массы и объема и др.). В дальнейшем физические упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя и стоя.
После вмешательств на грудном отделе позвоночника. После задней костно-пластической фиксации позвоночника больного укладывают на функциональную кровать. В первые 5–6 дней после операции физические упражнения направлены на профилактику возможных осложнений со стороны внутренних органов, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, повышение общего тонуса больного. Используют дыхательные упражнения (статические и динамические) в сочетании с общеразвивающими упражнениями для мелких и средних мышечных групп, которые больной выполняет лежа на спине. С первых дней после операции больному разрешают поворачиваться на живот, но выполнять физические упражнения в этом положении рекомендуется лишь с 4—5-го дня. При выполнении больным общеразвивающих упражнений противопоказано значительное сгибательно-разгибательное движение туловищем, так как это может привести к смещению костного трансплантата.
С 14-го дня после операции физические упражнения направлены на укрепление мышц туловища. Включают статические и динамические упражнения для нижних конечностей, легкие отягощения для ног, дозированное сопротивление, изометрические напряжения для мышц туловища. Добавляют упражнения с исходным положением стоя на четвереньках.
На 21—23-й день после операции больного поднимают в ортопедическом корсете ленинградского типа, минуя положение сидя на кровати. Больной выполняет физические упражнения в исходном положении лежа, стоя у кровати (придерживаясь за спинку кровати), передвигается в пределах палаты. С этого времени лечебная гимнастика направлена на дальнейшее укрепление мышц туловища и выработку правильной осанки. В занятиях широко используют физические упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки, с отягощением и сопротивлением.
Через 6–8 месяцев ортопедический корсет снимают, лечебная гимнастика в эти сроки способствует укреплению мышц туловища, увеличению подвижности позвоночника, восстановлению трудоспособности больного. Назначают массаж мышц спины и грудной клетки, плавание, лыжные прогулки.
После вмешательств на поясничном отделе позвоночника. В настоящее время наиболее широко применяют 2 вида хирургического вмешательства: ламинэктомию и дискэктомию с последующим передним спондилодезом (корпородезом).
Ламинэктомия. Положение больного после операции – на боку. Под матрац положен щит. После операции больных следует поворачивать через каждые 3–4 часа. С 3—4-го дня разрешается лежать на спине.
В течение первых суток лечебная гимнастика направлена на профилактику осложнений со стороны внутренних органов, улучшение условий кровообращения в области операции, повышение общего тонуса организма.
Назначают статические и динамические дыхательные упражнения, активные движения верхними конечностями и в дистальных отделах нижних конечностей, которые больной выполняет, лежа на боку.
С 6—7-го дня проводят физические упражнения в исходном положении лежа на спине. Добавляют прогибание в грудном и поясничном отделах, подъем таза при согнутых в коленях ногах с опорой на стопы, изометрическое напряжение мышц туловища с малой экспозицией (2–3 секунды).
После снятия швов физические упражнения выполняют в исходном положении лежа на животе и стоя на четвереньках с целью дальнейшего укрепления мышц туловища и восстановления нормальной подвижности позвоночника. Рекомендуется ползание по плоскости постели вперед и назад.
С 10—11-го дня физические упражнения направлены на подготовку больного к переводу его в вертикальное положение. С этой целью больного из исходного положения стоя на четвереньках переводят в положение стоя на коленях с опорой руками о спинку кровати. При отсутствии выраженной боли и удовлетворительном состоянии мышц туловища ему разрешается ходить с 13—14-го дня. В первую неделю после подъема с постели больному рекомендуется передвигаться с помощью костылей, постепенно уменьшая опору на них. Этим предусматривается щадящая тренировка позвоночника.
К исходу 3—4-й недели разрешается ходьба без дополнительной опоры, а при достаточно выраженном мышечном корсете туловища – раньше.
Садиться можно через 3–4 недели после операции.
После снятия швов назначают массаж конечностей и мышц спины.
Через 3–4 месяца после операции рекомендуется санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.
Дискэктомия и передний корпородез тел позвонков. После операции больного укладывают на функциональную кровать в положении лежа на спине с приподнятым головным концом кровати.
В раннем послеоперационном периоде (в течение 2 недель) задачи лечебной гимнастики: профилактика послеоперационных осложнений (гипостатическая пневмония, атония кишечника и мочевого пузыря, парез кишечника, трофические нарушения, тромбоэмболии и др.); улучшение деятельности органов дыхания и сердечно-сосудистой системы; повышение психоэмоционального тонуса больного. Проводят дыхательные статические и динамические упражнения, общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей. Активные движения нижними конечностями в первые 5–7 дней целесообразнее проводить попеременно и без отрыва стоп от постели, в последующем (до 14-го дня) попеременно, но с отрывом стоп от постели. С 7—10-го дня занятия дополняют изометрическим напряжением мышц спины, конечностей (по 2–3 секунды).
С 14-го дня после операции до перевода больного в вертикальное положение в занятия включают физические упражнения, способствующие укреплению мышц туловища и конечностей, улучшению репаративных процессов в области операции, тренировке вестибулярного аппарата. Используют движения, охватывающие крупные мышечные группы и суставы, в сочетании с дыхательными упражнениями. По мере адаптации организма больного к возрастающей физической нагрузке упражнения усложняются за счет введения дозированного отягощения и сопротивления, изометрического напряжения мышц туловища и конечностей (по 5–7 секунд).
Противопоказаны наклоны и повороты туловища.
Через 30–60 дней после операции (в зависимости от количества стабилизированных позвоночных сегментов) больному в положении лежа на спине надевают ортопедический корсет ленинградского типа. С этого дня ему разрешается сидеть на кровати, а затем и вставать (вначале с опорой о спинку кровати или стула). Включают упражнения для ног в исходном положении стоя (подъем на носки, перекаты с пятки на носок, стояние на одной ноге, полуприседание с прямой спиной), дозированную ходьбу – вначале в пределах палаты, а затем и отделения. Занятия проводят в палате и в гимнастическом зале. Больной выполняет физические упражнения в исходных положениях лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, стоя, не снимая при этом ортопедического корсета.
