Выполняя массаж плечевого сустава применяют полукружное растирание, чередуя его с поглаживанием. Массаж сочетают с физическими упражнениями для суставов по всем осям: поднимание и опускание плеч, движения вперед и назад, поворот руки внутрь и кнаружи, круговое движение. При ограничении движений массажист фиксирует своей рукой наружный край лопатки, а другой рукой, охватив дистальный отдел плеча, проводит круговые движения.
Как выполнять массаж нервных стволов верхней конечности
Важнейшие нервные стволы массируют только в тех участках и в тех областях, где они ближе всего лежат к поверхности или выходят на поверхность. Подмышечный нерв массируют в глубине подмышечной ямки при отведенной руке. Лучевой нерв доступен массажу на наружной стороне плеча между средней и нижней третями его и у локтевого сустава между плечевой мышцей и длинным супинатором.
Чтобы лучше было воздействовать на локтевой нерв руку слегка сгибают в локтевом суставе и массируют по внутренней стороне плеча в нижней трети между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости, кроме того, на ладонной поверхности кисти в области возвышения мышц мизинца.
Срединный нервы массируют на границе между средней и нижней частями предплечья на внутренней, ладонной стороне, в верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы. Пальцы вводят под эту мышцу и проводят поперечную или продольную вибрацию.
Нерв массируют также на ладонной поверхности кисти в области возвышения мышц первого пальца. При массаже нервных стволов применяют непрерывистую вибрацию подушечкой второго пальца, продольное и поперечное растирание в чередовании с поглаживанием.
Перед проведением массажа следует максимально расслабить мышцы пациента, использовав удобные исходные положения для проведения процедуры. До массажа отдельных сегментов конечности следует провести подготовительный массаж всей руки. В некоторых случаях по показаниям можно массировать только один, два сегмента, не массируя предварительно всю конечность.
Кисть и предплечье отдельно не массируют, так как мышцы предплечья переходят на кисть. Поэтому при массаже кисти и пальцев массируют предплечье.
При массаже плеча следует массировать пояс верхних конечностей в связи с тем, что часть мышц верхней части спины, груди прикрепляются к плечам. При массировании мышц плеча не следует оказывать интенсивное воздействие на область внутренней борозды двуглавой мышцы, так как в ней проходят сосуды и лучевой нерв.
Воздействуя на нервы, не следует интенсивно надавливать, так как это может вызвать неприятные ощущения. При излишнем давлении на лучевой нерв появляется ощущение ползания мурашек на тыле кисти, в большом пальце. Надавливание на ладонный нерв может сопровождаться чувством онемения в пятом пальце.
При травмах конечности массаж начинают с вышележащего сегмента, в остальных случаях проводят общий подготовительный массаж всей руки, а после него избирательно действуют на сегмент. В зависимости от показаний можно проводить массаж без избирательного выделения отдельных мышц, суставов, нервов. Так, можно массировать в целом сегмент конечности, не выделяя сгибатели и разгибатели. При выделении отдельных мышц необходимо следить за тем, чтобы движения соответствовали анатомическим особенностям расположения мышцы и ходу ее волокон.
Массажные движения выполняют в направлении мышечных волокон, от периферии к центру. По ходу крупных лимфатических сосудов и кровеносных сосудов массируют по направлению к регионарным лимфатическим узлам. Массаж дополняют физическими упражнениями в соответствии с клинической формой заболевания.
Как выполнять массаж нижних конечностей
Пояс нижних конечностей значительно отличается от пояса верхних конечностей тем, что составляющие его кости сзади соединяются с крестцом, все они крепко соединены между собой и относительно неподвижны.
Движения в поясе нижних конечностей происходит за счет подвижности поясничного отдела позвоночника или движений тазобедренного сустава противоположной стороны. Кожа ягодичной области содержит значительное количество сальных желез. Под ней расположен толстый слой подкожной жировой клетчатки. Кровоснабжение нижних конечностей обеспечивается системой общей подвздошной артерии.
Лимфатические узлы нижних конечностей очень густо разветвлены. Лимфа направляется к лимфатическим узлам, расположенным в подколенной ямке, паховой области, в промежности. Лимфа из области ягодиц, верхней половины внутренней поверхности бедер поступает в лимфатические узлы промежности. Лимфа с тыла стопы, подошвы устремляется к подколенным и паховым лимфатическим узлам. Глубокие и поверхностные сосуды анастомозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов.
Нижние конечности иннервируются нервами поясничного и крестцового сплетений. Массаж ноги включает:
массаж пальцев;
массаж стопы;
массаж голеностопного сустава;
массаж голени;
массаж бедра;
массаж тазобедренного сустава;
массаж области ягодиц;
массаж важнейших нервных стволов.
Выполняют массаж в положении пациента лежа. Для лучшего расслабления мышц кладут валики под коленные суставы в положении лежа на спине и под голеностопные суставы в положении лежа на животе.
Как выполнять массаж пальцев и стопы
В движениях пальцев принимают участие мышцы, переходящие с голени на стопу и мышцы самой стопы. Мышцы самой стопы начинаются и прикрепляются на стопе. Это мышцы подошвы и мышцы тыла стопы. Мышцы подошвенной поверхности сгибают пальцы, а мышцы тыльной стороны стопы – разгибают их. Мышцы подошвы значительно лучше развиты, чем мышцы тыла стопы, так же, как на руке сгибатели кисти развиты лучше, чем разгибатели.
Выполняют массаж суставов пальцев только при их заболевании, в остальных случаях пальцы поглаживают, не воздействуя на суставы. Методика массажа такая же, как и при массаже пальцев рук.
Используют поглаживание, растирание первым и вторым пальцами с тыльной и подошвенной стороны. Дополняют массаж сгибанием, разгибанием, отведением и приведением пальцев, а при поражении суставов выполняют упражнения для каждого из суставов.
Массаж стопы можно начинать с тыльной поверхности или с подошвенной поверхности. Массажист одной рукой удерживает стопу, другой массирует. Массаж начинают с концов пальцев и ведут движение, при массаже тыльной стороны до голеностопного сустава или до коленного.
Применяют непрерывистое поглаживание, полукружное растирание подушечками второго, третьего и четвертого пальцев. Затем концевой фалангой первого пальца воздействуют на межкостные мышцы в межкостных промежутках. На подошвенной поверхности приемы поглаживания, гребнеобразного, прямолинейного, спиралевидного, кругового растирания ведут в направлении от пальцев к пятке, голеностопному суставу и в обратном направлении. Эти приемы чередуют с поглаживанием ладонью подошвенной и тыльной поверхностей стопы.
Как выполнять массаж голеностопного сустава
Голеностопный сустав образован суставными поверхностями обеих берцовых костей и таранной костью. Суставная капсула слабо натянута в переднем и заднем участке, но имеет прочные связи с медиальной и латеральной стороны.
Щель голеностопного сустава прощупывается спереди легче при расслабленных мышцах передней поверхности голени. Связочный аппарат доступен для массажа спереди и по бокам ахиллова сухожилия. Выполняя массаж, можно воздействовать на суставную сумку в следующих местах:
на передней поверхности, где сумка лежит поверхностно под разгибателями стопы и пальцев и занимает 3–4 см;
с обеих сторон под лодыжками;
на задней поверхности, покрытой ахилловым сухожилием. К этой части суставной сумки можно подойти, проникая в глубину с обеих сторон ахиллова сухожилия.
Воздействие на сустав начинают поглаживанием тыльной стороны стопы от основания пальцев в направлении к коленному суставу. При скоплении экссудата в голеностопном суставе припухлость определяется над суставом на тыле стопы, вблизи сухожилий разгибательных мышц. Изменение конфигурации проявляется в исчезновении естественных углублений этой области. Доступ к передней поверхности сустава лучше осуществляется при тыльном сгибании стопы, а к задней части сумочной связки – при подошвенном сгибании.
Круговое растирание выполняют подушечками первого и второго – пятого пальцев, фиксируя то первый палец, то первый – пятый пальцы. При этом воздействие начинают под наружной лодыжкой, переходят на переднюю поверхность и отсюда продолжают движение к внутренней лодыжке, проходят под ней и далее к ахиллову сухожилию.
После растирания применяют поглаживание по всей окружности сустава. Завершают массаж физическими упражнениями, выполняя сгибание и разгибание, супинацию и пронацию, приведение и отведения, круговые движения.
