Круговое растирание выполняют подушечками первого и второго – пятого пальцев, фиксируя то первый палец, то первый – пятый пальцы. При этом воздействие начинают под наружной лодыжкой, переходят на переднюю поверхность и отсюда продолжают движение к внутренней лодыжке, проходят под ней и далее к ахиллову сухожилию.
После растирания применяют поглаживание по всей окружности сустава. Завершают массаж физическими упражнениями, выполняя сгибание и разгибание, супинацию и пронацию, приведение и отведения, круговые движения.
Массаж можно выполнять с одновременным воздействием на переднюю и боковую поверхности суставной сумки приемами поглаживания, кругового растирания, штрихования, с избирательным воздействием на места наилучшего доступа к суставу.
В положении на спине приемы выполняют первым и вторым пальцами одной руки, в положении на животе – первыми пальцами обеих рук. Специально нужно массировать ахиллово сухожилие приемами растирания, штрихованием и щипцеобразным поглаживанием.
Как выполнять массаж голени
Скелет голени состоит из большеберцовой и малоберцовой кости. Большеберцовая кость имеет внизу костный отросток – медиальную лодыжку. Малоберцовая кость внизу образует латеральную лодыжку. Лодыжки хорошо видны и легко прощупываются. Легко определяется гребень большеберцовой кисти на передней поверхности голени и его бугристость в верхней трети. Задняя группа мышц голени имеет два слоя: поверхностный и глубокий.
На правой голени массаж выполняют левой рукой, правой рукой фиксируют стопу, на левой голени – наоборот. Начинают массаж с плоскостного, а также обхватывающего непрерывистого поглаживания от концов пальцев в направлении к мыщелкам бедра.
После поглаживания, или чередуя с ним, выполняют полукружное или спиралевидное растирание снизу вверх и сверху вниз. На икроножной мышце применяют вибрацию – сотрясение. Затем начинают избирательный раздельный массаж мышц передней, латеральной и задней группы.
Выполняя массаж передней группы мышц, ладонь массажиста движется от наружной лодыжки вверх к наружному мыщелку бедра. Первый палец лежит на передне-наружной поверхности голени и движется снизу вверх по внутреннему краю большеберцовой кости. Второй – пятый пальцы идут от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кисти. Пальцы встречаются у наружного края подколенной ямки.
При массаже применяют следующие приемы:
поглаживание;
растирание спиралевидное или полукружное;
поперечное разминание;
прерывистая вибрация рублением.
Все приемы следует чередовать с непрерывистым поглаживанием.
Во время массажа передней поверхности голени пациент лежит на спине, под колени подложен небольшой валик. При массаже латеральной группы мышц первый палец движется вверх от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости (то есть по той линии, по которой двигались второй – пятый пальцы при массаже передней группы мышц между малоберцовыми мышцами и икроножной мышцей. Эта борозда идет от заднего края наружной лодыжки до сухожильного окончания двуглавой мышцы на головке малоберцовой кости.
Применяемые приемы: щипцеобразное поглаживание первым и вторым пальцами, а также все указанные выше приемы.
Заднюю группу мышц массируют в положении пациента на животе. Под голеностопные суставы подкладывают валик. Основное внимание уделяют икроножной мышце. Раздельно массируют массируют ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка одновременно воздействие оказывают на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев.
Наружное брюшко массируют следующим образом:
первый палец идет от заднего края лодыжки по борозде между малоберцовыми и икроножными мышцами. Второй – пятый пальцы движутся по средней линии икроножной мышцы. Массажное движение начинается от ахиллова сухожилия, идет вверх и пальцы встречаются в подколенной ямке.
При массировании внутреннего брюшка первый палец движется вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, второй – пятый пальцы – с внутреннего края ахиллова сухожилия сначала по средней линии, а затем по борозде между наружным и внутренним брюшком икроножной мышцы.
К предыдущим массажным приемам добавляют захваты мышц с оттягиванием, перекатыванием, валянием, выжиманием. Особое внимание необходимо уделять массажу ахиллового сухожилия и месту его прикрепления к пяточному бугру. В глубине подколенно ямки проходят кровеносные сосуды, нервы, расположены лимфатические узлы, поэтому приемы в этой области не должны быть интенсивными.
Как выполнять массаж коленного сустава
Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенника. Надколенник расположен в сухожилии четырехглавой мышцы. Коленный сустав укреплен прочными связками. Особенностью сустава является то, что его полость соединяется с синовиальными сумками – бурсами.
В основном сумки расположены в области передней и задней стенок коленного сустава и некоторые являются самостоятельными. Сустав окружен капсулой, которая в значительной части тонка. Щель коленного сустава определяется при прощупывании спереди как при выпрямленной ноге, так и при согнутой в коленном суставе. В согнутом положении ноги можно также прощупать суставную поверхность мыщелков бедра спереди по бокам надколенника. Сзади щель коленного сустава не прощупывается, так как сустав покрыт большим количеством мягких тканей.
Исходное положение для массажа лежа. Массаж сустава начинают поглаживанием ладонной поверхностью или буграми первых пальцев обеих рук. Пальцы располагают ниже надколенника на 2 см и продвигают их, обходя надколенник, вдоль сухожилий до середины бедра.
После поглаживания применяют растирание. В щель сустава проникают при согнутой ноге. Боковую и заднюю поверхность сустава массируют этими же приемами. Массаж задней поверхности проводят в положении пациента лежа на животе с валиком под голеностопными суставами. Массировать можно не только первыми пальцами, но и всей ладонью. В подколенной ямке массаж не должен быть интенсивным.
Завершают массаж сгибанием и разгибанием в коленном суставе, движениями надколенника вверх, вниз, в стороны.
Как выполнять массаж бедра
На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группу мышц. Мышцы контурируются при хорошо развитой мускулатуре. На задней поверхности бедра проходит седалищный нерв, который при выходе из-под края большой ягодичной мышцы лежит сравнительно поверхностно, а затем углубляется, на уровне верхнего края подколенной ямки нерв делится на две ветви: большеберцовый и малоберцовый нерв.
При массаже бедра выполняют раздельное, избирательное воздействие на указанные выше группы мышц. Проводят массаж по такой же методике, что массаж голени.
Вначале применяют общее воздействие на бедро, ягодичные мышцы, а затем избирательно массируют мышцы бедра. Массаж передней и медиальной группы проводят в положении пациента лежа на спине с валиком под коленным суставом. Заднюю группу мышц массируют в положении пациента на животе с валиком под голеностопными суставами. Боковые поверхности бедра можно массировать в положении пациента на противоположном боку.
Массаж передней группы мышц бедра охватывает четырехглавую и портняжную мышцы. Правую ногу массирует правая рука. Массируя четырехглавую мышцу, правую руку кладут на голень под коленным суставом. Первый палец движется от наружного края коленной чашечки к верхушке большого вертела, второй – пятый пальцы – от внутреннего края надколенника по ходу портяжной мышцы до передне-верхней ости подвздошной кости, где все пальцы сходятся.
Массаж портняжной мышцы выполняют первым и вторым пальцами, начиная массажное движение под коленным суставом, от бугристости большеберцовой кости и заканчивая у передне-верхней ости подвздошной кости.
Массаж медиальной группы мышц (приводящие мышцы и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра):
приводящие мышцы массируют так, что первый палец движется от внутреннего края надколенника до передне-верхней ости подвздошной кости, второй – пятый пальцы – от медиального мыщелка большеберцовой кости к лобковому симфизу, а далее вдоль паховой складки и у передне-верхней ости подвздошной кости пальцы сходятся. Вдоль паховой складки интенсивность воздействия уменьшают.
При выполнении массажа мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра первый палец идет по линии от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Второй – пятый пальцы по линии от переднего края головки малоберцовой кости по наружному краю надколенника к переднему краю большого вертела. Пальцы сходятся у передне-верхней ости подвздошной кости.
