Общие принципы поведения пациента, страдающего приступами стенокардии, заключаются в необходимости избегать чрезмерных нагрузок (как физических, так и эмоциональных), принимать «профилактически» нитроглицерин, если предвидится напряжение. Важны также лечение сопутствующих заболеваний, особенно органов пищеварения, меры профилактики атеросклероза, строго дозированная лечебная физкультура, соблюдение режима труда и отдыха.
Кроме нитроглицерина, действующего непродолжительное время, врачом, как правило, назначаются препараты длительного действия, так называемые пролонгированные нитраты.
При ИБС необходимо соблюдать правильный режим отдыха и работы, исключить курение, бороться с гипертонической болезнью. При избыточной массе тела (ожирении) следует ограничить калорийность суточного рациона, прежде всего за счет легкоусвояемых углеводов, а также за счет животных жиров. Хорошо проводить разгрузочные дни (молочные, фруктовые).
Если вы страдаете от избыточного веса и повышенного артериального давления, то также рекомендуется ограничить в своем рационе питания соль и жидкость. Следите за регулярным стулом и своевременным сном. Для облегчения деятельности кишечника в питание следует включать растительную клетчатку (черный хлеб, овощи, чернослив), можно использовать легкие слабительные, а при необходимости – очистительные клизмы.
Особенно важным является проведение двигательных тренировок, но только очень осторожно и в соответствии с указаниями врача. Помните также, что выполнение всех видов нагрузок должно проходить прежде всего под самоконтролем: появление боли, одышки или сердцебиения должно служить сигналом для прекращения нагрузки.
ИНФАРКТ МИОКАРДАИнфаркт миокарда – это острое заболевание сердца, обусловленное развитием очагов омертвения в сердечной мышце, которые вызваны резким снижением кровотока по сосудам сердца. Инфаркт проявляется в нарушении сердечной деятельности, слабости, выраженном болевом синдроме, который не снимается приемом нитратов, гемодинамически значимыми видами аритмий (теми, что вызывают скачки давления), что в конечном итоге ведет к острой сердечной недостаточности.
Причины
Основу болезни составляет атеросклеротическое сужение коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Часто к этому процессу присоединяется закупорка сосудов тромбами, в результате чего полностью или частично прекращается поступление крови к соответствующему участку мышцы сердца. Часто инфаркт миокарда развивается на фоне учащения приступов стенокардии, при которой резкое физическое или психическое перенапряжение может стать непосредственной причиной этого заболевания. Надо подчеркнуть, что инфаркт миокарда уже давно перестал быть недугом пожилых, все чаще он появляется в 30-35 лет.
Симптомы
Основное проявление инфаркта миокарда – длительный приступ интенсивной боли в груди. Обычно боль бывает сжимающей, раздирающей, жгучей, локализуется за грудиной или левее, нередко распространяется вверх и вправо, отдает в левую руку или обе руки, в спину, нижнюю челюсть. Как правило, приступ длится несколько часов, а иногда даже суток, сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха, а также одышкой, холодным липким потом. Боль не исчезает даже после повторного приема нитроглицерина.
При острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Только врач на основании тщательного обследования больного и анализа электрокардиограммы может правильно распознать заболевание. Иногда инфаркт миокарда может проявиться резким затруднением дыхания, внезапно развившейся аритмией и даже болями в животе, тошнотой, рвотой. Во всех этих случаях, особенно если у больного уже имелись проявления ишемической болезни сердца, необходимо срочно вызвать врача или «скорую помощь».
Лечение
До прибытия врача больному обеспечивают максимальный физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить. При появлении удушья или нехватке воздуха необходимо придать больному полусидячее положение в постели. Целесообразно и необходимо повторно применять нитроглицерин (даже если боли не устраняются). Заметное облегчение приносят отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.
Воспрепятствовать инфаркту может коллатеральное (по многочисленным малым сосудам) кровообращение, которое обходным путем снабжает этот участок миокарда. Однако рассчитывать на это можно, только если человек уже длительное время болел ишемической болезнью сердца и у него развились мелкие обходные сосуды (коллатерали). В противном случае довольно быстро – в течение 10 минут – развивается инфаркт.
Для того чтобы вовремя возобновить кровоток в том участке сердечной мышцы, которая испытывает кислородное голодание, обязательно нужно растворить тромб, который успевает образоваться в том случае, если приступ длится достаточно долго. Поэтому надо как можно быстрее добраться до специализированного лечебного учреждения. Своевременное введение тромболитиков растворяет тромб, и тогда инфаркта может не случиться либо последствия его будут менее опасными.
ИНСУЛЬТИнсульт – остро развивающееся нарушение мозгового кровообращения. Сопровождается повреждением тканей мозга и расстройством его функций.
Причины и симптомы
Наиболее частыми причинами инсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз или их сочетание. Различают геморрагический и ишемический инсульт.
Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, чаще всего он возникает при гипертонической болезни.
Непосредственным толчком к развитию кровоизлияния в мозг чаще всего бывает эмоциональное или физическое перенапряжение.
Излившаяся кровь разрушает нервную ткань и сдавливает ее, вызывая отек мозга. Кровоизлияние сопровождается потерей сознания, расстройством дыхания и сердечной деятельности, рвотой, судорогами. Лицо становится багрово-красным. Развиваются симптомы очагового поражения мозга – параличи конечностей, расстройство чувствительности, нарушение речи и др.
Ишемический инсульт еще называют мозговым инфарктом. Ишемические поражения мозга встречаются в 3-4 раза чаще геморрагических. Такой инсульт развивается при закупорке мозговых сосудов атеросклеротической бляшкой, тромбом или кусочком тромба. При этом ткань мозга в зоне пораженного сосуда перестает получать приносимые с кровью кислород и питательные вещества, размягчается и гибнет.
Развитию ишемического инсульта зачастую предшествуют нарушения мозгового кровоснабжения. Это проявляется кратковременным онемением в различных частях тела, слабостью конечностей, нарушениями речи, головокружениями или другими расстройствами. Параличи, нарушение чувствительности, речи и другие симптомы нарастают постепенно. Потери сознания обычно не наблюдается.
Иногда для правильной диагностики и выбора целесообразного лечения инсульта необходимо исследование крови, спинномозговой жидкости и рентген сосудов мозга.
Во многих случаях основной причиной ишемического инсульта называют атеросклеротическое поражение крупных сосудов головного мозга, сосудов, проходящих на шее (сонные и позвоночные артерии). Кроме того, развитию ишемического инсульта способствуют ослабление сердечной деятельности, падение артериального давления, повышение свертываемости крови.
Лечение
Лечение инсульта прежде всего направлено на нормализацию жизненно важных функций (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, гомеостаза) – это задача стационара – и дополняется профилактикой пневмонии и пролежней – в этом вам помогут ваши близкие.
Профилактика пневмонии заключается в изменении положения больного в постели раз в 2-3 часа, что обеспечивает дренаж трахеобронхинального дерева, предотвращает скопление мокроты. Полезен будет и массаж грудной клетки – растирания, поколачивания, а также элементы дыхательной гимнастики – глубокое дыхание и надувание воздушных шариков, что обеспечивает работу всего легкого и предупреждает слипание альвеол.
Для профилактики пролежней пациенту протирают спину и ягодицы камфорным спиртом, следят за состоянием постели. Постельный режим сохраняется в течение 6 недель. Через 6-7 недель больному разрешают ходить. Медсестра или близкие люди по назначению врача проводят с больным необходимый комплекс физических упражнений, при нарушении двигательных функций помогают ходить, совершать туалет и т. д. Дозированные грамотно подобранные физические нагрузки играют одну из ключевых ролей на стадии восстановления организма. Для лечения последствий инсульта используются лечебная гимнастика, массаж, занятия с логопедом и другие методы лечения. Надо отметить, что крайне важно уже на стадии пассивных движений стараться думать о совершаемых упражнениях и манипуляциях, мысленно повторять все движения. Такая простая рекомендация может значительно ускорить процесс восстановления.
