Статья, недавно опубликованная в "Медицинском журнале Новой Англии", вызвала сенсацию, показав что еженедельные инъекции 500 мл тестостерона увеличивали у мужчин-тяжелоатлетов нежировую массу тела в среднем на 450 г в неделю, позволив им обогнать в мускулатуре спортсменов, которые получали инъекции плацебо. Тестостерон способствовал также наращиванию трицепсов и квадрицепсов у группы мужчин, которые принимали этот гормон, но не упражнялись. Но насколько это вызвано самим тестостероном и насколько гормоном роста?
Тестостерон является сильным стимулятором гормона роста. Несколько исследований обнаружили, что замещение тестостерона у мужчин, страдавших его дефицитом, повысило у них уровни гормона роста и ИФР-1. А в 1993 году команда исследователей, руководимая Кертисом Хоббсом из Армейского медицинского центра в Такоме (штат Вашингтон), обнаружила, что когда мужчины с нормальным уровнем мужских половых гормонов принимали тестостерон, уровень ИФР-1 у них вырос в среднем с 293,5 нг/мл до 354,9 нг/мл, т. е. достиг высоко функционального уровня. Повышение уровня ИФР-1, как полагают авторы "может служить механизмом некоторых наблюдаемых эффектов тестостерона". Эти эффекты включают замедление остеопороза и ускорение роста мышц.
МУЖСКАЯ МЕНОПАУЗА
Как мы уже упоминали в главе 11, мужчины с возрастом проходят через андропаузу, постепенное снижение андрогенов, мужских половых гормонов. Начиная примерно с пятидесяти лет уровень мужских гормонов составляет от трети до половины уровня, свойственного молодым мужчинам. К восьмидесяти-девяноста годам уровень тестостерона снижается примерно на 60 процентов. С возрастом снижается как общий сывороточный тестостерон, так и «свободный» тестостерон, та его часть, которая не привязана к белкам и, как полагают, является активным компонентом. Потеря тестостерона, как и потеря гормона роста, вносит свой вклад в появление знакомого многим «брюха» и снижение мышечного тонуса у мужчин среднего возраста (см. главу 9).
В то время как менопауза четко проявляется у всех женщин прекращением месячных, андропауза, ее мужской эквивалент, является преимущественно незаметным процессом, сопровождаемым постепенным снижением уровней мужских гормонов, которое может широко варьироваться у разных мужчин и начинаться в любой момент от тридцати до восьмидесяти лет. Симптомы мужской менопаузы были изучены датским исследователем доктором Йенсом Моллером, который обнаружил, что огромное большинство мужчин с низкими уровнями тестостерона испытывают снижение либидо, затруднения в достижении и поддержании эрекции и снижение сексуального удовлетворения. Другие симптомы включают усталость, депрессию, раздражительность, боли и снижение гибкости суставов.
НЕПОНЯТЫЙ ГОРМОН
Долгое время считалось, что высокий уровень тестостерона у мужчин способствует развитию болезни сердца и именно поэтому мужчин эта болезнь поражает в более раннем возрасте, нежели женщин. Но новое исследование, проведенное во врачебно-хирургическом колледже Колумбийского университета, указывает на то, что мужской половой гормон благотворен для сердца. Джеральд Филлипс, доктор медицины, профессор медицины в этом университете, обнаружил, что из 55 мужчин, проходивших рентгеноскопию коронарных артерий, наиболее высокий уровень защитного ВПЛ-холестерина оказался у мужчин с повышенным уровнем тестостерона, в то время как мужчины с низким тестостероном имели более высокую степень развития болезни сердца, точнее большую степень закупорки коронарных артерий. Другие исследования показывают, что тестостероновые добавки могут также понижать уровень вредного НПЛ-холестерина. В одном эксперименте у мужчин, получавших замещение тестостерона, общий уровень холестерина снизился на 9-11 процентов. "Низкий тестостерон может приводить к атеросклерозу", — утверждает Филлипс. Он сообщает, что "тестостерон может защищать мужчин от атеросклероза, воздействуя на ВПЛ". Сообщается, что "назначение мужчинам тестостерона снижает факторы риска для инфаркта. Низкий уровень тестостерона также коррелируется с гипертензией, ожирением и возрастанием отношения объема талии к объему бедер" — а это все факторы риска для инфаркта.
ЗАМЕЩЕНИЕ ТЕСТОСТЕРОНА
Равные права для мужчин уже на пороге. Поскольку мужская менопауза не принималась всерьез до самого недавнего времени, проведено очень мало надежных клинических испытаний тестостерон-заместительной терапии (ТЗТ) по сравнению с ЭЗТ у женщин. Те исследования, которые проводились, пытались доказать, что ТЗТ является столь же мощным средством борьбы со старением, как и замещение эстрогена и прогестерона у женщин. Тестостерон увеличивает физическую силу, улучшает равновесие, повышает число красных кровяных клеток, повышает либидо и понижает уровень НПЛ-холестерина. В одном исследовании с "двойной слепотой" двенадцать из тринадцати мужчин, получавших тестостерон, могли легко догадаться, что они принимают именно активный препарат, а не плацебо, поскольку чувствовали себя более активными и энергичными на работе. Кроме того, они сообщали об улучшении потенции.
Тестостерон также сохраняет кости и помогает мужчинам предотвратить остеопороз. Хотя большинство людей привыкли думать, что разжижение костей — это проблема женщин постклимактерического возраста, у мужчин после шестидесяти лет тоже происходит значительный рост случаев переломов шейки бедра, причем этот уровень удваивается с каждыми десятью годами возраста. У мужчин с гипофункцией яичек, т. е. аномально низкими уровнями тестостерона, вероятность перелома шейки бедра при падении в шесть раз выше, чем у мужчин с нормальным уровнем тестостерона, утверждает доктор Фрэн Кайзер, заместитель директора гериатрической медицины в Медицинском университете Сент-Луиса. При изучении ТЗТ у молодых мужчин с гипофункцией половых желез и пожилых мужчин с низкими уровнями тестостерона было обнаружено повышение плотности костей, ускорение формирования костей и повышение содержания минералов в костях.
Тестостерон также играет свою роль в иммунной функции, хотя не всегда в желаемом направлении. В экспериментах на кастрированных животных прекращение производства тестостерона улучшало многие иммунные реакции, в то время как замещение тестостерона приводило к снижению иммунитета. Но тестостерон обладает защитным эффектом против аутоиммунных болезней, поражающих пожилых людей. Андрогенная терапия улучшает состояние мужчин при таких аутоиммунных заболеваниях, как ревматоидный артрит или системная красная волчанка. Тестостерон, как и эстроген, повышает настроение и улучшает самочувствие, а также способствует уменьшению некоторых психических функций, в частности улучшает способность пространственного воображения, например при чтении географических карт.
Хотя тестостерон еще не завоевал такой популярности у мужчин, как эстроген у женщин, некоторые врачи начинают использовать его в своей практике на регулярной основе. Один из них — Стэнли Коренман, доктор медицины, профессор эндокринологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. "Моя фундаментальная позиция состоит в том, что у пожилых мужчин нет причины иметь меньше тестостерона по сравнению с молодыми, — говорит он. — Поэтому, если какой-то человек имеет пониженный уровень тестостерона по сравнению с молодыми мужчинами, я, как правило, назначаю трехмесячный пробный курс тестостерона, чтобы посмотреть, насколько улучшится их состояние. Значительная часть таких людей действительно чувствует себя лучше, они становятся более активными, более заинтересованными в том, что происходит вокруг. У них улучшается настроение, сексуальная функция, либидо, хотя импотенцию это не излечивает". Два побочных эффекта, которых следует остерегаться, говорит он, — это повышение уровня ПСА, предстательного специфического антигена, тест на который используется при выявлении рака предстательной железы (см. ниже), и повышение гематокрита, меры кровяного объема. "Самое важное осложнение — это повышение гематокрита. Вы должны убедиться, что кровь продолжает течь как клюквенный сок, не становясь слишком густой". При замещении тестостерона значительных изменений в уровнях ПСА Коренман не наблюдал.
ТЕСТОСТЕРОН И РАК
Так же как женщины беспокоятся о том, что эстроген повышает опасность рака груди, мужчины озабочены возможным риском рака предстательной железы при замещении тестостерона. Рак предстательной железы — второе по частоте онкологическое заболевание у мужчин и второе по числу жертв заболевание после болезни сердца. Предстательная железа — это маленький, размером с каштан, орган, расположенный сразу под мочевым пузырем. Среди его функций — производство семенной жидкости и хранение спермы. Признаки аномалий простаты, которые могут возникать после сорока лет, включают частое дневное и ночное мочеиспускание, легкую боль или ощущение жжения при мочеиспускании, вялую или прерывистую струю мочи и утечку мочи. Лучший способ выявить рак предстательной железы на ранних стадиях — проверка уровней ПСА в сочетании с ректальным исследованием, при котором врач щупает пальцем заднюю сторону простаты. Поскольку тестостерон может стимулировать рост клеток предстательной железы, есть опасения, что он может усугублять такие проблемы, как доброкачественная гиперплазия простаты, т. е. нераковое увеличение предстательной железы, или способствовать развитию не выявленного рака. По этой причине важно регулярно проводить пальпацию предстательной железы и проверять уровни ПСА. Доктор Майкл Перринг, медицинский директор лондонской клиники «Оптимал», который лечил более восьмисот пациентов с симптомами андропаузы, рекомендует в дополнение к проверке каждые полгода ПСА проводить три раза в год ультразвуковое исследование.
