И наоборот, во время тяжелого стресса нескольких недель голодания количество мочевой кислоты в крови пациентов, страдающих ожирением, нарастает до тех пор, пока у некоторых не начиналась подагра. Этим пациентам давались витамины A, В12, В2, D и никотинамид, но лишь 75 мг витамина С и совсем не давалось пантотеновой кислоты.
Неполноценное питание само по себе является существенным стрессом и может вызвать подагру. Например, у людей с недостаточностью витамина В12 развивалась подагра, которая излечивалась при ежедневном приеме 10–20 мг этого витамина. Подагру искусственно создавали у животных под действием стресса и недостатка витамина А в пище. Поскольку подагра встречается в целых семьях, люди, склонные к этой болезни, могут иметь наследственно повышенную потребность в пантотеновой кислоте или других питательных веществах, необходимых для защиты организма от стресса. Любая форма стресса быстро истощает запас пантотеновой кислоты и, следовательно, препятствует превращению мочевой кислоты в мочевину; таким образом, накопление мочевой кислоты приводит к подагре. Тот факт, что стрессы приходят и уходят, по-видимому, частично объясняет, почему подагра характеризуется приступами и периодами затишья.
Роль витамина Е. Недостаток витамина Е особенно опасен для ядер клеток, при разрушении которых образуется мочевая кислота; у людей с недостатком этого витамина кислота образуется в избыточных количествах. Без достаточных его количеств незаменимые жирные кислоты, входящие в состав клеточной стенки, содержимого клетки и ядра, окисляются кислородом и клетка разрушается; одновременно количество разрушающих клетку ферментов в тканях возрастает в 15–60 раз. Хотя у большинства животных мочевая кислота превращается в вещество, называемое аллантоином, при содержании на диете с недостатком витамина Е в течение всего лишь месяца у них начинает вырабатываться мочевой кислоты и аллантоина в 8 раз больше, чем у нормальных животных. Даже при небольшой недостаточности витамина Е они теряют с мочой вдвое больше мочевой кислоты (и аллантоина), чем при полноценном питании; когда дают витамин Е, производство мочевой кислоты быстро снижается.
В прошлые века подагра была крайне распространена среди богатого сословия, которое из-за недостатка другой пищи питалось в основном мясом. Без охлаждения мясо так быстро портилось, а жиры прогоркали, что спрос на специи, делающие мясо съедобным, заставлял искать торговые пути на Восток. Остается фактом, что прогорклый жир разрушает витамин Е с колоссальной скоростью и, несомненно, создает его дефицит, что, в свою очередь, приводит к разрушению огромного числа клеток организма, а выделение избытка мочевой кислоты оказывается причиной широкого распространения подагры. Когда разнообразных продуктов стало больше и появились холодильники, заболевание подагрой стало встречаться реже, но сегодня она вновь наступает.
Недостаток витамина Е может по-прежнему оставаться главной причиной подагры. Растительные масла, майонез и заправки для салатов, которые хранятся открытыми не в холодильнике, жир, повторно используемый для жарки, орехи, не запечатанные в вакуумную упаковку, часто настолько прогоркают, что разрушают этот витамин. Более того, наша пища содержит лишь небольшую часть того количества витамина Е, которое содержалось в ней столетия назад, да и это небольшое количество в основном разрушается при приготовлении пищи. Поскольку растительные масла сейчас используются в больших, чем прежде, количествах, потребность в этом витамине возросла многократно.
Опасность белкового дисбаланса. У животных, получающих неполноценный белок или пищу с недостатком незаменимых аминокислот, образование мочевой кислоты увеличивается. Точно так же, если скармливать отдельные аминокислоты, причем одни в избытке, а другие в недостатке, содержание мочевой кислоты в крови резко увеличивается. Аминокислоты из съеденных нами белков становятся строительными блоками для тканей организма, но оказывается, что все 10 аминокислот, которые организм не может производить сам, должны поставляться одновременно и приблизительно в тех же пропорциях, что присутствуют в тканях человека.
Когда наиболее распространенная аминокислота (глицин) помечалась изотопом и скармливалась животным или человеку, метка регистрировалась в крови и моче в виде мочевой кислоты. Кроме того, страдающие подагрой превращали помеченный глицин в мочевую кислоту намного быстрее, чем здоровые люди. По этой скорости превращения можно оценивать, как организм избавляется от отходов, когда съедено много неполноценного белка. Таким образом, всем страдающим подагрой следует уделять особое внимание полноценности съедаемого белка, а желатина, не содержащего нескольких незаменимых аминокислот, но содержащего излишек глицина, необходимо избегать.
Роль «кишечных бактерий. В периоды затишья организм производит намного меньше мочевой кислоты. В такие периоды больным подагрой вводили в кровь большое количество мочевой кислоты, и это не приводило к приступу. Видимо, в нормальном состоянии большая часть мочевой кислоты попадает в кишечник, где утилизируется бактериями, но такой способ удаления кислоты находится в зависимости от роста бактерий. Если кишечные бактерии уничтожаются антибиотиками (при приеме в таблетках), количество мочевой кислоты в крови немедленно возрастает.
Подобное наблюдение указывает на то, что больным подагрой следует заботиться о росте бактерий, иными словами, есть йогурты или ацидофилин.
Психосоматические причины. Психологический стресс намного чаще оказывается причиной подагры, чем считалось раньше. Например, у моего знакомого, пышущего здоровьем мужчины, внезапно началась такая острая подагра в правой ноге, что его пришлось немедленно госпитализировать. Он написал мне, просил совета по диете. В ответе, перечислив несколько антистрессовых мер, я шутливо добавила: «Как мне показалось, тебе хотелось выцарапать кому-то глазенки». Оказалось, что моя догадка верна. В тот день, когда он заболел, большинство акционеров выступили с угрозой предпринять шаги, способные разорить компанию, им возглавляемую. Эта ситуация вызвала его праведный гнев, который он не позволил себе выразить вслух. Когда мой знакомый осознал причину, его подагра быстро прошла и больше не возвращалась. К сожалению, врачи часто упускают из виду психосоматические истоки болезни или не знают о них. Позже жена президента, покачивая головой, говорила: «Здесь целый полк врачей пытался выяснить, в чем дело, а ты, находясь за 3000 миль, попала в точку».
По своему опыту я знаю, что приступы подагры из-за эмоционального расстройства — совсем не редкость. Мужчины — инстинктивные бойцы и часто, хотя и неосознанно, готовы для драки, однако не могут себе этого позволить. В описанном эпизоде считаю причиной резкого обострения именно подавленный гнев. Подагра встречается чаще у мужчин, чем у женщин, а поскольку в драке действуют руками и ногами, болезнь скорее поражает конечности, чем другие части тела. Когда такие люди злятся, им нужно поработать с боксерской грушей или срочно поиграть в футбол, чтобы эмоциональный стресс не стал причиной разрушения белков организма.
Диета при подагре. К сожалению, диета, обычно рекомендуемая при подагре, полностью игнорирует потребности организма в стрессовом состоянии (гл. 2). Основной упор такой диеты делается на ограничение потребления пуринов — веществ в ядре клетки, из которых образуется мочевая кислота; таким образом, рацион состоит из продуктов, почти не содержащих клеток. Поскольку печень, дрожжи, пшеничные отруби, цельнозерновой хлеб и каши запрещаются, в такой диете крайне не хватает витаминов группы В, почти совсем нет витамина Е и пантотеновой кислоты. Более того, врачи-исследователи (но пока не врачи-практики) сейчас согласны, что небольшое количество мочевой кислоты в пище несущественно; та мочевая кислота, которая вызывает подагру, образуется в организме при расщеплении белков тканей, а не поступает с пищей.
Поскольку о необходимости безпуриновой диеты при подагре нам тщательно внушали в курсе диететики, я прежде рекомендовала ее, хотя не знала ни одного человека, который бы в результате вылечился, несмотря на прекрасные продукты, входящие в ее состав. Около 25 лет назад одна женщина с гордостью сказала мне, что давала мужу, страдающему подагрой, большие количества дрожжей и печени. «Но всего этого нельзя!» — с тревогой воскликнула я и услышала ответ: «Но он впервые за многие годы почувствовал себя хорошо».
После этого случая я отказалась планировать безпуриновые диеты. Не только стресс и боль при подагре, быстро истощающие надпочечники, но и воспаление, вызванное кристаллами мочевой кислоты, указывают, что кортизона производится слишком мало. Кортизон при этой болезни «оказывается чрезвычайно ценным». Следовательно, с точки зрения диетолога, необходимо помочь надпочечникам производить кортизон, а для этого нужно есть много печени, дрожжей, пшеничных отрубей, йогурта или ацидофилина, зеленых листовых овощей, а во время обострения принимать «антистрессовую формулу». Обычно такая диета приносит заметное облегчение за 2–3 дня. Тем, кто боится отказаться от безпуриновой диеты, следует, по крайней мере, принимать добавки всех витаминов, особенно витамина Е и витаминов группы В.
