При дальнейшей деформации стопы на головку 1-й плюсневой кости, выступающую во внутреннюю сторону, оказывается постоянное давление обувью, и это становится одной из причин появления костно-хрящевых разрастаний по медиальному (внутреннему) краю кости. Отклоненный наружу 1-й палец и молоткообразно деформированные 2-й и 3-й пальцы стопы еще сильнее подвергаются давлению краями обуви. В результате возникают осложнения: формируется вросший ноготь 1-го пальца стопы, появляются мозоли на межфаланговых суставах 2-го и 3-го пальцев. Но наиболее распространенным осложнением поперечного плоскостопия, является вальгусная де формация первого пальца стопы (Hallux Valgus), в народе это называют «шишки на стопах». У мужчин ее вполне могут перепутать с подагрой.
Обычно при поперечном плоскостопии появляются жалобы на утомляемость нижних конечностей при ходьбе или при длительном стоянии. Также беспокоят боли в головке 1-й плюсневой кости, боли со стороны подошвы, в проекции головок 2-й и 3-й плюсневых костей.
Нельзя недооценивать последствия при развитии поперечного плоскостопия. Даже если уплощение поперечного свода стопы почти незаметно. Не следует забывать, что плоскостопие относится к тем заболеваниям, которые, возникнув, достаточно быстро прогрессируют. Поэтому вскоре поперечный свод может не определяться вовсе. Чем дальше, тем больше отклоняется наружу большой палец, что приводит к подвывихам головки первой плюсневой кости.
Степени поперечного плоскостопия
• I степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями 10 – 12 градусов, угол отклонения 1-го пальца 15 – 20 градусов.
• II степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями 13 – 15 градусов, угол отклонения 1-го пальца 21 – 30 градусов.
• III степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями 16 – 20 градусов, угол отклонения 1-го пальца 31 – 40 градусов.
•
IV степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями больше 20 градусов, угол отклонения 1-го пальца больше 40 градусов.
Таблица 1
Оценка степени поперечного плоскостопия
Комбинированное плоскостопие Продольно-поперечное (комбинированное) плоскостопие – наследственное заболевание, которое характеризуется слабостью соединительной ткани. Комбинированное плоскостопие является сочетанием продольного и поперечного плоскостопия, о котором мы уже подробно рассказали выше.
Рисунок 6. Отпечаток сводов здоровой стопы
Рисунок 7. Степени продольного плоскостопия у детей (а) и взрослых (б)
Рисунок 8. Степени поперечного плоскостопия
Плоскостопие у детей и подростков
Говоря в целом, плоскостопие начинается у детей, развивается у подростков и заканчивается деформацией стопы у взрослых. А потому на первый взгляд следовало бы начать книгу именно с плоскостопия у детей.
Но это не так.
Если бы вы не познакомились с разделами книги, которые, надеюсь, помогли разобраться в том, что собой представляет плоскостопие, как его можно выявить, какие виды плоскостопия бывают и какими осложнениями грозят, вряд ли рассказ о плоскостопии у детей был бы понятен до конца.
Кое в чем сведения о плоскостопии у детей будут перекликаться с уже прочитанным материалом. Просто мы не будем останавливаться еще раз на подробностях, которые уже известны читателям, но которые тем не менее нельзя не упомянуть в данном разделе.
Итак, у здоровых папы и мамы родился вполне здоровый ребенок.
Однако постарайтесь в первые же недели показать его ортопеду – на предмет некоторых врожденных патологий, которые здесь мы обходим своим вниманием (например, врожденный вывих бедра). Пусть врач посмотрит, как ребенок ставит ногу, симметричные ли у него стопы, не укорочена ли ножка, нет ли деформаций.
Интересно, что все дети рождаются с плоской стопой. И только с того времени, когда ребенок встает на ноги и делает попытки самостоятельно ходить, мышечно-связочный аппарат стопы получает определенную нагрузку. Это способствует развитию связок и мышц не только стопы, но и всей опорно-двигательной системы. С этого момента и начинается активное формирование сводов стопы, которое заканчивается к 6 – 7-летнему возрасту.
Более или менее уверенно ребенок начинает держаться на ногах к 2 годам. За это время не менее двух раз малыш должен быть осмотрен специалистом. Именно в этот период закладываются нормы дальнейшего состояния и развития скелета и стопы, правильная поза, осанка и походка.
К 3 – 4 годам у ребенка формируется дугообразный продольный свод стопы (с внутренней стороны, от основания большого пальца до пяточной кости). Очень важно, чтобы своды сформировались правильно. Для этого в целях профилактики плоскостопия существуют специальный массаж и специальные упражнения.
Обязательно наблюдайте за своим малышом! Бывает, родителям и невдомек, что стопа у ребенка немножко завалилась внутрь (вальгирована, как говорят ортопеды) и находится в положении пронации, то есть подошвой вниз с приподнятым наружным краем. Это может служить признаком врожденного плоскостопия. Характерное положение больших пальцев – в разные стороны наружу – должно сразу насторожить родителей.
Или может оказаться, что свод стопы излишне высокий, как бывает при повышенном тонусе мышц. Казалось бы, отлично – какая у ребенка стопа упругая! Однако радоваться тут нечему. Попробуйте прокатиться в пустом кузове грузовика по каменистой дороге – спустя километр живого места на теле не найдете. А почему? Рессоры у грузовика жесткие, рассчитаны на работу под нагрузкой, равной весу перевозимого груза. Такая жесткая «рессора»-стопа передает на скелет все удары не хуже плоской. Ребенок ходит как медвежонок, косолапит, большие пальцы ножек направлены внутрь, стопа супинирована (подошва повернута внутрь и кверху), голень находится в положении вируса (деформация с отклонением наружу). Правда, этот вариант, называемый «полая стопа», встречается значительно реже.
Поэтому обязательно следует показать ребенка врачу-ортопеду, который скажет, есть ли у малыша деформации, симметричны ли его стопы, правильно ли он ставит ножку, и при необходимости назначит лечение, исправляющее нарушения.
На сегодняшний день плоскостопие – одно из наиболее распространенных заболеваний ног у детей. Статистика утверждает, что к концу школы более 70% учащихся приобретает данный недуг.
Особенности развития плоскостопия у детей
Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие. Оно, как вам уже известно, бывает врожденным и приобретенным.
Врожденная форма заболевания встречается редко и является следствием внутриутробных пороков развития, выявляют ее уже в роддоме. В большинстве случаев поражена одна стопа, но иногда поражаются и обе. Эта патология выражена у малышей весьма заметно: выпуклая подошва и вывернутый наружу передний отдел стопы. Лечение проводится с первых дней жизни ребенка: деформацию поэтапно исправляют с помощью гипсования по методу Понсети (особенно распространено в США, но используется уже и в Российской Федерации). Если это не помогает, то по согласованию с родителями прибегают к хирургическому вмешательству.
Критический момент в развитии плоскостопия – это возраст от 8 месяцев до 1,5 лет, когда ребенок начинает учиться ходить. В этот момент родителям важно предотвратить начинающиеся деформации стопы, учитывая, что достоверно установить, есть врожденное плоскостопие у ребенка или нет, раньше 5 – 6-летнего возраста весьма проблематично.
У всех детей до 2 лет продольный свод стопы плоский. Такое состояние специалисты считают физиологическим, ведь костная ткань у малышей мягкая и эластичная. В ней содержится мало минеральных веществ, которые придают взрослым костям прочность, да и мышечная система развита недостаточно.
Когда дети начинают вставать на ножки (в 7 – 9 месяцев) и самостоятельно ходить (в 10 – 12 месяцев), функцию амортизатора берет на себя «жировая подушечка», которая располагается на детской подошве под кожей.
В 2 – 3 года кости набирают достаточное количество минеральных веществ, суставные поверхности приобретают нормальные очертания, связки становятся более прочными, а сила мышц позволяет дольше находиться на ногах.
До 3 – 4 лет, если ребенок не жалуется на боль в ногах, нормально развивается и проявляет нормальную физическую активность, волноваться по поводу плоскостопия незачем. В этом возрасте если плоскостопие и может быть, то лишь двух категорий.
