Глава 2. Заболевания кожи и методы их лечения
Для того чтобы правильно подобрать необходимый метод лечения, необходимо хорошо знать строение кожного покрова, его индивидуальные особенности и природу.
Кожа, как известно, покрывает все тело человека. Соответственно в области естественных отверстий она переходит в слизистую оболочку. При этом необходимо помнить, что площадь кожного покрова зависит в равной мере, как от роста человека, так и от его веса и возраста. В среднем она составляет 1,5–2 м2. Толщина кожного покрова (без подкожной жировой клетчатки) составляет 0,5–4 мм.
Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы, которая является непосредственно кожным покровом, и подкожной жировой клетчатки.
Эпидермис – это самый верхний, или наружный, слой кожи. В нем дополнительно ко всему различают еще 5 слоев. Самый глубокий из них – базальный, который состоит из 1 ряда клеток. Именно за счет деления и размножения этих клеток образуются верхние слои эпидермиса. Далее выделяют шиповидный слой. Он состоит уже из 5–15 слоев клеток, которые соединены между собой отростками. Эти отростки представляют собой мостики, между которыми циркулирует межклеточная жидкость. Эта жидкость в свою очередь питает эпидермис. Еще один слой эпидермиса – зернистый. Он состоит из 1–2 рядов клеток. Эти клетки содержат зерна кератогиалина – белкового вещества, из которого в дальнейшем образуется кератин. Он является роговым веществом кожи. Еще один блестящий слой состоит из 1–2 слоев клеток. Он содержит элеидин – промежуточный продукт превращения кератогиалина в кератин. Последний слой эпидермиса – роговой. Он состоит из ороговевших клеток и отличается при этом большой стойкостью к различным внешним воздействиям. При этом неповрежденный роговой слой практически непроницаем для возбудителей какой-либо инфекции. Верхняя часть рогового слоя в норме постепенно отторгается. Это выражается в обыкновенном шелушении поверхности кожи. В том случае, если кожа страдает каким-либо заболеванием, процесс нормального ороговения кожи нарушается. Иногда происходит задерживания отторжения верхней части рогового слоя.
Что касается дермы, т. е. собственно кожи, то она состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и основного вещества. Именно в дерме расположены кровеносные сосуды, а также нервы, потовые и сальные железы, корни волос и ногтей. На поверхности самой кожи можно различить кожный рисунок из многочисленных мелких бороздок, которые делят ее на множество мелких полей. Эти поля чаще всего носят треугольную и ромбическую формы. Если поднести к кожному покрову увеличительное стекло, то можно увидеть мельчайшие ямки, которые являются выходом на поверхность кожи сальных желез, протоки которых открываются преимущественно в устьях волосяных фолликулов. При этом также можно хорошо разглядеть и то, что рисунок кожи индивидуален. Известно, что индивидуальными особенностями рисунка кожи пальцев, широко пользуются в судебной практике для окончательного установления личности кожи пальцев. Такие же особенности рисунка кожи можно заметить на ладонях и подошвах ног. Эти же рисунки помогают установить наследственный характер заболевания. Такая процедура называется «дерматоглификой».
Что касается потовых желез, то они расположены по всему кожному покрову. Исключение составляет красная кайма губ, головка полового члена и некоторые другие участки. Особенно большое количество их на коже ладоней, подошв и лба. Потовые железы выделяют пот, в состав которого, кроме воды (которой в нем содержится 98 %), входят химические вещества, образующиеся в результате обмена веществ, происходящего в организме. Такими веществами являются мочевина, мочевая кислота, хлорид натрия и калия и др. При этом необходимо знать, что процессы потоотделения играют очень важную роль в процессе поддержании нормальной температуры тела. Но это еще не все. С потом из организма человека выделяется много вредных веществ. Под влиянием различных причин вполне возможно возникновение нарушения потоотделения, также может быть полное отсутствие пота. Такое происходит главным образом в том случае, если есть врожденное отсутствие потовых желез. Нарушением потоотделения так же считается пониженное или усиленное потоотделение, а также изменение состава пота.
Сальные железы, которых особенно большое количество на коже лица, груди и спины, выделяют специальное кожное сало. Оно представляет собой сложное по химическому составу жировое вещество, состоящее из эфиров холестерина, а также жирных кислот, белковых продуктов, гормонов и др. При выделении кожное сало покрывает кожу равномерной тонкой пленкой. Благодаря этому кожа становится эластичной. А также при полмощи такого свойства уменьшается трение соприкасающихся поверхностей. Кожное сало также предохраняет кожу от высыхания, ограничивая испарение воды с ее поверхности. Кожное сало в совокупности с потом создает на поверхности кожи особую кислую среду. Это так называемая кислая мантия кожи. Она играет большую роль при защите кожи от гноеродных бактерий. В естественной кислой среде, возникшей таким путем, микроорганизмы, которые находятся в коже, в том числе и гноеродные (стрептококки, стафилококки и др.), обезвреживаются, становятся своего рода нейтральными. Благодаря этому часто даже при повреждении кожи заболевание не развивается. Функция сальных желез и свойства их секрета в значительной степени зависят от состояния эндокринной системы. В том случае, если происходит избыточное выделение сала, которое характеризуется повышенной вязкостью, кожа становится жирной, лоснящейся, поры ее расширяются. При этом кожа напоминает апельсиновую корку. На поверхности кожи в этом случае могут появиться жирные слоистые чешуйки, а также черные и белые угри. Скапливающееся в выводных протоках кожное сало прогоркает, среда на поверхности кожи становится щелочной. Такая среда благоприятна для размножения гноеродных микроорганизмов, и при плохом или неправильном уходе за кожей, как результат, могут возникнуть гнойничковые заболевания. В противном случае при пониженном выделении сала, развивается сухость кожи. Такому нарушению может способствовать авитаминоз, заболевания нервной или эндокринной системы, кишечника, неблагоприятные внешние воздействия на кожу, например, работа у горячих печей, длительное пребывание на солнце и др. При неправильном уходе за кожей лица при таком нарушении сухость усиливается, появляются мелкие морщинки. Кожа при этом становится дряблой, легко раздражимой, появляются характерные для данного нарушения красные пятна и шелушение.
Питание кожи происходит за счет развитой системы кровеносных и лимфатических сосудов. Эти сосуды образуют многочисленные сплетения. При этом большое количество нервных окончаний и сплетений, расположенных в разных слоях кожи и являются причиной, которая обусловливает большую чувствительность кожи к болевым, тепловым и химическим раздражителям, а также к холоду и давлению. Наиболее чувственна кожа на кончиках пальцев, носа на середине ладоней и по средней линии спины.
Что касается подкожной жировой клетчатки, то про нее можно сказать, что она состоит из рыхлой соединительной ткани. Петли этой ткани заполнены жировыми дольками. Толщина клетчатки не одинакова на разных участках. Например, на глазном веке она полностью отсутствует, а что касается щек, живота и ягодиц, то клетчатка может достигать на этих участках тела 10 см. В ткани жировой клетчатки расположены многочисленные кровеносные сосуды и нервные окончания.
Относительно цвета кожи необходимо сказать, что он целиком и полностью зависит от наличия в ней пигмента меланина, а также наполнения кровеносных сосудов и толщины эпидермиса. Пигментация кожи может изменяться под влиянием различных факторов, например ультрафиолетового облучения (во время загара), при некоторых кожных заболеваниях (таких как витилиго), возможно также полное отсутствия пигмента.
Кроме всего перечисленного, кожа выполняет свое особое предназначение. Самой главной функцией является то, что кожа является главным барьером между организмом и окружающей внешней средой. Именно поэтому так важно сохранять ее здоровой и пресекать на корню всевозможные кожные заболевания.
Кожа защищает организм от вредных воздействий окружающей среды: механических, химических, температурных, биологических и др. Такие особенности кожи, как плотность рогового слоя, жировая смазка, а также эластичность волокон соединительной ткани слоя дермы, амортизирующее действие подкожной жировой клетчатки – все это предохраняет организм от механических травм, а также от воздействия кислот и щелочей. Роговой слой кожи относительно устойчив к действию электрического тока. Способность к самоочищению, проявляющаяся в физиологическом шелушении, кислой реакции, а также плотность рогового и блестящего слоев кожи создают препятствие для проникновения микробов в организм. В том случае, если болезнетворные микроорганизмы все же проникают через поврежденный слой эпидермиса, начинают действовать содержащиеся в коже особые вещества, предназначение которых заключается в подавлении микробов. К очагу повреждения сразу же устремляются лейкоциты, возникает воспалительная реакция и соответственно развивается воспаление.
