из клиники, сообщили, что по дренажам начала быстро поступать кровь, у Железного Арни развилось послеоперационное кровотечение, – рассказывал доктор. – Стал быстро собираться, жена спросила меня спросонья: куда ты идешь? Я ответил:
– I’m going to terminate Terminator.
Как мы все знаем, с кровотечением удалось справиться, а важный пациент не только выжил, но и вскоре стал губернатором Калифорнии.
Несколько лет назад весь мир был под впечатлением от робота-хирурга. Производители, в честь великого итальянца назвавшие его Да Винчи, заявили, что в хирургии начинается новая эра. Это действительно произошло, но, как это нередко случается с грандиозными изобретениями, воплотилось лишь отчасти. Да Винчи успешно работает в урологии, гинекологии, хирургии живота. А в кардиохирургии, увы, не нашел широкого применения. И это не связано с консерватизмом кардиохирургов или боязнью конкуренции с роботом. Ведь, по сути, робот-хирург – это лишь очень современная эндоскопическая стойка с инструментами-манипуляторами. А выполняет операцию все равно человек, погружая руки в специальные перчатки. На одной из конференций я общался с израильским кардиохирургом, пытавшимся внедрить Да Винчи в своей кардиоторакальной клинике.
– Главный минус в том, – сказал он, – что, если я беру ножницы и свожу пальцы в манипуляционых перчатках, я перережу все, что находится между браншами. Нет обратной связи между плотностью тканей и моим усилием, моей реакцией. А в обычной хирургии, когда инструмент находится в твоих руках, ты словно чувствуешь кончиками ножниц, что ты сейчас перерезаешь. Если вдруг ткань оказывается плотнее, чем ты думал, – остановишься, отведешь бранши назад, лишний раз осмотришь место работы. Может, не успел заметить сосуд или нерв, спрятавшийся в тканях и нечаянно попавший в зону разреза. Да Винчи же не дает этой важной для хирурга обратной связи. Тем не менее в некоторых клиниках с помощью Да Винчи делают операцию MIDCABG, используют робота при мини-инвазинвых операциях на клапанах сердца.
Говорить о технологических новинках в лечении заболеваний сердца можно бесконечно. Думаю, если бы читатель вместе со мной зашел в операционную, где лечат нарушения ритма, не сразу бы понял, что находится в самом сердце хирургии. Крови почти нет, зато есть доктор, передвигающий цветные шарики на мониторе компьютера. Нет, он не играет на рабочем месте, а, проводя картирование сердца, выявляет очаги патологического возбуждения миокарда. Выявляет и сразу же «выжигает» с помощью радиочастотной аблации. Или в реанимации вы могли бы увидеть над пациентом дугу и исходящую из нее искусственную руку, методично нажимающую на грудную клетку больного. Это проводит непрямой массаж сердца искусственный помощник, давая врачам возможность заняться другими аспектами неотложной помощи этому пациенту.
Да и в лекарствах в ближайшее время нас ждут большие перемены. Уже сегодня внедрены в практику препараты, позволяющие значительно улучшить функцию миокарда при выраженной сердечной недостаточности. Вспоминаю свою беседу с директором Алмазовского центра академиком Евгением Шляхто. Он рассказал, что сейчас идут клинические испытания нового лекарства, снижающего уровень холестерина. Это принципиально новый генный препарат, действие которого основано на генетической регуляции синтеза холестерина в печени. Сделал инъекцию один раз в несколько месяцев и забыл про ежедневный прием таблеток. Уже сегодня в мире применяется отечественный генный препарат, способствующий росту новых сосудов в месте инъекции. Получены хорошие результаты в лечении атеросклероза нижних конечностей. Больные, у которых невозможно провести оперативное лечение, в разы увеличивают дистанцию безболевой ходьбы, возвращаясь к привычному ритму жизни. Генная терапия заболеваний сердца – вот на что будут обращено внимание ученых и практиков в ближайшее десятилетие.
А вот стволовые клетки в кардиологии пока не прижились. В прямом и переносном смыслах этого слова. Большие надежды, которые возлагали на них в начале 2000-х, несмотря на отдельные сообщения об успехах, не привели к значимому прорыву в этой области. Возможно, ученые еще не подобрали ключик к их правильному использованию, а может, еще не пришло время, ведь конструировать органы и даже их части из первичного материала – прерогатива Создателя, на этой опции стоит надежный пароль. Было бы наивно думать, что взломать его получится так просто.
Но ничего, мы упорные. Иначе бы не получилось за какие-то сто тридцать лет, прошедших с фразы великого хирурга Теодора Бильрота о том, что врач, попытавшийся оперировать сердце, заслуживает презрения, научиться его не только оперировать, а пересаживать, залезать внутрь него с видеокамерой, разгонять и замедлять одной таблеткой, стимулировать электротоком из коробочки размером со спичечный коробок, и все это ради одной цели – чтобы этот удивительный вечный двигатель жил и работал как можно дольше. И мы вместе с ним.
