Анероидный тонометр состоит из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Чтобы измерить давление, необходимо пережать манжетой плечевую артерию и фонендоскопом (или стетоскопом) выслушать тоны, возникающие при медленном выпускании воздуха из манжеты (рис. 6).
Рис. 6. Устройство анероидного тонометра
Но все по порядку. Первым делом вам (если вы собрались измерять давление самостоятельно) или ни тему «пациенту» нужно удобно сесть, расположив предплечье руки, на которой измеряется давление, на уровне сердца, при этом поместив нижний край манжетки на 2 см выше локтевого сгиба. Обязательно усаживайтесь таким образом, чтобы ваша спина имела опору, поскольку всякий ее изгиб уже приводит к повышению давления.
Если нужно измерить давление в положении лежа (конечно, в положении сидя получаются более точный результат, но мало ли что может быть), располагайте руку вдоль тела и слегка приподнимайте ее до середины груди, подложив под плечо и локоть небольшую подушечку или валик.
Незаполненная воздухом манжета не должна сдавливать руку!
Фонендоскоп приложите к локтевой ямке в точке пульсации артерии непосредственно под краем манжетки. После этого быстро накачивайте манжетку на 30–40 мм рт. ст. выше уровня, когда исчезает пульс на лучевой артерии, поскольку сосуды пережимаются. Выпускайте воздух из манжеты медленно: не быстрее чем 2 мм рт. ст. на один удар пульса (давление постепенно снижается до нуля). Так вы лучше сможете определить давление, а также избежать ошибки, вызванной появлением беззвучного интервала между верхним и нижним давлением! Быстро выпустите из манжеты весь воздух и подождите 15–30 с. Снова поставьте фонендоскоп и быстро надуйте манжету до определенного ранее уровня, а потом медленно выпускайте воздух. Отметьте уровень, когда вы услышали звук, и продолжайте снижать давление до тех пор, пока он вовсе не исчезнет.
В общем, когда появятся первые различимые пульсовые удары, внимательно смотрите па шкалу тонометра и запоминайте значение. Это будет верхнее давление. Когда тоны исчезнут, также посмотрите па шкалу измерений. Таким образом вы определите нижнее давление.
Помните, что при измерении давления методом Короткова вы должны четко слышать характерные топы, которые можно подразделить на пять фаз:
1) тоны слышны постоянно, их звук по мере сдувания манжетки только нарастает. Первый услышанный вами тон и будет систолическим давлением;
2) появляются шумы и шуршащий звук (манжета при этом, естественно, сдувается);
3) звук переходит в хруст, постепенно нарастающий;
4) звук уменьшается, постепенно превращается в мягкий дующий;
5) при высоком давлении по мере сдувания манжетки (до 40 мм рт. ст.) между первой и второй фазами вообще отсутствует какой-либо звук.
Чтобы быть полностью уверенными, слушайте внимательно еще некоторое время, пока давление не упадет еще на 10–20 мм рт. ст. Затем снизьте давление до нуля. Не округляйте полученные значения до 5 мм рт. ст.! Пользуйтесь пределами в 2 мм рт. ст.
У некоторых людей точка приглушения томов и точка исчезновения довольно значительно отстоят друг от друга. Если разница больше 10 мм рт. ст., запишите или запомните оба значения (например, 140/85/72 мм рт. ст.).
Старайтесь не надувать манжету медленными повторяющимися движениями, так как появляющийся в результате этого венозный застой может быть причиной неправильных показаний.
Обязательно записывайте полученные результаты в специальный дневник. Даже если у вас отличная память, результаты обязательно забудутся и вы не сможете толком оценить скачки своего давления.
Иногда бывает, что артериальное давление измеряют не на руке, а на ноге. Манжету в таком случае накладывают на среднюю треть бедра, а фонендоскоп располагают у подколенной ямки (там, где пульсирует артерия). При этом обычно уровень диастолического давления не отличается от уровня давления, измеренного на руке, а уровень систолического — выше на 10–40 мм рт. ст.
Как мы уже говорили, давление способно меняться в зависимости от некоторых факторов, то есть оно не всегда 120/80 мм рт. ст. Поэтому, прежде чем приниматься за измерение артериального давления, обязательно соблюдайте несколько простых правил.
♦ Измеряйте давление в теплом помещении (при температуре 20–25 °C).
♦ Не ешьте в течение 1–2 ч до процедуры измерения давления, так как сразу после еды оно повышается.
♦ Сразу после физических нагрузок давление понижается, поэтому подождите 1–2 ч.
♦ Не курите в течение часа до процедуры.
♦ Не измеряйте давление, приняв даже небольшое количество алкоголя, выпив кофе, чая или колы, после ванны.
♦ Если вам холодно, обязательно согрейтесь и только потом меряйте давление. Наш организм работает так, что при холоде давление повышается: кровь циркулирует быстрее.
♦ Не забудьте предварительно опорожнить мочевой пузырь, так как перед мочеиспусканием повышается внутрибрюшное давление, а значит, и артериальное.
♦ Если нервничаете, сначала успокойтесь, расслабьтесь и в любом случае обязательно посидите в удобном положении 5 мин, нормализуйте дыхание, сделав 5–6 глубоких вдохов.
♦ Полностью оголите руку перед измерением давления или хотя бы поднимите рукав, но следите за тем, чтобы он не пережимал руку.
♦ Уберите подальше мобильники, выключите телевизор и компьютер, если они находятся рядом с тонометром: магнитные поля могут повлиять на результат измерения.
♦ Чтобы показатели измерений были более точными, повторите процедуру и высчитайте среднее значение по двум показателям. Однако не проводите измерения непрерывно в течение долгого времени, дайте себе минутку на восстановление.
♦ Не разговаривайте, не двигайтесь, ни в коем случае не сгибайтесь, не сидите по-турецки, закинув нога за ногу, поджав одну ногу, положив ноги ни стул: так вы повышаете и брюшное, и артериальное давление.
♦ Помните, что запоры и недосыпание повышают давление, так что следите за своим сном и питанием.
♦ Перед измерением давления проверьте пульс. Он не должен быть учащенным.
♦ Рука, на которой вы измеряете давление, не должна быть повреждена, то есть на ней не должно быть порезов, шрамов и т. п.
♦ Если вы измерили давление два раза, а показания отличаются более чем на 5 мм рт. ст., повторите процедуру.
♦ При первом измерении давления новым прибором обязательно измерьте давление на обеих руках. Так вы сможете сравнить результаты.
Пульс — это не что иное, как толчок крови в сосудах при сокращении сердца. Пульс у здорового взрослого человека в состоянии покоя — 60–80 ударов в минуту. Наиболее точно пульс можно определить между 11:00 и 13:00, если подсчитывать его в течение 1 мин.
Обычно пульс прощупывают на радиальной артерии на расстоянии большого пальца ниже первой складки кожи запястья. Но также пульс прощупывается над висками, по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, под челюстью, на внутренней поверхности плеча над локтем, в месте соединения ноги и таза, в подколенной артерии.
Самый простой и распространенный способ следующий: указательный, средний и безымянный пальцы положите на запястье (на радиальную артерию), слегка надавите немного ниже пястной кости. Вы должны почувствовать пульсовую волну. Затем слегка уменьшите давление пальцев, и вы почувствуете движения пульса.
Правда, не стоит измерять пульс сразу после еды, приема алкоголя, лекарства, если очень голодны, после физических нагрузок и умственного напряженного труда, после массажа, ванны, пребывания на солнце, морозе или у огня, если плохо выспались, в критические дни.
К недостаткам измерения давления по Короткову можно отнести: погрешность измерения ±8 мм рт. ст., плохое накладывание манжеты, нарушения сердечного ритма, неправильное положение руки, использование нестандартной или неподходящей (маленькой, большой) манжеты, чрезмерное ее сдавливание или очень слабое наложение.
Манжета для взрослых должна быть в длину не менее 30–35 см и шириной 12–13 см, то есть такой, чтобы ее можно было нормально обернуть вокруг руки хотя бы один раз. Естественно, очень толстым нужна более длинная манжета, а детям — более короткая.
Давление можно измерить и электронными приборами. Такой метод называется осциллометрическим и заключается в том, что прибор регистрирует пульсацию давления воздуха, возникающую в манжете при прохождении крови через передавленную артерию.
Он хорош для людей, страдающих расстройством слуха, а также в случае, если выслушать тоны методом Короткова фактически невозможно. При этом не обязательно оголять руку, если, конечно, па нас не надет, например, толстый шерстяной свитер.
