Опасна и коронарная недостаточность, встречающаяся у женщин старшего возраста. Она может заявить о себе учащенным сердцебиением, удушьем, болью за грудиной, слабостью. Впрочем, любое заболевание сердечно-сосудистой системы – так же, как и нарушение в работе почек – требует постоянного медицинского контроля. Если раньше у женщины был хронический пиелонефрит (воспаление мозгового слоя почек), он обязательно проявится, так как растущая матка вызывает нарушение уродинамики. Анализы мочи сразу же покажут наличие этой патологии; кроме того, ухудшится общее состояние, появятся температура и осложнение в виде гестоза. Редко, но случается внутриутробное инфицирование плода.
При обострении хронического пиелонефрита больная находится под постоянным наблюдением врачей: акушера-гинеколога и нефролога; проводятся лечение – как медикаментозное, так и фитотерапия; в случае присоединения гестоза необходима госпитализация. Почки вообще требуют особого внимания, и регулярные визиты в лабораторию с баночками для анализов – не прихоть докторов. Дело в том, что при беременности этот орган функционирует в напряженном режиме, выводя из организма матери и ее растущего плода продукты обмена.
У женщин старше 40 лет в 3 раза чаще, чем до 30, развивается диабет беременных. Что увеличивает риск таких осложнений, как преэклампсия, преждевременные роды, патология плаценты, специфическое поражение плода – диабетическая фетопатия, рождение мертвого ребенка. За здоровьем женщины с сахарным диабетом следят гинеколог и эндокринолог; кроме того, ведется тщательный контроль состояния плода. Эндокринолог назначает специальную диету (дробное питание 5–6 раз в день в пропорции: 50% углеводов, 20% белка, 30% жиров; необходима также клетчатка – для уменьшения потребности в инсулине, сахар исключается). Проводится лечение препаратами, примерно 15% женщин назначают инсулин.
Женщинам в зрелом возрасте надо опасаться таких осложнений беременности, как поздний выкидыш (самопроизвольное изгнание плода), который может случиться в период с 18-й по 22-ю неделю (Если ребенок «просится» наружу на более позднем сроке, это называется преждевременными родами. Такой младенец при хорошем врачебном уходе способен выжить вне матки.)
Причинами выкидыша могут быть:
• аномалии расположения плаценты, вызываемые возбудителями инфекции (хламидии, токсоплазмы, вирусы герпеса, цитомегалии, краснухи);
• истмико-цервикальная недостаточность – патологическое состояние шейки, при котором она не способна служить своеобразным запором, удерживающим плод в полости матки;
• сахарный диабет;
• гипертония.
Правильное и своевременное лечение двух последних заболеваний в большинстве случаев позволяет исключить выкидыш. При патологии шейки, обнаруженной во время акушерского обследования, врач может наложить на нее круговой шов и таким образом остановить надвигающуюся угрозу.
Кровотечение у беременных – это всегда сигнал об опасности! По тому, в каких сроках оно случилось, по характеру выделений и самочувствию женщины можно судить, насколько велика эта опасность.
В 1-м триместре
Обильные кровотечения, сопровождающиеся сильными схваткообразными болями внизу живота, – начавшийся выкидыш. Госпитализация экстренная! Беременность не сохранить.
Периодически повторяющиеся или постоянные выделения коричневого цвета с небольшими болями в животе – угрожающий выкидыш. Госпитализация необходима! Беременность можно сохранить.
Во 2-м и 3-м триместрах
Светло-красные выделения со специфическим запахом (без болевых ощущений), умеренные или обильные. Через пару дней обычно прекращаются, потом начинаются снова в более позднее время. Свидетельствуют о нарушении плаценты: предлежание, низкое ее расположение. Госпитализация обязательна!
...
Любая кровопотеря опасна для жизни как беременной женщины, так и плода!
К числу осложнений, угрожающих беременным после 35, относятся:
• гестоз (преэклампсия), случающаяся в 2 раза чаще, чем у молодых. Признаки: белок в моче, высокое давление, отеки рук, ног, лица, на фоне их резкая прибавка в весе, диурез снижен (плохо образовывается и отходит моча);
• если преэклампсию не лечить, она может привести к повреждению центральной нервной системы, кровеносных сосудов и болезням почек матери, а также к отклонениям в развитии плода (из-за замедленного поступления крови через плаценту и снижения доступа кислорода) и даже к его гибели. Тщательный врачебный надзор и ранняя терапия приводят к тому, что болезнь протекает более мягко и конечный результат редко бывает неудачным. Женщину в таком состоянии, как правило, помещают в больницу, где контролируется здоровье и ее, и плода. Делаются дополнительное УЗИ, кардиотокография и т. п.
При тяжелой форме гестоза, когда клинические проявления нарастают, требуется интенсивная терапия, чтобы избежать появления судорог – самого опасного нарушения, осложняющего эту болезнь, что случается при эклампсии. Если беременность близится к концу и установлено, что опасности для плода нет, принимается решение о немедленном родоразрешении. Возможно кесарево сечение.
В значительной степени на состояние женщины в период позднего токсикоза влияет диета. Ограничивается прием жидкости, соли (иногда ее исключают вообще). Упор в питании делается на кисломолочные продукты: творог, простоквашу. Рекомендуются разгрузочные дни: фруктово-творожный (1 кг яблок и 400 г творога), яблочный, кефирный. Диету определяет акушер.
У женщин старшего возраста нередко наблюдается слабость родовой деятельности . Это может происходить из-за истощения энергетических ресурсов мышц матки, хронических заболеваний, нервно-психического напряжения, атрофических изменений матки, вызванных предыдущими абортами или воспалительными процессами, а также из-за неправильного питания. Часть этих негативных моментов будущая мама в силах снять сама: соблюдать диету беременных, не волноваться по пустякам, заниматься гимнастикой, вести здоровый образ жизни. Но если подобное все-таки случится, то доктора знают, чем помочь – они применяют специальные препараты, стимулирующие роды.
Существует риск разрывов мягких родовых путей . Потому что ткани этих путей, о чем уже было сказано, с возрастом теряют свою эластичность, плохо растягиваются и не пропускают головку малыша. Сейчас до разрывов обычно стараются дело не доводить. Это травматично и для самой роженицы, и для младенца. Акушеры говорят так: «Зачем такой крошке долго толкаться в закрытую дверь?» Делается специальный надрез (рассечение промежности). Аккуратный, с ровными кроями, его потом зашивают под наркозом, и он быстро заживает (значительно быстрее, чем порванные края при разрывах). Такой нехитрой операцией удается предохранить мышцы влагалища и промежности от повреждения, защитить головку ребенка от ненужного давления и даже сократить время потуг на 5–30 мин.
Нельзя исключить опасность послеродовых кровотечений – как ранних, так и поздних. Причиной ранних могут быть атония матки, которая не сокращается после длительных изматывающих родовых схваток; травматичные роды; слишком растянутая матка из-за многоплодной беременности или большого плода; повышенное количество вод; повреждения детского места или преждевременное его отделение; плохое состояние здоровья матери в период родов (например, анемия, преэклампсия).
Поздние кровотечения случаются через 1–2 недели после родов – из-за того, что в полости матки остались частички плаценты. Обычно врачи прогнозируют подобный ход событий и стараются предупредить его. Если же кровотечение случается, применяют разные формы лечения: массаж матки, операции по удалению остатков плаценты, а в тяжелых случаях – и самой матки, вводят лекарства, стимулирующие сократительные функции мышц, способствующие свертываемости крови, иногда делается переливание крови. В общем, возможности медицины достаточно велики и истекать кровью женщине никто не позволит. Госпитализация обязательна!
Преждевременные роды . Риск их после 35 лет увеличивается. Но ситуацию можно улучшить сбалансированным питанием, соответствующим медицинским наблюдением, исключением стрессовых ситуаций, а также обследованиями, касающимися генетических аномалий и родовспомогательных проблем.
Кесарево сечение
У женщин в возрасте поздней зрелости существует вероятность оперативных родов, т. е. с помощью кесарева сечения. И вероятность эта немалая: при первом ребенке у 35–40-летних – 40%, старше 40 лет – 47%. В то время как только у 14% молодых мам ребенок появляется на свет подобным образом.
Кесарево сечение – хирургическая операция, в ходе которой рассекаются брюшная стенка и матка с целью извлечения плода. Выполняется под общим наркозом, – на сегодняшний день считается безопасной и для матери, и для ребенка. Хотя доктора старой школы стараются пользоваться этим методом родовспоможения только в крайних случаях.
