Кесарево сечение
У женщин в возрасте поздней зрелости существует вероятность оперативных родов, т. е. с помощью кесарева сечения. И вероятность эта немалая: при первом ребенке у 35–40-летних – 40%, старше 40 лет – 47%. В то время как только у 14% молодых мам ребенок появляется на свет подобным образом.
Кесарево сечение – хирургическая операция, в ходе которой рассекаются брюшная стенка и матка с целью извлечения плода. Выполняется под общим наркозом, – на сегодняшний день считается безопасной и для матери, и для ребенка. Хотя доктора старой школы стараются пользоваться этим методом родовспоможения только в крайних случаях.
Вот некоторые показания (далеко не все), по которым принимается решение о необходимости операции:
• хронические заболевания матери: сахарный диабет, гипертония, болезни почек, сердечная недостаточность и т. д. – в таком состоянии женщина может оказаться неспособной перенести родовой стресс;
• инфекционное заболевание (например, герпес половых органов) – кесарево сечение делается с целью предупредить заражение плода во время его прохождения через родовые пути;
• низкое предлежание плаценты (когда детское место частично, или полностью, блокирует отверстие шейки), что грозит серьезным кровотечением;
• тяжелый токсикоз;
• переношенная беременность (42 недели и больше);
• неправильное – в частности, поперечное – положение плода;
• слабость родовой деятельности;
• выпадение или сжатие пуповины, что перекрывает доступ кислорода к плоду.
...
Советы доктора Соловьевой
Раз природа повелела рожать ребенка не менее 8 ч, значит, так нужно. Считается, что пока идут роды, у младенца «дозревает» легочная ткань, а точнее, сурфактант: фермент, покрывающий альвеолы легких. Дети, вынутые с помощью кесарева сечения, чаще болеют хроническими пневмониями.
Сурфактант обладает хорошо выраженными поверхностно-активными свойствами, предотвращает спадение альвеол на выдохе, проникновение через их стенку микроорганизмов из вдыхаемого воздуха препятствует транссудации жидкости из капилляров. Иными словами, ребенок-«кесареныш» появляется на свет с менее совершенной дыхательной системой. Вот почему некоторые, наиболее опытные доктора иногда практикуют метод комбинированных родов. Т. е. несколько часов они идут естественным путем: начинаются схватки, шейка матки приоткрывается, затем – наркоз и операция. Правда, для такого варианта нужна очень высокая квалификация врача и хорошо оснащенная больница.
В принципе же, кесарева сечения опасаться не стоит. Человечество применяет его с успехом уже не один десяток лет. Детки-«кесареныши», по данным психологов, лишены навязчивых страхов перед замкнутым пространством (клаустрофобия), открыты, добры, доверчивы. А для женщины, в некоторых случаях, это единственный шанс родить ребенка.
Возраст женщины 35—39 лет – пик близнецовых родов. Вряд ли можно отнести эту ситуацию к негативной, потому что никакие трудности, никакие проблемы не сравнятся с радостью, когда в вашу жизнь войдут не один, а сразу два маленьких человечка.
Но трудности в процессе вынашивания, безусловно, будут. Общее состояние, как правило, при многоплодной беременности хуже. Такие явления, как рвота, утомляемость, одышка, учащенное мочеиспускание, отеки, запоры, проявляются значительно сильнее. Нередко возникают анемия, поздние токсикозы, тахикардия, наблюдается расширение вен на ногах. Нечасто, но случается расхождение костей таза, проявляющееся сильными болями и ограничением движений. При таких симптомах надо немедленно обращаться к врачу!
Не исключены также проблемы во время родов – в частности, преждевременные роды, несвоевременный разрыв плодного пузыря, слабая родовая деятельность и т. п. И тем не менее более 90% многоплодных беременностей заканчиваются счастливо. Здесь надо, опять-таки, сказать большое спасибо докторам. Как только выясняется, что женщина ждет не одного ребенка (это делается с помощью УЗИ, прослушивания сердцебиения, электрокардиографии и фонокардиографии плодов), врач начинает более тщательное наблюдение и обследование будущей матери. Контрольное посещение консультации во 2-м триместре – не реже 2 раз в месяц, в 3-м – каждую неделю.
В конце 2-го – начале 3-го триместров, особенно в сроке от 29 до 32 недели, врач настоятельно порекомендует перейти на щадящий трудовой режим (вообще-то, работу лучше оставить уже на 24-й неделе), может предложить лечь в больницу; обязательная же госпитализация – в 36 недель беременности, чтобы более четко контролировать состояние плодов, провести необходимую терапию. В случае появления первых признаков осложнений женщину госпитализируют независимо от срока. Совместно с врачом составляется специальная диета (очень много значит!), содержащая большое количество белка (не менее 200 г в день), железа, кальция, на каждого ребенка добавляется 300 ккал. Важно есть часто (6 раз в день), понемногу (объем желудка, сдавливаемого маткой, уменьшен), но полноценную, качественную пищу. Прибавка веса не должна превышать 50% той, что рекомендована при обычной беременности.
В консультацию, как на работу
А может, даже с большей готовностью. Потому что почти 9 месяцев в этом учреждении будут решаться самые главные жизненные вопросы.
В качестве первого шага надо выбрать своего врача – благо, сейчас это вполне реально. Безусловно, все доктора в женской консультации имеют определенный уровень квалификации, знают свое дело и будут следить должным образом за развитием беременности, контролировать состояние плода. Показатели всех обследований они проанализируют, все назначения сделают правильно…
Но в таком интимном вопросе хочется приходить не только к доктору, но и к человеку. Это, естественно, не значит, что можно его нагружать по поводу (а часто и без повода) своими бытовыми проблемами, рассказами о «типичных» случаях у подружек и тому подобным. Однако большинству людей хочется, чтобы врач умел внимательно слушать и толково объяснять. Правда, есть и другая категория пациентов – им лишние беседы не нужны: они безоговорочно подчиняются лаконичным и конкретным назначениям.
Зная свои пристрастия, женщина при первом же визите в консультацию сможет понять, соответствует ли районный акушер-гинеколог ее требованиям. Если нет, есть возможность договориться с администрацией и поменять врача или заключить договор с частной клиникой, любым родильным домом. Важно только не делать это слишком часто: нельзя надеяться на хороший результат, постоянно меняя врачей. По сути важно, чтобы соблюдены были два главных требования: доктор вызывал доверие и являлся хорошим специалистом.
В свою очередь, медики вправе ожидать от пациентки адекватного, корректного поведения. Знать, что она не насочиняет с три короба о своем здоровье. Расскажет все о своих болезнях, операциях, лекарствах, которые принимала и принимает сейчас, даже если это общеукрепляющие пищевые добавки или витамины. Не постесняется признаться в дурных привычках, проблемах с наследственностью в семье. Будет четко выполнять все рекомендации, своевременно проходить обследование, не нарушать инструкции во время проведения процедур. Внимательно слушать советы, ничего не предпринимать самой, не нарушать режим дня, питания, приема препаратов, не отказываться от госпитализации, если врач считает ее обязательной.
Но отсюда не следует, что нельзя задавать вопросы, когда что-то неясно, узнавать, существуют ли побочные эффекты лечения. Это не значит, что нельзя приходить на прием без предварительной договоренности, если неожиданно возникли проблемы: боли, выделения, сильная рвота, понос и т. п. Более того, врачи сами настаивают: о любых нюансах в самочувствии сообщайте немедленно.
Найти доктора, установить с ним контакт нужно как можно быстрее, потому что для женщины, рожающей в позднем возрасте, очень важно ранее наблюдение, т. е. комплексная проверка работы всех органов и систем организма. Между прочим, ни в каком другом варианте не проводится такое тщательно и полное обследование, как у беременных. Что предстоит сделать, видно из следующей таблицы.
Из методов генетической диагностики сегодня применяются биопсия хориона, амниоцентез и кордоцентез.
Биопсия хориона. Анализ клеток будущей плаценты. Проводится в срок 8–12 недель. Помогает обнаружить врожденные дефекты плода на очень ранних сроках беременности, когда аборт менее сложен и опасен.
Считается, что благодаря биопсии хориона можно выявить 3800 нарушений, причиной которых являются аномальные гены или хромосомы. Риск осложнений после процедуры – выкидыш, но он, к счастью, невелик: 2–3%.
Амниоцентез . Исследование жидкости плодного пузыря. Клетки плода, химические соединения и микроорганизмы в жидкости, окружающей плод, несут большой объем информации о новом человеческом организме – его генетической структуре, состоянии здоровья, а также степени развития.
