котором он рассказывает об опыте лечения психогенных сексуальных расстройств с помощью методов психоанализа и поведенческой терапии (Кемпер, 1994). Г. С. Качарян и А. С. Качарян (Качарян, Качарян, 1994), рассматривая психотерапию сексуальных расстройств, называют разъяснительную и рациональную психотерапию ведущими при коррекции сексуальных расстройств. Они показывают и описывают ряд приемов, которые можно использовать в психологической практике: прием «соматизации», снижения ранга значимости сексуальных расстройств, прием «сопоставления по контрасту», психотерапия с учетом механизма проекции, прием «сопоставления по аналогии», прием «расширения сознания».
По мнению К. Имелинского (К. Имелинский, 1990), существует четыре основных концепции психотерапии, которые различным образом объясняют механизм возникновения и устранения расстройств в ходе их лечения. Не одна из них не является доминирующей над остальными, они взаимно дополняют друг друга, каждая использует свои техники и методы.
Но всем известно, что эффективность сексуальной терапии, как и иной другой, наиболее оптимальна при использовании тех методов, которые приводят к достижению лечебного эффекта.
Психотерапевтические методы лечения составляют не менее важную часть терапии сексуальных расстройств, ведущих к сокращению времени проведения полового акта. В современной клинической практике применяют рациональную, семейную, суггестивную психотерапию, гипноз, аутогенные тренировки (самоприказ, самовнушение и др.), музыкотерапию, психоанализ, аутосуггестию, релаксацию и пр. Психотерапевтическая помощь нередко становится основным средством решения проблемы с эффективностью, например, психосексуальной и поведенческой терапии 25 % (через 3 года после лечения) (Мастерс, Джонсон, Колодны, 1991).
Однако в большинстве руководств по сексологии, по существу, приводится лишь перечень психотерапевтических подходов и методов, эффективных, с точки зрения авторов, при сексуальных нарушениях, но данные об эффективности психотерапии чаще всего не содержат сексологической специфики. Практически все исследователи сексуальности признают важным использование существующих методов психотерапии, ее основных направлений и форм при доминировании индивидуальных подходов. Между тем, среди конкретных методов в лечении сексуальных расстройств сексологи выделяют рациональную психотерапию, гипнотерапию, аутогенную тренировку, поведенческую психотерапию. Обращает на себя внимание более частое использование в отечественной психотерапии сексуальных нарушений поведенческих и гипносуггестивных подходов. Они видоизменяются в соответствии с задачами психотерапии и имеют свою специфическую направленность. Но факты применения конкретных методов торможения ПЭ психотерапевтическими способами и, главное, результаты и эффективность такого лечения встретить сложно. Поэтому некоторые ниже перечисленные психотерапевтические методы являются авторским предложением лечения и коррекции преждевременной эякуляции.
А. Методы психосексуальной коррекции и сексуальной психотерапии
Роман, 19 лет, Краснодар.
– Доктор, здравствуйте!!!!!!! У меня быстро происходит выброс семени, то есть я быстро кончаю. Иногда даже не удерживаюсь в одну минуту. Подскажите, как это можно лечить? Просто неохота получать удовольствие за одну минуту. Заранее спасибо.
Вопрос на приеме у сексолога. (Из архива автора)
В психотерапевтической практике самой известной является методика секс-терапии, которая, по мнению многих врачей-сексологов, лучше, чем остальные формы терапии, дает успешный прогноз на излечение преждевременной эякуляции. Цель секс-терапии, которая происходит в форме сексуальных упражнений, заключается в изменении причин, вызывающих психофизиологические симптомы заболевания у сексуальных партнеров.
Каждый такой случай требует подбора определенной поведенческой программы, конкретных эротических «домашних заданий», предлагаемых врачом для лечения различных расстройств. Главное в применении этой методики заключается в формировании у пациента четкого осознания ощущений, предваряющих наступление оргазма. Формирование этой обратной сенсорной связи проводится в спокойной обстановке, в присутствии и с участием постоянной партнерши (лучше всего жены).
Заставить пациента подумать или сказать нечто, а в результате превратить мысль или слово в ощущение – вот суть этой терапии. Вызвать определенное чувство (холода, жары, например), которое модифицируется в аналогичное ощущение, достаточно сложно, но возможно. Под руководством психотерапевта эти ощущения могут сменять друг друга, обеспечивая должный эффект. В нашем случае – продлить время до начала семяизвержения.
Наиболее популярными способами лечения преждевременной эякуляции считаются прием «сжатие», предложенный У. Мастерсом и В. Джонсон, и «стоп – старт», разработанный Джеймсом Сэмансом и адаптированный для практического использования в клинике Корнелла. В основе этих приемов лежит способность пациентом в гетеросексуальной ситуации «обострить» осознание своих предоргастических ощущений. Например, в последнем приеме партнерша должна стимулировать пенис мужчины, мануально или орально, до момента, предшествующего оргазму. И в этот самый момент она стимуляцию прекращает, пока не погаснут ощущения, предшествующие эякуляции.
Данные клинического опыта говорят о том, что все случаи лечения преждевременной эякуляции имеют благоприятный прогноз в ходе применения этих приемов, за исключением тех проявлений, когда эякуляторное «недержание» служит глубоко укоренившейся психологической потребности.
Уролог Джеймс Семанс предложил технику, разработанную для продления ощущений, предшествующих оргазму, что дает мужчине возможность лучше ознакомиться с ними и конечном счете обрести контроль над эякуляторлым рефлексом. Похожие приемы для индивидуальной коррекции сексуального расстройства уже рассматривались в первой главе. Теперь же врач занимается с мужчиной (и партнершей) его проблемами.
Первоначально пациент добивается контроля с помощью мануальной стимуляции, осуществляемой его женой. Супругам рекомендуется проводить предварительные ласки до того момента, когда у мужа возникнет устойчивая эрекция. Затем он ложится на спину, закрывает глаза, а жена стимулирует половой член. Жена в данном случае выполняет манипуляции, которые мужчина мог бы сделать самостоятельно, но нравственные или религиозные установки по поводу мастурбации мешают ему выполнить их.
В качестве характерного в лечебной практике примера можно привести случай с верующими мужчинами, католиками и иудеями, которым не рекомендуется предписывать упражнения с мастурбацией, т. к. в отмеченных религиозных конфессиях существует грех Онана (грех «обронившего семя»). Мастурбация, таким образом, может привести к излишнему сопротивлению пациентов во время лечения. Вот почему при лечении преждевременной эякуляции у наблюдаемых католиков и иудеев мы следующим образом применяем стандартную процедуру «стоп – старт». Жена получает инструкцию стимулировать пенис мужа в обычной прерывистой манере, муж при этом лежит на спине, а она сидит на нем с расставленными коленями таким образом, чтобы ее половые органы были расположены рядом с его пенисом. Её просят ввести его пенис во влагалище с тем, чтобы «уловить» его семя, как только он начнет эякуляцию после третьей «паузы». Такая модификация находится в полном соответствии с целью лечения, заключающейся в усилении недостаточной сенсорной саморегуляции пациента. При этом учитываются особенности религиозных верований супружеской пары. (Мастерс, Джонсон, Колодны, 1991).
Мужчина фокусирует свое внимание на собственных эротических ощущениях. Почувствовав приближение оргазма, он говорит жене, что нужно сделать остановку. Через несколько секунд позыв к эякуляции ослабнет, и жена вновь продолжит стимуляцию. При появлении предоргастических ощущений он вновь просит сделать паузу. Процедура повторяется четыре раза. На четвертый раз он эякулирует. Мужчине дается установка сосредоточиться на своих ощущениях и не позволять себе отвлекаться. В отличие от случаев импотенции и замедленной эякуляции, когда отвлечение
