на фантазии специально поощряется, при преждевременной эякуляции пациент, наоборот, должен воздерживаться от любого рода отвлекающих моментов. Суть терапевтического приема заключается в том, что пациент научается распознавать признаки наступающего оргазма.
После двух успешных попыток супруги повторяют всю процедуру, но на этот раз для усиления возбуждения используется вазелин. После трех-четырех успешных попыток с использованием вазелина супруги готовы к коитусу, который также осуществляется по образцу «стоп – старт». Женщина занимает положение сверху. После интроитуса мужчина кладет свои руки ей на бедра и направляет ее движения вверх – вниз. Затем он останавливает ее. Через несколько секунд, после ослабления позыва к эякуляции, они вновь продолжают. Первоначально он не совершает никаких движений. При четвертом случае приближения оргазма он делает вводящее движение и достигает семяизвержения. И на этот раз крайне важно, чтобы мужчина сосредоточил свое внимание на переживаемых ощущениях. После трех-четырех упражнений (женщина занимает положение сверху, а он активно совершает коитальные движения) и по мере успешного овладения самоконтролем супружеская пара может переходить к выполнению тех же действий в позе «лежа на боку». Как отмечалось ранее, «классическая» поза, или поза «мужчина сверху», является проблемной для этого типа процедур, и её рекомендуется принимать самой последней.
Как правило, мужчина добивается хорошего контроля за эякуляцией за период от 2 до 10 недель, хотя устойчивый контроль обычно достигается по истечении нескольких месяцев со времени прекращения терапевтических процедур. За это время супругам рекомендуется делать одно упражнение «стоп – старт» в неделю.
Применение техники «стоп – старт» требует мотивированного, готового к участию в лечении партнера и деликатного грамотного врача-сексолога. Как правило, при этом мужчина добивается хорошего контроля над эякуляцией за период от 2 до 10 недель. Если начальная эффективность этой терапии составляет 60–95 %, то через 3 года – 25 %. Однозначного повышения времени проведения полового акта на порядок или более она не дает.
При лечении преждевременной эякуляции врачи предлагают специфический метод, который У. Мастерс и В. Джонсон называли «прием сдавления» или «техника сжимания». Сегодня он чаще известен как восстанавливающий эякуляторный рефлекс метод «сжатия» У. Мастерса и В. Джонсон, состоящий, как правило, из двух этапов.
Данный метод включает примерно те же приемы, что и только что описанный прием «стоп – старт». Основное отличие выражается в том, что вместо остановки («стоп») женщина сжимает пенис своего мужа. Конкретно, она сжимает член средним, указательным и большим пальцами чуть ниже головки (большой палец располагается на уздечке члена, а указательный и средний пальцы – над коронарной бороздкой и под ней на противоположной стороне пениса) и сдавливает его до тех пор, пока эрекция частично не ослабевает, после чего она возобновляет стимуляцию.
Прежде авторы методики рекомендовали твердое, решительное нажатие в течение примерно 4 с подушечками пальцев женщины, чтобы не травмировать половой член ногтями. В настоящее время У. Мастерс и В. Джонсон предлагают «хаотичное» сжатие, т. е. осуществляемое не по просьбе мужчины, а случайно, непредсказуемо. Такое давление всегда производится спереди назад и никогда с боковых сторон, а потом снимается (Мастерс, Джонсон, Колодны, 1991, т. 2).
Этот метод снижает потребность в эякуляции, его применение может вызвать даже частичную потерю эрекции во время данного полового акта. Но бояться данных симптомов не стоит. Наоборот, данный прием следует применять на ранних стадиях сексуальных игр и повторять через каждые насколько минут.
Женщина может от 3 до 6 раз перед попыткой введения осуществить «сжатие», но после попадания члена в вагину она и партнер не должны двигаться. После этого она вынимает пенис, повторяет прием и снова вводит его во внутрь. Это повторение («сжатие» и введение) длится от 15 до 32 раз. В какой-то выбранный самим мужчиной момент, когда он начинает чувствовать контроль над эякуляцией, можно попробовать легкие и медленные толчки.
На втором этапе лечения прием «сжатия» предполагает не только сдавливание в области коронарной бороздки, но и сжимание корня (основания) полового члена. При этом освобождается головка полового члена, и сношение может не прерываться для повторного сжимания, потому что руки женщины не мешают введению головки. В отличие от первого этапа сжатия головки, на данном этапе сжатие может осуществлять не только женщина, но и мужчина. Так же длительностью около 4 с. осуществляется нажим, затем сжатие уменьшается. Но важно по-прежнему помнить, что давление должно быть всегда направлено спереди назад, а никак не с боков полового члена.
Во время коитуса (женщина в позе «сверху») также практикуется сжатие. В этом случае женщина извлекает половой член из влагалища и сжимает его до ослабления эрекции. Затем она проводит его стимуляцию до восстановления эрекции с последующим вводом во влагалище и коитальными движениями.
Описывая эти приемы, известный специалист в области медицины и психологии доктор Хелен Сингер Каплан (Каплан, 2007) называет следующие реакции, сопутствующие этой секстерапии:
1. Утомление.
Если тренинг продолжается больше нескольких часов, вся процедура становится однообразной и утомительной. По этой причине после примерно трех недель тренинга супругам рекомендуется пустить все на самотек, т. е. в течение одной недели заниматься сексом спонтанно, без процедур «стоп – старт».
2. Разочарование женщины.
За период тренинга восторг женщины может смениться ее разочарованием. По этой причине и если этого пожелает женщина, супружеской паре рекомендуется заняться любовными играми, позволяющими ей достичь оргазма путем клиторной стимуляции. Эти занятия не должны отвлекать мужчину от концентрации своего внимания на приемах «стоп – старт» или проводиться в ущерб общей терапии. Ему необходимо избавиться от мыслей о своей жене в то время, как он получает стимуляцию, в противном случае упражнения могут оказаться безрезультатными. Вот почему клиторная стимуляция проводится после того, как мужчина испытал оргазм.
Это правило сохраняется как в экстравагинальной, так и в коитальной фазе процедуры «стоп – старт».
3. Сопротивление.
Две фазы терапевтических процедур, экстравагинальная и коитальная, могут привести к выявлению различных эмоциональных откликов у членов супружеской пары. Реакции супругов могут поставить перед терапевтом проблемы, препятствующие прогрессу лечения. Но одновременно содержание реакций пациентов предоставляет уникальную возможность терапевтического вмешательства, т. к. реакции супругов нередко обнажают глубинные психологические конфликты супружеской пары или одного из ее членов.
Если жена враждебно относится к мужу, она может с гневом реагировать на «использование» себя в качестве «гейши» на этапе первой фазы лечения (она стимулирует его половой член). Напротив, когда супруги с участием и любовью относятся друг к другу, жена получает огромное удовлетворение от своей роли помощницы мужа; успехи мужа доставляют ей безмерное удовольствие. Мануальные упражнения «стоп – старт» способны обострить глубинные чувства и механизмы защиты от этих чувств у самого мужчины. Мужчина, в личности
