Самый частый способ введения инсулина — подкожный. Внутримышечное введение ничем по своей эффективности от подкожного не отличается, а внутривенное капельное используется только в стационарах (чаще в реанимации) для лечения гиперосмолярной (вызванной чрезмерным увеличением уровня сахара в крови) комы.
При подкожном введении люди чаще всего делают себе инъекцию в складку живота в положении сидя. Не потому, что так инсулин будет действовать эффективнее, а потому, что так просто удобнее. Игла инсулинового шприца имеет маленький размер, и инъекции можно делать в любую часть тела. Они все равно будут подкожными.
Мы уже договорились о том, что по времени действия инъекции инсулина короткого действия ни в коем случае не должны совпадать ни с периодом ночного сна, ни со времени тренировки.
Если человек тренируется вечером, инъекцию инсулина короткого действия необходимо сделать утром, чтобы к моменту начала тренировки действие инсулина успело прекратиться. Если тренировка проводится в утренние часы, то инсулин необходимо вводить после окончания тренировки, сделав необходимый интервал для приема пищи, чтобы закрыть сначала «углеводное», а потом «белковое окно». При тренировках 2 раза в день между ними необходимо сделать перерыв достаточной длительности для того, чтобы успеть сделать инъекцию инсулина и реализовать его действие. При трехразовых тренировках тоже необходимо позаботиться об определенном временном интервале. Если нет возможности выдержать интервал в 6 часов, необходимо выдержать как минимум 5 и приступить к очередной тренировке на исходе действия инсулина, загрузившись предварительно легкоусваиваемыми углеводами для предупреждения возможной гипогликемии.
Существуют две различные методики введения инсулина с анаболизирующшей целью.
Методика № 1. Инсулин вводится натощак. Через 15–20 минут появляется состояние гипогликемии (пониженного содержания сахара в крови), которое постепенно усиливается. Гипогликемия проявляется чувством слабости, дрожью сначала в ногах, а затем в руках, учащением сердцебиения. Это состояние выдерживается 30–60 мин., а затем купируется приемом пищи. Выдержка периода гипогликемии необходима для того, чтобы добиться максимального реактивного выброса соматотропного гормона, который возникает в ответ на снижение содержания сахара в крови.(Содержание жирных кислот в крови тоже снижается). При выраженной гипогликемии уровень соматотропина в крови может повыситься в 5–7 раз по сравнению с нормой. Реактивный выброс соматотропина возникает как ответ не только на снижение содержания сахара в крови, но и как ответ на снижение содержания в крови жирных кислот. Ведь соматотропин помимо своего анаболического действия обладает свойством повышать содержание в крови сахара за счет распада гликогена и усиления глюкопеогенеза (синтеза глюкозы из жирных кислот). Другим свойством соматотропина является его способность повышать содержание в крови свободных жирных кислот и глицерина за счет усиления распада нейтральных жиров в подкожно-жировой клетчатке и в жировых капсулах внутренних органов.
Анаболическое действие введенного извне инсулина сочетается в данном случае с анаболическим действием реактивного соматотропина. Поэтому при данной методике введения инсулина его анаболический эффект реализуется наиболее полно. Риск данной методики заключается в том, что при использовании больших доз, индивидуальной повышенной чувствительности к инсулину и неправильном введении (попадании в вену) состояние гипогликемии может развиваться довольно круто, и человек может просто не успеть произвести пищевую загрузку и купировать состояние гипогликемии. Некоторые спортсмены стараются выдержать гипогликемический период подольше, нарушая все предписания врача. По любой из этих причин человек может впасть в гипогликемическую кому и не получить своевременной неотложной помощи. Неотложная помощь в данном случае должна заключаться в немедленном внутривенном введении 40 % раствора глюкозы в количестве 10–20 мл, либо в подкожном введении 1 мл 0,1 % раствора адреналина. Адреналин подобно соматотропину повышает содержание в крови сахара и жирных кислот, однако его сахароповышающее действие развивается очень быстро. Поэтому он годится в качестве средства скорой помощи. Иногда требуется и то, и другое вместе (введение как глюкозы, так и адреналина).
Адреналин резко стимулирует синтез глюкозы в печени (глюконеогену) из жирных кислот, глицерина и аминокислот. При этом он одновременно усиливает выброс в кровь соматропина и блокирует разрушение инсулина, которое происходит в печени под действием фермента инсулиназы. Поэтому он так хорош в качестве средства скорой помощи для выведения человека из гипогликемической комы.
Но даже после купирования гипогликемии необходимо произвести пищевую загрузку.
В стационарных условиях лечебную гипогликемию выдерживают гораздо дольше. Иногда до 6-и часов. В психиатрической клинике существует очень эффективный способ лечения шизофрении инсулиновыми комами. Он так и называется: инсулинокоматозная терапия. Пациента выдерживают в инсулиновой коме достаточно длительное время, после чего купируют гипогликемию внутривенным введением глюкозы и производят пищевую загрузку. Такое лечение является, однако, очень сложным. Для дольных существуют специальные инсулиновые палаты, и с момента введения инсулина до момента полного исчезновения гипогликемического состояния пациент находится под непрерывным медицинским наблюдением. Существует специальная штатная единица «инсулиновой медсестры», и по палате непрерывно ходит санитар, наблюдающий за пациентами.
Если инсулин используется в спортивной практике вне стационара, то начиная с введения 20 ЕД рядом с человеком, которому ввели инсулин, должен постоянно кто-то находиться, чтобы вовремя оказать человеку неотложную помощь, если он впадет в гипогликемическое состояние. При введении инсулина натощак использовать дозы более 60 ЕД не стоит. Даже человек массой свыше 100 кг перестает себя контролировать и не успевает произвести пищевую загрузку после инъекции 75 ЕД инсулина. Гипогликемия наступает слишком круто. Поэтому лучше перестраховаться и не превышать порога в 60 ЕД. Чем выше уровень спортивной квалификации, тем выше чувствительность организма к инулину, введенному извне. Это, кстати говоря, является одним из показателей высокого уровня тренированности. Бывает и просто повышенная индивидуальная чувствительность к инсулину.
В моей практике был довольно курьезный и одновременно печальный случай. Один из высококвалифицированных спортсменов, которых я курировал нарушил мои рекомендации и используя самую жесткую методику введения инсулина (методика № 1), не носил с собой никакой пищи (а это просто обязательно). Через некоторое время после введения 75 ЕД инсулина гипогликемия наступила слишком круто. Мозг хоть и усваивает глюкозу внеинсулиновым путем недополучает ее в данном случае из-за общего падения уровня сахара в крови. Парень и быстро потерял сознание, из-за гипогликемической комы. Хорошо одетый массивный атлет не был похож на пьяного, и скорую помощь вызвали довольно быстро. А вот погрузить атлета весом в 125 кг в машину долго не могли. В реанимации всех положено раздевать догола. Кругом лежали синюшные наркоманы весом по 40 кг, к которым персонал реанимации уже привык. При виде мощного и в то же время рельефного атлета, под которым, прогибалась от тяжести кровать, персонал реанимации долго недоумевал, что же это за наркоман такой удивительный, с цветущей внешностью и мышцами как с обложки журнала. Скоро все стало ясно. Прокапав, парню глюкозы и накормив его углеводистой пищей (мяса сейчас в больницах не дают) его крепко отругали и отпустили домой, сказав напоследок, что в некоторых отношениях культуристы от наркоманов ничем не отличаются, т. к. и те и другие очень хорошо управляются со шприцами.
Методика № 2. Инсулин вводится после приема пищи. Эта методика более безопасна, т. к. при таком способе введения не бывает выраженной гипогликемии. Но и анаболический эффект при такой методике введения инсулина менее выражен. Больше риск накопления лишней жировой ткани. Отсутствует сильный реактивный выброс соматотропного гормона присущий методике № 1. Введение инсулина после еды, не вызывая гипогликемии, просто «открывает» каналы клеточных мембран для пластических и энергетических субстратов, усиливает синтетические процессы в организме. Меньшая анаболическая эффективность этой методики по сравнению с предыдущей окупается большей безопасностью и меньшей технической сложностью применения.
Независимо от того, по какой методике вводится инсулин короткого действия: натощак или после еды, его действие продолжается 6 часов, и об этом не следует забывать. На протяжении этих 6-и часов могут возникать повторные гипогликемии, особенно в том случае, если чувствительность организма к инсулину повышена. На это случай при себе всегда необходимо иметь пищу, чтобы вовремя ликвидировать состояние гипогликемии пищевой загрузкой.
