Рис. 5. Схема точек прижатия артерий
Рис. 6. Сдавленна жгутом бедренной артерии
Рис. 7. Наложение закрутки на предплечье
Наложение жгута (рис. 6). Жгутом могут служить резиновая трубка, лента и другой эластичный материал. Накладывают жгут только на конечностях поверх одежды или матерчатой подкладки. Жгут не должен собирать грубых складок на подкладке, а тем более на коже; закрепляют его так, чтобы он не распустился при транспортировке. Затягивать жгут необходимо только до остановки кровотечения. Слишком тугое затягивание может привести к повреждению кожи, сосудов g нервов. Жгут можно держать не более 1,5 - 2,0 ч, иначе наступит омертвение конечности. К жгуту прикрепляют записку с указанием времени его наложения. Через час жгут следует несколько ослабить на несколько минут (до появления пульса ниже раны). Если кровотечение прекратилось или значительно уменьшилось, на рану накладывают давящую повязку, а жгут снимают. Если кровотечение продолжается, через несколько минут жгут затягивают снова, но не более чем на 1 ч. В зимнее вре мя конечности надо защищать от отморожения.
Наложение закрутки (перетяжки) пока зано на рис. 7. Накладывают ее при отсутствии жгута и заменяющих его материалов. Правила наложения закрутки такие же, как и наложения жгута. Примененный для закрутки платок свободно завязывают над конечностью, В образовавшуюся петлю вставляют палку, дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку привязывают к конечности. Необходимо помнить, что при слабо наложенном жгуте или закрутке кровотечение усиливается, так как сдавливаются в этом случае только вены, а не артерии. Максимальное сгибание конечности (рис. 8). В сложных ситуациях, когда рана находится в паховой или подмышечной области и жгут применить нельзя, в области сустава вкладывают тугую подушечку из марли, ткани, поролона или губчатой резины, максимально сгибают конечность (если не повреждены кости) и привязывают ее к туловищу. В случае ранения верхней конечности кровотечение можно остановить, оттянув локти назад и связав их (рис. 9). При этом ключица прижимается к первому ребру и сдавливает подключичную артерию.
Рис. 8. Максимальное сгибание ко нечностей при остановке "ровотече ния из артерий:
а - предплечья; б - плеча; в - голени г - бедра
Рис. 9. Остановка кровотечения из ран верхней конечности
РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Рана - открытое повреждение целости покровов тела (кожа, слизистые оболочки) с возможным нарушением глубоко лежащих тканей. В зависимости от того, чем нанесена травма, различают раны резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные.
Колотые раны могут быть очень глубокими. Они особенно опасны, если расположены в области живота, груди, так как могут проникать в эти полости и повреждать внутренние органы (легкие, кишечник),
Резаные раны имеют ровные края, сильно кровоточат, но хорошо заживают.
Рваные и рвано-ушибленные раны наиболее часты при дорожно-транспортных происшествиях. Они имеют неровные края, вокруг которых находятся ссадины, ушибы. Такие раны плохо заживают, они обычно загрязнены и содержат большое количество микробов.
В момент повреждения в рану вместе с ранящим предметом заносится инфекция, поэтому каждая рана практически загрязнена микробами. При неправильных действиях в рану может быть занесена вторичная инфекция. Спустя некоторое время возникает местное воспаление - краснота, боль, уплотнение тканей вокруг раны. Позднее появляются признаки общего заражения: потеря аппетита, вялость, повышение температуры тела. Развитие раневой инфекции значительно ухудшает течение раневого процесса и увеличивает сроки заживления ран.
Антисептика - это способ борьбы с заражением ран путем уничтожения химическими и биологическими средствами микробов, находящихся на всех предметах, которые соприкасаются с раной, и микробов, попавших в рану.
Среди многих дезинфицирующих средств наиболее широко применяются настойка йода, этиловый спирт, фурацилин, перекись водорода, перманганат калия, сульфаниламиды и антибиотики.
Асептика - это способ борьбы с хирургической инфекцией, позволяющий предупредить попадание микробов в рану и основанный на обеззараживании всех предметов, соприкасающихся с раной, длительным воздействием высокой температуры (120 - 200° С), т. е. физический способ, а также использование ряда организационных мероприятий и применение некоторых химических средств.
Основной закон асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть стерильно.
Первая помощь при ранениях заключается в остановке кровотечения, туалете раны (обработка краев раны) и наложении стерильной повязки. Нельзя промывать рану, очищать ее, прикасаться к ней руками. Если рана сильно загрязнена, можно только протереть кожу вокруг нее стерильной ватой или марлей. После туалета окружности раны таким же образом кожу смазывают обеззараживающей жидкостью - настойкой йода, спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой) или неэтилированным бензином, но слегка. Нельзя допускать, чтобы эти средства попали в рану - это вызывает ожог поврежденных тканей и замедлит заживление.
Затем нужно перевязать рану, т. е. наложить повязку. В качестве перевязочного материала применяют марлю, вату, стерильные бинты и салфетки. Лучшим материалом для наложения повязок является индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), стерильный материал которого упакован в три оболочки - матерчатую, прорезиненную и бумажную, предохраняющие его от проникновения влаги и грязи. В пакете находится стерильный бинт, булавка, две ватно-марлевые подушечки, одна из которых подвижна. Вскрыв пакет, левой рукой берут конец бинта, а правой захватывают весь бинт с подушечками так, чтобы не касаться тех частей повязки, которые будут наложены на рану. Если рана не сквозная, т. е. имеет одно отверстие, на нее накладывают вначале одну подушечку, а затем другую и забинтовывают. Если рана велика и ее нельзя покрыть одной подушечкой, рядом кладут вторую. Если же рана сквозная, т. е. имеются входное и выходное раневые отверстия, то пришитую к бинту подушечку передвигают настолько, чтобы можно было ею прикрыть второе. Нужно следить за тем, чтобы поверхность подушечек, которая должна прилегать к раневым отверстиям, до наложения на рану ни с чем не соприкасалась. Наложенные подушечки перевязывают бинтом. Конец бинта прикрепляют к повязке английской булавкой.
Рис. 10. Основные виды мягких повязок:
а - косыночная повязка на молочную железу; б - колосовидная повязкп на верхнюю часть груди и лопатки; в - спиральная повязка на нижнюю часть груди; г - косыночная повязка на предплечье и плечо; д - черепашья повязка на локтевой сустав; е - спиральная повязка на палец руки; ж восьмиобразная повязка на голеностопный сустав; з - спиральная повязка на палец стопы; и - черепашья повязка на коленный сустав
При отсутствии ИПП можно использовать стерильный бинт, упакованный в пергаментную бумагу. Только не следует брать бинт всей ладонью, надо держать его между пальцами за боковые стороны. Концом бинта, сложенным в несколько слоев, закрывают рану и забинтовывают. Рану также можно закрыть стерильной марлевой салфеткой, не прикасаясь к той ее части, которая ляжет на раневую поверхность.
При отсутствии перевязочного материала можно использовать полосы чистых простыней, белья, обезжиренную (гигроскопическую) вату. Если нет стерильного материала, на ту часть полосы простыни или одежды, что будет прикасаться к ране, нужно накапать несколько капель йодной настойки. Должно образоваться пятно такой величины, чтобы, после того как оно подсохнет, им можно было закрыть всю рану с краями. При наложении на рану стерильных салфеток, кусков марли поверх них можно положить вату или лигнин, которые хорошо впитывают раневое отделяемое и предохраняют ткани от дополнительных разрушений и повреждений.
В зависимости от цели, с которой накладывают повязки, защищающие рану от внешних вредных воздействий, различают: обыкновенные повязки, удерживающие перевязочный материал и лекарства; давящие повязки, создающие постоянное давление на какой-нибудь участок тела (применяются чаще всего для остановки кровотечения); иммобилизирующие повязки, обеспечивающие необходимую неподвижность пси врежденных частей тела, и др.
Основные типы мягких повязок: клеевые - перевязочный материал фиксируют к коже вокруг раны с помощью различных клеев (лейкопластырь, клеол, коллодий); косы ночные - накладывают с помощью куска материи, вырезанного или сложенного в виде прямоугольного треугольника (рис. 10, а и г); бинтовыенакладывают с помощью бинта различной ширины.
В зависимости от техники наложения различают несколько видов бинтовых повязок:
круговую - все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. Наиболее часто такие повязки накладывают на область лучеза-пястного сустава, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб;
