В зависимости от техники наложения различают несколько видов бинтовых повязок:
круговую - все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. Наиболее часто такие повязки накладывают на область лучеза-пястного сустава, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб;
спиральную - накладывают при необходимости забинтовать значительную часть тела (рис. 10, в), а так же при бинтовании пальцев кистей и стоп (рис. 10, е и з);
черепашью - применяют при бинтовании локтевого и коленного суставов (рис. 10, д, и);
пращевидную - накладывают на нос, подбородок, губы (рис. 11);
восьмиобразную - применяют для наложения на части тела со сложной формой (рис. 10, б, ж), на область плечевого сустава (рис. 12, а) и тазобедренного сустава, при ранении верхней трети бедра (рис. 12,6), коленного сустава (рис. 12, в), кисти (рис. 12, г) и стопы (рис. 12, д). Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидные (рис. 12, а и б), сходящиеся и расходящиеся и другие повязки.
Рис. 11. Типы пращевидных повязок:
а - пращевидая повязка; б - повязка на нос; в - повязка на подбородок? г - повязка на верхнюю губу; 1 и 2 - концы пращевидной повязки
Правила бинтования. В момент наложения повязки на конечности им нужно придать наиболее выгодное функциональное положение. Например, руку следует бинтовать, согнув ее в локте. Если забинтовать ее в вытянутом положении, то при сгибании будут сдавливаться сосуды в локтевой складке.
Чтобы повязка лучше держалась, после первого круга хода ее конец бинта загибают и фиксируют следующим. При перевязке кисти фиксацию делают в области лучезапястного сустава, при перевязке стопы - в области нижней трети голени и т. д. Повязка должна быть наложена с такой силой, чтобы ногти сохраняли розовый цвет. Накладывая повязку, необходимо всегда следить за выражением лица больного и не причинять ему своими движениями новых болевых ощущений. Бинтовать следует двумя руками, осуществляя попеременно то одной рукой, то другой вращение головки бинта вокруг бинтуемой части тела, свободной рукой расправляя туры бинта. Во время наложения повязки бинт необходимо развертывать слева направо, головка бинта будет как бы скатываться с туров бинта. Каждый последующий тур должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего тура. Бинтовать надо по плану, пользуясь какой-либо типовой повязкой. Технику наложения типовых повязок следует тщательно отработать на практических занятиях под руководством фельдшера или врача специализированного медицинского пункта. Завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровой частью тела.
Рис. 12 (а, б, в, г, д). Виды восьмиобразных повязок при ранении различных частей конечностей: 1 - 9 - порядок наложения слоев бинта
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ, ВЫВИХАХ,
СДАВЛЕНИЯХ, ПЕРЕЛОМАХ, ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ
ТРАВМАХ, ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ
Ушибы, растяжения и разрывы связок - повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи. Признаки этих травм одни и те же - сильные боли, кровоподтек (синяк), припухлость, нарушение функций ушибленного органа или области (ограничение подвижности сустава).
Единственная помощь - покой и охлаждение доступными способами. При ушибах сустава, растяжениях и разрывах связок - фиксации сустава (тугое бинтование, наложение шины), холод. Эти меры способствуют уменьшению болей и предупреждают развитие большого кровоизлияния.
Сдавление - длительное травматическое сжатие больших областей мягких тканей, чаще нижних конечностей. Эти повреждения относятся к очень тяжелым и они не так уж редки при дорожно-транспортных происшествиях.
После извлечения пострадавшего из-под тяжести у него обычно наблюдается сравнительно удовлетворительное состояние, которое сохраняется в течение нескольких последующих часов. Затем может развиться травматический шок. Через 2 - 4 дня поврежденные конечности резко отекают, становятся плотными, синюшными, с белыми пятнами. Внезапно разбивается недостаточность почек и печени от всасывания продуктов распада поврежденных тканей, что в 60% случаев приводит к смерти.
Первая помощь заключается в извлечении ко нечности из-под тяжести, охлаждении ее для уменьшения травматического отека, даче внутрь алкоголя, анальгина. Необходимо принять срочные меры по транспортировке пострадавшего в больницу, где ему будет оказана квалифицированная помощь.
Вывихи - стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Часто сопровождаются разрывом суставной сумки. Признаки - боль в суставе, усиливающаяся при попытках движения, вынужденное положение конечности и "пружинистая подвижность", т. е. при изменении положения конечности она возвращается в прежнее положение; укорочение или удлинение конечности, онемение ее (сдавливание нервных стволов), изменение формы сустава. Нередко вывих сопровождается переломом, разрывом связок, сосудов нервов.
Первая помощь - создание полной неподвижности в пострадавшем суставе теми же способами, что и при переломах, о чем речь пойдет несколько ниже. Для уменьшения нарастания отека в области сустава и отчасти для уменьшения болей в нем на поврежденный сустав можно положить холод. Ни в коем случае не пытайтесь сами вправлять вывих!
Переломы - полное насильственное нарушение целости кости. Могут быть закрытыми и открытыми с разрывом кожи над ним.
Признаки перелома:
деформация - изменение правильной формы конечности (искривление, утолщение). Лучше выявляется при сравнительном осмотре здоровой и поврежденной конечности или области. При переломах бедра из-за толстого слоя мышц деформация обнаруживается с трудом;
укорочение конечности в результате тяги сократившихся мышц и смещения отломков;
нарушение функции - невозможность пользоваться поврежденной конечностью;
боль - сопровождает всякий перелом, появляется в момент травмы и усиливается при попытках движения, при переносе пострадавшего;
ненормальная подвижность;
костный хруст появляется при смещении обломков по отношению друг к Другу. Искусственно вызывать костный хруст не рекомендуется во избежание повреждения близлежащих сосудов и нервов, а также мышц.
Рис. 13. Подвязывание больной ноги к здоровой при отсутствии шины
Кроме того, это причиняет излишние страдания больному.
Первая помощь при переломах является началом их лечения, ибо она предупреждает такие осложнения, как коллапс, шок, кровотечение, раневую инфекцию.
При закрытых переломах основной задачей первой помощи является предупреждение дальнейшего развития смещения костных отломков и травмирования ими окружающих тканей, а при открытых - наложение асептической повязки. Нужно обеспечить неподвижность поврежденных костей. Для этого пострадавшую конечность фиксируют (закрепляют в неподвижном состоянии) посредством специальных шин или подручных предметов - досок, палок, солнцезащитных козырьков автомобиля, пучков ветвей или камыша. В крайнем случае сломанную руку можно прибинтовать к туловищу, ногу к другой ноге (рис. 13). Шину или подручное средство прикрепляют к руке бинтом, косынкой, куском материи таким образом, чтобы были захвачены и лишены подвижности суставы, находящиеся выше и ниже места повреждения (рис. 14).
При переломах ключицы шину наложить невозможно, поэтому нужно зафиксировать руку так, чтобы она была неподвижна в плечевом суставе. Для этого руку, согнутую в локте, прибинтовывают к туловищу или подвешивают на косынке (рис. 15). Таким же образом поступают при переломах плеча, предплечья и кисти, предварительно наложив шину.
Рис. 14. Наложение шины при переломе костей предплечья с использованием подручных средств (хвороста)
Рис. 15. Фиксирующая повязка при переломе ключицы
Перелом ребер сопровождается резкой болью при вдохе и выдохе. Возможно развитие подкожной эмфиземы (скопление воздуха), если повреждено легкое. Появление эмфиземы сопровождается вздутием кожи, хрустящими на ощупь припухлостями. Первая помощь заключается в тугом бинтовании грудной клетки бинтом или полотенцем (рис. 16), для того чтобы уменьшить ее движения при дыхании. Если у пострадавшего нет других травм, то ему легче находиться в сидячем или полусидячем положении. Для уменьшения болей можно дать болеутоляющие средства - анальгин, пирамидон.
Рис. 16. Наложение повязки при ранении грудной клетки
При переломах нижней челюсти, носа, подбородка, а также при повреждениях верхней губы применяют пращевидные повязки. При перелома." нижней челюсти пострадавший не должен есть и разговаривать до тех пор, пока его не осмотрит врач. Тяжелые переломы челюсти с повреждением подбородка иногда затрудняют дыхание, так как язык западает в глубь рта. В таких случаях надо положить пострадав" шего лицом вниз и в таком положении доставить в больницу.
