Соответствующие исследования требуют наличия законодательной базы и финансирования. Нужно учитывать, что многие сексуальные преступники всё равно рано или поздно выходят на свободу. Если их по-прежнему не лечить от сексуальной зависимости, они могут вновь совершить аналогичные преступления. Государство призвано защищать общество. Если предоставлять или даже сделать обязательным фармакологическое отвыкание сексуальных преступников не менее чем за год до освобождения, то это может снизить число повторных преступлений на сексуальной почве.
Игровая зависимостьПримерно 2 %-3 % американцев зависимы от азартных игр, а у 1 % это пристрастие носит патологический характер. Одно исследование показало, что 86 % американцев играли в азартные игры хотя бы раз в жизни, а 60 % играли в том году, когда было проведено исследование. За последнее время азартные игры распространились в США, частично благодаря онлайновым системам и частично благодаря росту популярности казино. Популярные во многих развивающихся странах азартные игры – лотереи, новые казино, онлайновые ставки, всевозможные гонки – приводят также к серьёзному оттоку капитала. «Пристрастие к азартным играм стало причиной того, что мать троих детей покончила жизнь самоубийством после того, как выснилось, что она постоянно воровала на работе крупные суммы, чтобы иметь возможность играть» – SundayTimes(Южная Африка), 28 октября 2001 г. Эта газетная заметка – о женщине по имени Ронелл Поварелло, страдавшей сильной игровой зависимостью и в конце концов покончившей жизнь самоубийством. Она занимала высокооплачиваемую должность в комании «Еврокоптер», у которой женщина похитила более 5 млн. долл., чтобы иметь возможность играть в азартные игры. У неё развилась игровая зависимость, от которой ей никак не удавалось избавиться, и она застрелилась, чтобы избежать позора и избавиться от угрызений совести. Произошла трагедия, ведь она была хорошей матерью и никакими другими заболеваниями не страдала. Её дети остались сиротами.
Трагедии можно было избежать, если бы Ронелл имела доступ к лечению с помощью налтрексона, как Бет Ирвин, историю которой я расскажу ниже. Вы будете удивлены, но весьма вероятно, что эндорфины, т. е. имеющиеся в теле человека натуральные морфиеподобные гормоны, производят мощное усиление в мозгу тех, кто имеет генетическую предрасположенность к игровой зависимости. Если бы это было не так, то такие опиоидные блокираторы, как налтрексон и налмафен, были бы эффективным средством контролирования этой аддикции.
В США Национальный центр ответственной игры (НЦОИ) финансирует исследования в этой области. Эти исследования показали, что налтрексон существенно уменьшает потребность играть у патологических игроков, как сказано в отчёте Университета Миннесоты, – см. журнал Biological Psychiatry за 1 июня 2001 г.
НЦОИ выделил грант в $54 000 для проведения клинического исследования, в результате которого выяснилось, что у 75 % пациентов, принимающих налтрексон, потребность играть уменьшилась. В связи с действием налтрексона в участках мозга, отвечающих за удовольствие и желание, ведущий исследователь д-р Сук Вон Ким предположил, что данный препарат будет полезен для лечения игровой зависимости. Налтрексон показал хорошие результаты в лечении алкоголизма и булимии.
«Азартные игры полностью управляют моей жизнью, – говорит Бет Ирвин, которая сейчас проходит курс лечения налтрексоном. – Мне ничего не помогало, как я ни пыталась избавиться от игровой зависимости. А этот новый метод лечения – просто чудо современной науки». Публикация об изучении налтрексона последовала сразу же после обнародования результатов ещё одного исследования, профинансированного НЦОИ, – изучения записанной в мозгу программы вознаграждения. Центр выделил грант в $175 000 Главной больнице Массачусетса для проведения исследования, результаты которого опубликованы на прошлой неделе в журнале Neuron. Исследовалась реакция человеческого мозга на ожидание денежного вознаграждения.
Коллектив исследователей во главе с д-ром Гансом Брайтером, содиректором Центра мотивации и неврологии эмоций при Главной больнице Массачусетса, применили процесс нейровизуализации под названием «функциональная магнитно-резонансная томография» для контроля активности мозга добровольцев, участвовавших в азартной игре. «Впервые было показано, что денежное вознаграждение в эксперименте с азартной игрой производит активацию мозга, очень похожую на наблюдавшуюся у кокаиновых наркоманов при приёме кокаина», – говорит д-р Брайтер.
По словам председателя НЦОИ, генерал-майора в отставке Пола А. Харви, «мы горды тем, что поддержали передовые исследования, которые помогут нам изучить и излечить игровую зависимость. Более того, нам очень приятно, что 2 самых престижных академических журнала подтвердили правильность тщательного отбора нами проектов для финансирования».
Начиная с 1996 г., НЦОИ выделил в общей сложности 3,7 млн. долл. и ещё 2,3 млн. долл. на создание Института исследований игровой зависимости и подобных расстройств на Отделении аддиктивных зависимостей Гарвардской медицинской школы. В рамках проведённого в 1997 г. в Гарваде важнейшего исследования, профинансированного НЦОИ, было установалено, что к числу людей с патологической игровой зависимостью можно отнести примерно 1 % всего взрослого населения. Сейчас это наиболее надёжная статистическая оценка распространения игровых зависимостей. Можно утверждать, что алкогольной зависимостью управляет усиление посредством эндорфинов, высвобождаемых благодаря алкоголю. Но как объяснить роль опиодергической системы в таких несубстанцинальных моделях поведения, как игровая зависимость?
Налтрексон может быть эффективным средством лечения игровой зависимости, т. к., анлогично алкоголизму, данная модель поведения, судя по всему, передаётся посредством усиления, получаемого от эндорфинов. Возможно, одержавший победу игрок получает дополнительную эндорфиновую дозу в мозгу. Или, скажем, рискованная ставка приводит к высвобождению эндорфинов, вне зависимости от того, выиграл человек или проиграл.[41] В любом случае, для некоторых людей азартная игра является мощным усилителем, а болезненное пристрастие, вероятно, является следствием генетической предрасположенности.
Внутренний выброс эндорфинов может оказаться проблематичным для людей, унаследовавших такую генетическую предрасположенность, которая может привести к возникновению у них игровой зависимости. У такого человека, возможно, мозг от рождения исключительно чувствителен к эндорфинам. Это отличает его от большинства игроков, у которых данная модель поведения не в состоянии дойти до уровня компульсивной или патологической зависимости. Кроме открытых и плацебо-контролируемых исследований, показывающих, что налтрексон эффективен при лечении патологической игровой зависимости, недавно были опубликованы результаты исследования, показавшие также эффективность налмафена для лечения игровой зависимости. Весьма вероятно, что эффективность опиодидных антагонистов при лечении игровой зависимости вызвана фармакологическим отвыканием, как и при лечении алкоголизма и нарокомании. Однако до сих пор ещё не было проведено клинических исследований этого механизма. Требуется дополнительное изучение того, как фармакологическое отвыкание влияет на игровую зависимость и несубстанциальные расстройства, такие как сексуальная аддикция и клептомания. Что касается последней, то, возможно, возбуждение от кражи чужих вещей приводит к мощному усилению, идущему от внутренних выбросов эндорфинов аналогично тому, как это происходит во время азартных игр. Возможно, тот же самый механизм задействован при членовредительстве и таких зависимостях, как хакерство и зависимость от Интернета. Все они могут аналогичным образом усиливаться от опиодергической системы.
В начале 1990-х годов СМИ заинтересовались делом афериста Ника Лисона. Он работал дериватным трейдером в Сингапуре, в банке «Бэригс», которому нанёс колоссальный ущерб, т. к. тайно от всех залез в долги на общую сумму более 1 миллиарда долл. США. Ему безумно нравилось рисковать, поэтому он, в надежде с лихвой отыграться, вкладывал огромные суммы в азиатские рынки. Но отыграться не удавалось. Он скрывался, был пойман, отсидел 6 лет в одной из тюрем Сингапура, после чего вышел на свободу. Лисон описал свои мытарства в захватывающей, хотя и печальной книге Rogue Trader: How I Brought Down Barings Bank and Shook the Financial World (Leeson, 1997). Книга повествует о насыщенной событиями жизни трейдеров в Сингапуре в начале 1990-х годов, получающих острые ощещения от неистребимого желания заключать сделки. При этом трейдеры испытывали наркотическое возбуждение. Это похоже на поиск острого эндорфин-подобного возбуждения, которое описывает Кевин Минтрик в книге, посвящённой хакерам – The Art of Deception. Возникает вопрос, может ли фармакологическое отвыкание с использованием налтрексона или налмафена, применяться для лечения людей с бизнес-зависимостями? Как это проверить? Просто дать человеку налтрексон или налмафен – и злоупотреблениям конец?
