Особенностью психологического консультирования депрессивных клиентов является постоянно возникающая проблема психологической дистанции. Депрессивные пациенты склонны впадать в чрезмерную зависимость от консультанта, делегируя ему всю полноту ответственности за собственную жизнь. Как правило, это отражает и общий коммуникативный стиль таких пациентов, предполагающий постоянный поиск более сильного партнера, с которым можно было бы образовать симбиотическую эмоциональную связь, от которого можно было бы впасть в зависимость. Анализируя историю жизни депрессивного пациента, можно отметить общую склонность депрессивных клиентов к подчинению и к чрезмерной зависимости. У депрессивных личностей преобладает стремление к доверительным близким контактам, страстное желание любить и быть любимыми, соотнесение своей сущности и своего поведения с мерками и масштабами человеческого общества. В их любви превалирует желание сделать любимого человека счастливым. Они сочувствуют, догадываются о желаниях другого, больше думают о нем, чем о себе, в порыве самоотдачи готовы забыть о себе и готовы слиться с другим, пренебрегая индивидуальными различиями.
Первым следствием этого является то, что партнер депрессивной личности становится сверхценным объектом. Отсюда устанавливается и распространяется зависимость, которая является центральной проблемой для лиц с депрессивными чертами характера: они больше, чем другие, зависят от партнера. Любая дистанция, любое отдаление и разъединенность с партнером вызывают у них страх, в результате чего они делают попытки снять это дистанцирование. Отдаление от партнера означает для них оставленность, покинутость и заброшенность, что может привести к глубокой депрессии вплоть до отчаяния.
Что же делать, чтобы избежать мучительного разрыва и уйти от страха утраты? Единственный способ – развить такую степень самостоятельности и независимости, чтобы полностью освободиться от партнера. Но именно это очень тяжело для депрессивных личностей, у которых ослабление тесного контакта с другими тотчас же высвобождает страх утраты. Они делают попытки найти спасение в других людях, которые сняли бы подобные проблемы. Очень часто человеком, за которого начинает «цепляться» депрессивная личность, становится консультант. В этом случае важно, не отталкивая от себя клиента, не оставляя его без помощи и поддержки, сохранять эмоциональные связи с ним, постепенно и осторожно начинать работу по сепарации, отделению клиента и обретению им психологической самостоятельности.
Обретение самостоятельности неизбежно предполагает формирование более реалистичного взгляда на окружающих людей, способность видеть их слабые и сильные стороны, наряду с достоинствами подмечать и недостатки. Поскольку в депрессии клиент склонен идеализировать партнера, важно осторожно ослабить эти иллюзорные установки, раскрывая перед клиентом окружающий мир как противоречивый и состоящий одновременно из самых разных элементов – добра и зла, любви и ненависти, тепла и жестокости. Это предполагает длительную аналитическую работу по восстановлению психологического мира клиента, адекватно и конструктивно отражающего реальность.
Еще одна особенность депрессивных людей – перфекционизм (стремление делать все идеально) – также нуждается в коррекции. Сохраняя их стремление делать наилучшим образом какие-то самые главные вещи в жизни, допустимо ослабить чрезмерные предписания и строгие запреты, снять слишком строгие ограничения, предоставить большую степень свободы. Обычно это предполагает ослабление чрезмерно суровых родительских запретов, наложенных на депрессивную личность еще в раннем детстве. Как говорят психоаналитики, слишком строгое и чрезмерно требовательное Сверх-Я депрессивного человека заставляет его во всем стремиться к совершенству, не прощает малейших ошибок, сурово наказывает за промахи и неудачи. В результате формируется склонность к самонаказанию, которая может приводить даже к формированию суицидального поведения.
В консультировании депрессивных личностей важно научить их, прислушиваясь к собственным желаниям, распознавать значимые ценности и цели и стремится к ним, вместо того чтобы стараться понравиться и угодить другому человеку. Отказ от собственных желаний может приводить депрессивную личности к тому, что она утрачивает связь с самой собой, перестает стремиться к достижению значимых для нее целей и в результате утрачивает собственную индивидуальность. Консультирование депрессивного человека предполагает возврат к самому себе с установлением глубоких взаимоотношений с миром собственных желаний и стремлений. Формирование и акцентирование индивидуальности депрессивного клиента позволяет преодолеть его пассивную выжидательную позицию.
Утрата депрессивным человеком жизненной перспективы также представляет собой проблему, требующую своего разрешения в процессе консультирования. Одна из задач консультанта – помочь депрессивному клиенту в выстраивании реалистичной жизненной перспективы, имеющей как дальние, как так и близкие цели, с разработкой конкретных способов достижения этих целей. Важно сформировать у депрессивного клиента образ самого себя, к которому он бы стремился, представление о самом себе, каким он хотел бы стать, и наметить реальные пути достижения желаемого, конкретные шаги, которые привели бы клиента к намеченной цели.
В ряде случаев наряду с выстраиванием жизненной перспективы приходится также вместе с клиентом работать и над образом прошлого, который может быть затемнен и омрачен трудностями, конфликтами и проблемами. Чтобы у клиента сложилось адекватное и конструктивное представление о его жизни, прошлое также может быть подвергнуто анализу и пересмотру с акцентированием положительно окрашенных событий, удачных обстоятельств, счастливых происшествий и приобретений. В этом случае тема потери, распространяемая клиентом на всю его жизнь, начинает меркнуть. На первый план выступают более оптимистические представления и интерпретации.
Пересмотрев прожитую жизнь и убедившись в ее многозначности, многоаспектности, клиент оказывается способен таким же образом пересмотреть и настоящее, в котором начинает находить не только темы потери и поражения, но и положительные впечатления. Позитивные стороны событий позволяют ему опираться на них в стремлении преодолевать трудности и справляться с потерями. В ходе процесса консультирования клиент научается не только по-новому, более позитивно и оптимистично интерпретировать события, но и использовать положительные аспекты происходящего в разрешении текущих проблем.
Взаимодействуя с депрессивным клиентом, консультант всегда должен иметь в виду, что, наряду с чисто психологическими механизмами формирования депрессивных состояний, свой вклад могут вносить и эндогенные механизмы. В ряде случаев можно констатировать эндореактивные механизмы формирования депрессии, когда, наряду с наличием психической травмы, выполняющей роль «последней капли» или «спускового крючка», в дело вступают эндогенные механизмы. В таких случаях бывает необходимо медикаментозное сопровождение клиента. Возможны ситуации, когда клиент, проходящий консультирование у психолога, одновременно получает лекарственную терапию у врача-психиатра, терапию, обеспечивающую адекватное воздействие на эндогенные механизмы возникновения депрессивных переживаний.
В частности, такая медикаментозная поддержка бывает необходима, когда депрессия проявляет себя в виде соматических симптомов – так называемая «ларвированная» или «маскированная» депрессия. Тогда лекарственная терапия становится необходимой для редукции соматических симптомов. Однако лекарственная терапия не освобождает депрессивную личность от психологических проблем, от страха и чувства вины, требующих своего разрешения в процессе психологического консультирования или психотерапии.
5.3. Консультирование агрессивных клиентов
Агрессивные клиенты, как правило, создают немало проблем консультанту. Их высокая эмоциональная заряженность, аффективная насыщенность переживаний и поведения представляют собой значительную психологическую нагрузку, которая может тяжело переживаться консультантом. Агрессивные состояния клиентов могут также оказывать разрушительное воздействие на психическую деятельность консультанта. Сильное аффективное напряжение агрессивного клиента делает его малодоступным для рационального контакта, притупляет восприятие им интеллектуальных рассуждений и рациональных когнитивных построений консультанта. Чтобы эффективно взаимодействовать с такими пациентами, консультанту важно представлять себе феноменологию агрессивного поведения.
Под агрессивным поведением (агрессией) понимают демонстрацию превосходства в силе или применение силы с целью причинения вреда, нанесения ущерба (Петровский А. В., Ярошевский М. Г., 1998). Отличительные признаки агрессивного поведения, в отличие, например, от поведения экспрессивного, следующие:
