Наиболее часто жертвами различного рода насилия как со стороны взрослых, так и сверстников, становятся:
• дети, воспитывающиеся в условиях жестких отношений в семье, которые враждебно воспринимают мир и готовы быть жертвами насилия со стороны сильных и сами проявлять насилие по отношению к слабым;
• дети, воспитывающиеся в условиях безнадзорности, заброшенности, эмоционального отвержения, не получающие достаточного ухода и эмоционального тепла и часто имеющие отставание психофизического развития, легко внушаемые, не способные оценить степень опасности и сопротивляться насилию;
• дети, предоставленные улице;
• дети, которые воспитываются в обстановке беспрекословного подчинения, не умеющие сказать «нет», с нечеткими внутренними границами, делающими их не способными сопротивляться насилию, боязливые и тревожные;
• дети с психическими аномалиями (психопатии, олигофрении, последствия органических заболеваний ЦНС и ЧМТ), не способные адекватно оценить опасность ситуации;
• маленькие дети в силу их беспомощности;
• недоношенные или с малым весом при рождении (так как такие дети обычно более раздражительны, больше плачут, менее привлекательны).
Физическое насилие – явление достаточно распространенное в нашем обществе. Так, только в Волгограде за последние 5 лет родителями убито более 2000 детей. Ежегодно около 100 000 детей убегают из дома. Каждый год около 2 000 детей пытаются покончить с собой из-за надругательства над ними в семье.
Основными последствиями физического насилия для детей являются отсутствие контроля над своей импульсивностью, снижение способности к самовыражению, отсутствие доверия к людям, депрессии. Непосредственно после травмы могут возникать острые состояния страха. Кроме того, отсроченными последствиями физического насилия могут быть садистские наклонности.
Большинство родителей, жестоко обращающихся с детьми, как правило, сами в детстве пережили физическое насилие, отвержение, эмоциональную депривацию. Для большинства из них свойственны низкая самооценка, недостаточный самоконтроль поведения.
Статистические данные по поводу сексуального насилия говорят о следующем. Приблизительно одна из четырех женщин и один из шести мужчин испытали сексуальное насилие до 18-летнего возраста. Несмотря на существующий стереотип, среди всех случаев насилия над детьми от 75 до 90 процентов насильников знакомы детям, и только в 10–25 процентах случаев насилия совершаются незнакомыми людьми. В 35–45 процентах случаев насильником является родственник, а в 30–45 – более дальний знакомый. Только два процента жертв внутрисемейного и шесть процентов жертв внесемейного насилия сообщают о случаях насилия властям. Сексуальным посягательствам в России подвергаются ежегодно более 60 000 детей.
Следует учитывать, что ребенок зачастую может не осознавать, что над ним совершается насилие, из-за своего возраста, страха потерять расположение насильника, доверия и любви к нему. Даже в том случае, когда дети осознают значение производимых с ними действий, они все равно не обладают достаточным опытом, чтобы предвидеть все последствия таких действий для своего психического или физического здоровья.
На начальном этапе развития инцестных отношений они не кажутся ребенку насильственными, поскольку начинается все обычно с физического контакта – прикосновения, поглаживания, – и лишь позднее эти действия приобретают все более и более сексуализированный характер. Маленькие дети могут считать, что такие отношения являются нормальными и приемлемыми между любящим взрослым и ребенком. Некоторые жертвы рассказывают о том, что они понимали неправильность того, что с ними происходило, но не хотели терять то эмоциональное тепло, которое получали от насильника в обмен на согласие и молчание. Сохранение ребенком тайны также может поддерживаться угрозами и дезинформацией.
Дети, подвергнутые насилию, могут на довольно продолжительно время забывать о своем травматическом опыте, вспоминая о нем впоследствии уже будучи взрослыми, часто в ходе психотерапевтического процесса.
Дети и подростки, пережившие насилие, чувствуют бессилие и замешательство, смущение и стыд. Они часто обвиняют себя в том, что случилось, ощущают себя соучастниками и виновниками происшедшего. В глубине души некоторые дети сознают, что случившееся – не их вина, но большинство все-таки считают, что насильственное обращение с ними обусловлено их поведением, характером или положением в семье.
Последствия сексуального насилия затрагивают не только эмоциональную и поведенческую, но и когнитивную сферу, что может выражаться в нарушении концентрации внимания, поскольку все мысли ребенка заняты травматическим опытом. Ребенок пристально следит за всем, что происходит вокруг него, словно ему угрожает постоянная опасность, причем опасность не только внешняя, но и внутренняя, которая состоит в том, что нежелательные травматические впечатления прорвутся в сознание.
Дети, пережившие сексуальное насилие, перестают доверять людям, из-за этого круг общения сужается, они становятся замкнутыми и недоверчивыми. Одним из важных психологических последствий у детей, переживших насилие, является неадекватное снижение самооценки.
Последствия сексуального насилия оказывают влияние в целом на психику ребенка, и эти последствия проявляются во взрослой жизни в форме психосоматических заболеваний, различных злоупотреблений (наркотиками, алкоголем, лекарственными препаратами), нарушений, связанных с неприятием своего тела. Отмечаются нарушения в сексуальных отношениях с партнером. Часто ребенок не может представить себе, что у него будет долгая жизнь, семья, карьера, дети.
В дисгармоничных и неполных семьях дети психологически менее защищены от травматических ситуаций, чем в нормальных семьях. В дисгармоничных семьях родители чаще пытаются преуменьшить или скрыть травматический опыт своего ребенка.
6.1.6. Лечение ПТСР
В настоящее время среди специалистов не существует единой устоявшейся точки зрения на возможности лечения ПТСР. Нет единогласия и в вопросе о формах и методах терапии последствий травматического стресса. Одни исследователи считают, что ПТСР – излечимое расстройство, поддающееся медикаментозной терапии и психотерапии, другие – что его симптомы полностью не устранимы, и возможна лишь частичная компенсация нарушенных функций. ПТСР обычно вызывает, кроме психологических последствий, также и сопутствующие нарушения в социальной, профессиональной и других важных сферах жизнедеятельности. Поэтому становится очевидным, что, помимо лекарственной терапии последствий травматического стресса, пострадавшие от него нуждаются также в психотерапии и социотерапии. Большинство исследователей сходятся лишь в одном: лечение ПТСР – процесс длительный и может продолжаться несколько лет. В этом процессе можно выделить психотерапевтический, психофармакологический и реабилитационный аспекты.
Лечение ПТСР психотерапевтическими методами. Представляет собой неотъемлемую часть общевосстановительных мероприятий, поскольку необходимо осуществить реинтеграцию нарушенной вследствие травмы психической деятельности, помочь пострадавшему эффективно включиться в социальные взаимоотношения, заново адаптироваться к окружающей действительности.
Психотерапия направлена на создание новой когнитивной модели жизнедеятельности, аффективную переоценку травматического опыта, восстановление ощущения ценности собственной личности и способности дальнейшего существования в мире. Она нацелена также и на восстановление нарушенных вследствие психической травмы микро– и макросоциальных взаимодействий, повышение в них эффективности личности.
Целью психотерапевтического лечения пациентов с ПТСР является помощь в освобождении от преследующих воспоминаний о прошлом и интерпретации последующих эмоциональных переживаний как напоминаний о травме, а также в том, чтобы пациент мог активно и ответственно включиться в настоящее. Для этого ему необходимо вновь обрести контроль над эмоциональными реакциями и найти происшедшему травматическому событию надлежащее место в общей временной перспективе своей жизни и личной истории. Цель психотерапии пациентов, перенесших травматический стресс, может быть конкретизирована в четырех основных задачах:
• эмоциональное отреагирование психотравмирующих переживаний;
• когнитивная переработка травматического стресса;
• включение переработанного травматического переживания в субъективную «картину мира» пациентов с ПТСР;
• реадаптация травмированных пациентов в социальную среду в соответствии с новым отреагированным и переработанным травматическим опытом.
Ключевым моментом психотерапии пациента с ПТСР является интеграция того чуждого, неприемлемого, ужасного и непостижимого, что с ним случилось, в его представление о себе и собственной жизни. Иными словами, психотерапия должна обращаться к двум фундаментальным аспектам посттравматического расстройства: снижению тревоги и восстановлению чувства личностной целостности и контроля над происходящим.
