Механизм действия минеральных вод весьма сложен и до конца не выяснен, но то, что известно, представляет несомненный интерес для читателя.
Питье минеральной воды оказывает многостороннее влияние на организм. Это влияние начинается с полости рта и кончается нижними отрезками толстого кишечника, причем в каждом сегменте оно носит специфический характер, поскольку главные пищеварительные железы сами по себе выполняют различные функции и участвуют в сложном процессе пищеварения.
В полости рта минеральная вода рефлекторным путем повышает процесс выделения слюны, при этом в последней увеличивается концентрация ферментов, и прежде всего птиалина, участвующего в расщеплении глюкозы. Попадая через пищевод в желудок, минеральная вода, ее макро- и микроэлементы, щелочи снижают кислотность желудочной секреции, особенно при гиперацидном гастрите.
Классическими представителями углекислых гидрокарбонатно-хлоридных натриевых вод, применяемых при гастрите внутрь, являются воды ессентукских источников № 17 и № 4. С успехом используют гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридно-кальциево-натриево-магниевого состава воды типа арзни, джермук, дилижан, анкаван. Кроме того, применяются воды моршинских, смирновских, славяновских, нелюбинских источников, теплый и холодный нарзан Пятигорска, а также воды солянощелочных источников буровых № 4, 17 и 20 того же курорта, боржомских и многих других источников. Эти воды применяются непосредственно на указанных питьевых курортах и в виде бутылочных вод, транспортируемых в разные города Советского Союза и в разные страны мира.
Минеральную воду назначают внутрь в зависимости от характера секреторной функции желудка: при гипацидном состоянии, т. е. при понижении секреторной функции желудка, воду принимают в целях стимуляции секреции за 30 мин до еды и, наоборот, при гиперацидном состоянии, когда необходимо затормозить секреторный процесс и снизить кислотность, воду назначают за 1 1/2 ч до еды. Правда, не все минеральные воды, принятые внутрь за 1 1/2 ч до еды, вызывают тормозной эффект. Это определяется физико-химическими особенностями этих вод. К ним относят, например, ессентуки № 20, новый источник на курорте Старая Русса, доломитный и сульфитный нарзаны Кисловодска, славяновскую и смирновскую воды Железноводска. Принятая внутрь минеральная вода уже через 1 ч покидает желудок и двенадцатиперстную кишку; значительная ее часть всасывается и больше всего в тонком кишечнике, при этом усиливается мочеотделение, повышается относительная плотность (удельный вес) мочи, увеличивается содержание в ней хлоридов.
Конечно, минеральный и микроэлементный состав минеральных вод, помимо этого, непосредственно влияет на слизистые и секреторные железы слизистой оболочки желудка и опосредованно оказывает рефлекторное воздействие на остальные главные пищеварительные железы. Это приводит к ослаблению воспалительного процесса, улучшению трофики слизистой оболочки и нормализации секреторной деятельности желудка, печени, поджелудочной железы. Кроме того, поступление во внутреннюю среду организма отдельных минеральных компонентов активизирует водно-солевой обмен, а микроэлементы, поступившие в общий кровоток, достигают синаптических образований вегетативных ганглиев и меняют интенсивность передачи нервного возбуждения с одного на другое нервное волокно. Минеральные воды слабой минерализации облегчают синаптическую передачу, тогда как воды высокой минерализации вначале подавляют этот процесс, а затем блокируют чувствительность межнейрональных образований к этим раздражителям. Таким образом выявляется дополнительное звено тормозящего действия этих вод на желудочные железы.
Существенное значение в клиническом течении гастрита имеет нервный компонент, участвующий в развитии заболевания, особенно невротических реакций, в разной степени выраженных у значительной части больных. У одних преобладают раздражительность, вспыльчивость, нарушение сна, у других, наоборот, отмечаются раздражительная слабость, безразличие, инертность и др. Поэтому умелое сочетание наружного и внутреннего применения минеральных вод, а также включение грязевых аппликаций или преобразованных физических факторов, особенно при болевом гастрите, приобретают важное лечебно-профилактическое значение. Под влиянием этих процедур ослабевают невротические реакции, повышаются секреторная, моторная и эвакуаторная функции желудка и кишечника. Это улучшает секреторную, переваривающую и всасывательную способность желудка, ускоряет эвакуацию пищевой массы по желудочно-кишечному тракту, повышает секреторную функцию печени и поджелудочной железы и увеличивает количество подготовленных для поступления во внутреннюю среду организма энергетических и пластических материалов.
Все эти процессы чрезвычайно важны для обеспечения клеточного метаболизма и для нормальной деятельности главных пищеварительных желез, а также для ненагрузочной работы почек и других звеньев, участвующих в выделительной функции организма.
С помощью лимфотока и кровотока отдельные ингредиенты пищи поступают в гуморальную среду, к нервным элементам, где они вступают в контакт с реактивными приборами этих элементов, участвующими в моторной деятельности органов пищеварения. Минеральная вода при замедленной эвакуации пищевой массы по желудку и кишечнику ускоряет, а при быстрой эвакуации замедляет этот процесс.
Минеральные воды, содержащие органические вещества, оказывают при гипацидном и анацидном гастрите стимулирующее влияние на секреторные железы желудка и увеличивают кислотность и содержание ферментов в желудочном соке. Обращает на себя внимание то, что концентрация натрия и кальция в желудочном соке под влиянием минеральных вод уменьшается примерно в 2 1/2 раза, а концентрация калия увеличивается в 3 раза по сравнению с его концентрацией в плазме крови.
Эти факты, как и многие другие материалы, полученные во время изучения этой проблемы, свидетельствуют о том, что действие минеральных вод при внутреннем применении весьма сложно. Различные типы этих вод оказывают комплексное влияние на железисто-двигательный аппарат желудка, кишечника, на желчевыводящую систему и поджелудочную железу, определяющее в конечном итоге характер изменения секреторного, ферментативного и двигательного процессов, играющих существенную роль в процессе пищеварения. Включение в это время нервно-рефлекторных и гуморальных механизмов регуляции деятельности органов пищеварения под влиянием наружного применения минеральных ванн еще более осложняет разносторонние сосудистые, ферментативные, гормональные процессы, меняющие секреторные функции, которые приобретают важное значение в сложном акте пищеварения.
Центральное место в комплексном лечении этих больных занимает режим питания. Последовательный переход от очень строгого режима к менее строгому способствует приспособлению органов пищеварения к расширенному пищевому режиму. Кроме того, благодаря рациональному обеспечению больных в разных фазах гастрита диетическими блюдами ослабевает воспалительный процесс, уменьшается поражение секреторного аппарата, улучшаются эвакуаторная и двигательная функции, а также улучшается всасывание пищевых ингредиентов. Поэтому при гиперацидном гастрите с болевым синдромом рекомендуется лечебный стол № 1а (очень строгий), затем № 1б (строгий) и № 1 (менее строгий режим). При гипацидном или анацидном гастрите назначают стол № 1, затем (при стихании процесса обострения) — стол № 2. По достижении должного лечебного эффекта таким больным назначают стол № 15. Лечебную гимнастику, дозированную двигательную нагрузку назначают в зависимости от интенсивности болевого синдрома, характера и степени нарушения функции пищеварения.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Нередко у больных, страдающих хроническим гастритом, обнаруживают язвенную болезнь, которая протекает скрыто. У значительной же части людей, наоборот, первично диагностируется язвенная болезнь. Клиническое проявление язвенной болезни может быть острым или первично-хроническим, и на ее фоне определяют наличие гастрита. Эти обстоятельства, по всей вероятности, зависят как от причин развития заболевания, так и от различной локализации язвенного процесса. В зависимости от места нахождения язвы и секреторной функции желудка различают три типа язвы желудка. Язва первого типа расположена на малой кривизне, и при ней низка секреция соляной кислоты, при этом у больных преобладает группа крови А. Язва второго типа также локализуется на малой кривизне, но сочетается с язвой двенадцатиперстной кишки или сопровождается сужением пилорического отдела желудка. Желудочная секреция у этих больных повышена или понижена. Группа крови различна, при такой язве отмечаются кровотечения, сужение привратника и перфорация стенки кишки, где находится язва. Язва третьего типа чаще локализуется в выходной части желудка, по клиническому течению напоминает язву двенадцатиперстной кишки и сопровождается повышенной секрецией соляной кислоты. У этих больных преобладает нулевая группа крови.
