Колиты и дискинезия кишечника
Каждому читателю интересно знать, каким образом развиваются нарушения функции кишечника, тем более что эти нарушения встречаются очень часто и беспокоят людей на разных этапах их жизни. У одних эти страдания начинаются в подростковом периоде жизни, у других — в зрелые годы, у третьих — на склоне лет, когда появляются различные заболевания не только органов пищеварения, но и других органов и систем организма.
В настоящее время установлено, что нарушения функции кишечника возникают не только на почве воспаления его слизистой оболочки, т. е. развития колита, но и в результате изменения функции нервных сплетений, гладких мышц и др. Эти изменения могут быть обусловлены центральными или местными механизмами нервной регуляции двигательной, эвакуаторной и секреторной функций тонкого и толстого кишечника.
Конечно, дискинезия (нарушение движения) кишечника может возникнуть у лиц, страдающих общим неврозом, а также появиться при нарушениях местных нервных механизмов регуляции функции кишечника. В первом случае расстройства деятельности кишечника носят распространенный характер и основываются на механизмах развития общего невроза, который приводит как к возникновению ангионевротической формы стенокардии, артериальной гипертонии, так и к развитию дискинезии значительных участков кишечника. Во втором случае нарушения функции кишечника в основном являются результатом «полома» местных нервных механизмов регуляции его функции, поэтому чаще развиваются сегментарные нарушения двигательной активности в тонком или толстом кишечнике, изменяются его секреторная и эвакуаторная функции.
Дискинезия кишечника может быть следствием развития висцеро-висцерального рефлекса со стороны желудка, желчного пузыря и других органов. Эти функциональные нарушения кишечника характеризуются приступообразными болями в различных участках живота, урчанием кишечника, запорами, отсутствием в анамнезе инфекции, интоксикации и алиментарных вредностей.
Рентгенологически у этих больных определяются нарушения двигательных функций, изменения координации перистальтических маятниковых и антиперистальтических движений кишечника без выраженных дефектов рельефа его слизистой оболочки. При лабораторном исследовании кала не выявляется каких-либо признаков воспаления. Эти данные важны для правильной диагностики заболевания, особенно если они сочетаются с невротическими реакциями.
В отличие от дискинезии кишечника при воспалительном процессе в его слизистой оболочке, наряду с характерными клиническими симптомами, определяются изменения кала. Клинически наряду с жалобами на схваткообразные боли, запоры, тяжесть по ходу толстого кишечника, особенно справа, определяются нарушения координации работы отдельных сегментов кишечника в результате атонического и спастического их состояния. Причиной кишечных нарушений могут быть нарушения регуляции всасывательной и выделительной функций, а также расстройства секреторной деятельности желез слизистой оболочки. Кроме того, важную роль в развитии колита нередко играет дисбактериоз, развивающийся при применении антибиотической терапии и при частых промываниях кишечника. При исследованиях кала в нем выявляются лейкоциты и слизь, а также непереваренные волокна, капли жира.
По клиническому течению выделяют легкую и тяжелую формы колита. Они протекают волнообразно: фаза ремиссии нередко сменяется обострением. Бывают и такие формы заболевания кишечника, когда процесс принимает монотонное течение. При тяжелых формах колита отмечаются деструктивные местные изменения в виде инфильтрата в стенке кишки, развивается гнойно-язвенный процесс, возникают кровотечения или даже перфорация стенки кишки.
Колитический процесс может принять рецидивирующее течение и быть очень продолжительным (на протяжении многих лет) , поэтому своевременное и длительное лечение больных с включением природных факторов приобретает большое профилактическое значение.
После ослабления интенсивности течения острого колита и исчезновения основных признаков заболевания нет никаких оснований успокаиваться и считать, что наступило выздоровление. Более правильна лечебная тактика, при которой больной находится длительное время под наблюдением врача и периодически получает повторные курсы лечения, причем не только по месту жительства, но и в условиях курорта. В специализированном санатории наряду с режимом питания и двигательным режимом назначают комбинированные методы лечения природными факторами.
Центральное место среди них занимают питье минеральных вод, минеральные ванны, а в необходимых случаях — грязелечение и физико-терапевтические воздействия. При показаниях в лечебный комплекс включают лекарственные препараты.
Принципиально важно проводить лечение под контролем данных ректороманоскопии, т. е. метода исследования состояния слизистой оболочки, для того чтобы составить объективную характеристику проявления воспалительного процесса и проследить его динамику под влиянием различных методов лечения.
Наряду с применением минеральных вод в виде питья и ректального введения, существенное значение в лечении этих больных имеют промывания и орошения желудка, дуоденальный дренаж, трансдуоденальное промывание и др.
Если питьевое лечение оказывает местное и рефлекторное влияние на тонкие кишки, печень и поджелудочную железу, то ректальные водные процедуры приводят к существенным изменениям в толстом кишечнике и вызывают определенные изменения в вышележащих отрезках толстого и тонкого кишечника. Минеральные воды, введенные внутрь, обусловливают большие изменения в слизистой оболочке кишечника: она очищается от гнойных налетов, уменьшается ее отечность, размягчаются каловые «завалы», особенно при запорах. Всосавшись через стенку кишки, минеральная вода вызывает нервнорефлекторные и нейрогуморальные изменения в главных пищеварительных железах, а также в приспособительных системах, в результате чего улучшаются секреторная, ферментативная и трофическая функции. Наконец, под воздействием этих вод значительно ослабевает воспалительный процесс в стенке толстой кишки.
Если при колитах отмечаются поносы, то рекомендуется двухразовый прием минеральной воды, и эти рекомендации должны строго выполняться больными, так как увеличение дозировки воды может усилить понос и ухудшить течение воспалительного процесса в кишечнике. Кроме того, вода должна быть теплой, особенно при повышенной перистальтике и дискинезиях кишечника; при атонии или гипотонии (снижении тонуса кишечных мышц), наоборот, больным рекомендуется пить минеральную воду более низкой температуры, чтобы усилить перистальтику толстого кишечника. При выраженных запорах в минеральную воду следует добавить 1 чайную ложку сульфата магния (магнезии). Горькие воды надо пить утром натощак или вечером перед сном.
При трансдуоденальном промывании кишечника минеральная вода через зонд поступает в обход желудка в кишечник, и поэтому в физико-химическом отношении является почти не измененной. Она действует своим макро- и микроэлементным составом, растворенными и свободными газами, объемом, гидродинамическими и температурными качествами. Здесь так же, как указано выше при поносах и спастических явлениях в кишечнике, вода должна быть теплой (40—45° С); при снижении тонуса гладких мышц кишечной стенки температура воды должна быть значительно ниже (20—25° С).
При колитах с большим успехом применяют ректальные методы введения минеральных вод в виде очистительных клизм и сифонных промываний, микроклизм и капельно-кишечных орошений. В зависимости от характера течения заболевания, наличия сочетанных изменений в разных органах пищеварения, от сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой или нервной системы, органов дыхания или выделения врач решает вопрос, по какой методике и с какой частотой должны применяться эти процедуры.
Выбор метода лечения (минеральные воды, лечебные грязи, физико-терапия и др.) продиктован состоянием общей реактивности больных, характером невротических реакций, местными изменениями в том или ином сегменте кишечника, а также физико-химическими особенностями каждого природного фактора. При сочетании колита и атеросклеротического коронарокардиосклероза наибольший успех наблюдается при сочетании внутреннего применения минеральных вод и сульфидных или хлоридных натриевых ванн. При неврозах, ангионевротической форме стенокардии и колите, при дискинезии кишечника выраженный лечебно-профилактический эффект наступает под влиянием углекислых или радоновых ванн. Ослабленным больным показаны маломинерализованные и азотно-термальные ванны.
Больной должен иметь в виду, что последовательное применение врачом процедур имеет существенное значение в достижении лечебно-профилактического эффекта. Углекислые, радоновые, сульфидные ванны при колитах назначают индифферентных температур или слегка теплые, грязелечение проводится в виде аппликаций на живот и на нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. Молодым людям с устойчивой нервной и сердечно-сосудистой системами грязи при колитах назначают более высокой температуры, чем пожилым больным, особенно если у них определяется атеросклеротический или миокардитический кардиосклероз.
