«Статистика, возможно, и скучная область, которую нередко ругают циники, но она послужила толчком к многим достижениям в профилактике и лечении заболеваний и будет способствовать этому и в дальнейшем».
Весьма показательный пример — первичный рак легких. Сейчас эта форма рака трагически распространяется. Если с 1911 по 1919 г. в Англии и Уэльсе от нее ежегодно погибали примерно 250 человек, то уже в 1952 г. рак легких унес 14 218 человек (из них 11 981 мужчину и 2237 женщин). Аналогичная картина наблюдается в других странах. Ясно, что этот рост обусловлен не только лучшим диагностированием. Исследования, проведенные в Великобритании, США и ряде других стран, позволили установить статистическую связь между возникновением рака легких и курением, особенно курением сигарет. Поскольку от рака легких умирает каждый четвертый мужчина из общего количества погибающих от рака и каждый двадцатый из всех мужчин, умирающих от различных болезней, это самым серьезным образом касается многих людей, а фактически — всего общества. Правительства Англии и СССР опубликовали даже специальные обращения, в которых предостерегали молодых людей от вредной привычки много курить; правда, до настоящего времени незаметно, по крайней мере у англичан, чтобы это приняли во внимание. Давно известно, что курение способствует заболеваниям дыхательных путей, одышке и хроническому фарингиту. Тем не менее табачные фирмы процветают и поэтому могут позволить себе дорогостоящую рекламу независимо от воздействия своей продукции на потребителей.
Недавно было обнаружено, что смола, образующаяся при горении табака, вызывает рак кожи у мышей. Несомненно, что исследования, продолжающиеся в этом направлении и стимулированные первоначально чисто статистическими наблюдениями, дадут немало интересных и важных результатов. Но бесспорно, что курение вызывает рак у все большего числа людей. Поэтому мы обязаны сделать все возможное, чтобы отучить молодежь от вредной привычки курить.
Небезынтересны и кое-какие другие статистические данные. Рак легких бывает — правда, гораздо реже — и у некурящих. Кроме того, он чаще встречается у горожан, чем у сельских жителей. Предполагают — и это кажется нам наиболее правдоподобным, — что заболеванию способствует загрязнение атмосферы дымом и парами бензина; эта гипотеза сейчас находит серьезное подтверждение (правда, смертность, вызванная смогом в больших городах, не имеет никакого отношения к раку).
Выше мы уже говорили о важности статистики. Именно статистические данные помогли выявить основные причины ревмокардита; для этого потребовалось изучить многочисленные данные об экономическом положении семей и жилищных условиях. Методика выборок и коррелирование факторов — особый раздел математики, получивший название статистического анализа.
Никакого основания критиковать статистику нет, как нет оснований критиковать фермера, сообщившего, что у него 30 молочных коров из 40 (то есть 75 %). Возможная причина недоверия многих к статистике (что в общем означает недоверие к сообщениям о больших количествах людей или вещей) — ее безличность. Для статистика как такового последние данные о смертности от какого-либо заболевания, если так можно выразиться, всего лишь щелчок счетной машины. Поэтому необходимо перевести результаты этих вычислений на уровень индивидуального опыта. Одно дело — читать о десятках миллионов больных хронической малярией и совсем другое — представить себе страдания многих людей, обреченных всю жизнь прозябать в бедности и нищете. Рассматривая сообщества с высокой детской смертностью, необходимо понять, чтó означают эти цифры для всех матерей, которым приходится видеть, как их дети умирают после нескольких дней рвоты и поноса.
Размеры книги не позволяют подробно рассмотреть животрепещущие вопросы правильного питания или причин болезней. Главная цель этой главы — показать колоссальное значение современной бактериологии в предупреждении самых тяжелых заболеваний. Наука эта далеко не совершенна, но она позволила выяснить причины и методы профилактики многих инфекционных заболеваний. Оказалось, что холеру, дизентерию, оспу, брюшной и сыпной тиф не только можно победить, но в ряде стран они уже побеждены. В некоторых районах земного шара успешно борются даже с малярией и желтой лихорадкой[49]. Полностью овладев накопленными знаниями, медики получат возможность уменьшить число больных туберкулезом и другими тяжелыми заболеваниями. Однако все эти меры нельзя осуществлять просто в законодательном порядке. Если производство продуктов питания и нормы их распределения можно поднять лишь за счет общего экономического прогресса, то предупреждение инфекционных заболеваний станет по-настоящему эффективным только тогда, когда здравоохранению будет уделяться соответствующее внимание. Заглядывая вперед, можно с уверенностью сказать, что ликвидация инфекционных заболеваний будет способствовать процветанию человеческого общества: она позволит использовать для дальнейшего прогресса ту человеческую энергию, которая высасывается болезнями.
Плодитесь и размножайтесь, и наполняйте землю, и обладайте ею, и владычествуйте над рыбами морскими, и над птицами небесными, и над всяким животным, пресмыкающимся по земле.
Бытие
Хотя голод и болезни — эти извечные враги человечества — косили людей с незапамятных времен, популяции людей неизмеримо выросли и продолжают расти. По сравнению с животными плодовитость человека мала: женщина, как правило, рожает одного ребенка в одни роды, а перерыв между родами редко бывает меньше года, чаще же он длится больше, даже если супруги не стремятся сознательно ограничить размер семьи. И тем не менее воспроизводство у человека вполне обеспечивает высокую скорость прироста населения, разумеется, если процент смертности невысок и не противодействует контроль за рождаемостью. При наиболее благоприятных условиях большая человеческая популяция может удвоиться примерно за семнадцать лет. Даже нехватка продовольствия на первых порах практически не сказывается на воспроизводстве, и лишь когда разрыв становится предельным и грозит голодом — рост популяции задерживается.
Как уже говорилось выше, в гл. 10, первое значительное увеличение населения земного шара относится ко времени появления земледелия; до этого недостаток пищи жестко ограничивал размеры популяций. Правда, пища всегда, на протяжении всех семи тысяч лет, оставалась сдерживающим фактором, но и эпидемические заболевания сыграли определенную роль в ограничении прироста населения. И по сегодняшний день одни популяции растут, а другие остаются примерно на одном уровне. Последнее обстоятельство объясняется рядом причин, среди которых следует назвать голод и болезни, а также увеличение среднего возраста популяции, вызванное непропорциональным увеличением количества старых людей.
В настоящей главе мы рассмотрим влияние различных факторов на размеры популяций и постараемся проанализировать изменения в популяциях разных стран.
Смертностью принято называть число умерших в течение года на каждую тысячу человек. Смертность зависит в основном от трех причин. Во-первых, от изменений вирулентности возбудителя заболевания, являющегося причиной смерти (так, за последние пятьдесят лет корь, видимо, стала более вирулентной, в то время как вирулентность скарлатины снизилась; но изменения такого рода не имеют большого значения). Во-вторых, от сопротивляемости организма тем или иным болезням (как в индивидуальном, так и в общепопуляционном аспекте), которая зависит от целого ряда факторов. Известно, например, что плохое питание ослабляет организм, снижая его сопротивляемость. С другой стороны, меры санитарии и профилактики болезней определяют устойчивость. И, в-третьих, смертность зависит от возрастного состава популяции: в популяции, где сравнительно много людей пожилого возраста, смертность выше, чем в популяции, где возрастной состав уравновешен. К примеру, высокая смертность в некоторых городах на южном побережье Англии объясняется тем, что возраст многих жителей, приехавших туда «доживать свой век», превышает шестьдесят лет.
Рис. 76. Влияние падения смертности и рождаемости на пропорциональное распределение населения США по разным возрастным группам.
Данные для 1980 г. рассчитаны на основании тенденций 40-х годов.
До сих пор мы говорили о так называемой грубой, или приближенной, оценке смертности, но при сравнении разных стран по этому показателю пользуются стандартизованной оценкой с учетом различий в возрастном составе. Так, приближенно смертность в Швеции (в наши дни) составляет 12 человек на тысячу жителей, тогда как в Австралии она равняется 8–9; после стандартизации эти значения оказались почти идентичными. Если низкую смертность считать мерилом жизнестойкости населения, то шведы и австралийцы одинаково жизнестойки. Сравнительно низкая первоначальная оценка смертности для Австралии объясняется притоком молодых, здоровых иммигрантов.
