5. Участок семенного канатика освобождают от внешних фасций и лигируют рассасывающимся шовным материалом через поднимающую мышцу (m. cremaster), после чего на семенной канатик накладывают вторую лигатуру.
6. Рекомендуется наложение 2 или 3 гемостатических зажимов, однако часто этим требованием пренебрегают.
7. На семенной канатик дистально от лигатуры накладывают зажим, затем канатик рассекают между зажимом и лигатурой. В ходе процедуры проксимальный участок канатика захватывают атравматичным зажимом, для того чтобы после рассечения осмотреть его на наличие геморрагии. При проведении осмотра необходимо избегать натяжения канатика; в случае кровотечения накладывают дополнительную лигатуру.
8. После лигирования семенной канатик освобождают, позволяя ему втянуться в разрез по направлению к паховому кольцу.
9. Кастрацию завершают тем, что подводят второй семенник к разрезу, раздвигают покрывающие фасции и повторяют описанную процедуру.
10. Подкожные ткани и кожу закрывают обычным способом.
Абляция мошонки (скротэктомия)
При некоторых обстоятельствах в ходе кастрации удаляют мошонку. Так, у старых собак мошонка часто становится дряблой, после кастрации она отекает и с течением времени может приобрести неприглядный вид и легко травмироваться. Вероятность такого исхода устраняется с помощью скротэктомии, выполненной одновременно с кастрацией. Скротэктомию проводят также при наличии заболеваний с вовлечением мошонки (тестикулярная неоплазия, дерматит мошонки).
1. Собаку укладывают в дорсальное положение — как при обычной кастрации.
2. Мошонку и прилегающую кожу подготавливают к операции.
3. Вокруг основания мошонки делают эллиптический надрез.
4. Подкожные фасции рассекают, отделяя кожу мошонки.
5. Семенники (во влагалищной оболочке) отделяют друг от друга.
6. Влагалищную оболочку очищают от жира и продолжают процедуру кастрации, как описано для закрытого способа.
7. После лигирования и рассечения обоих канатиков разделяют оставшиеся фасции и удаляют мошонку вместе с обоими семенниками.
8. Подкожные фасции сшивают с помощью простого непрерывного шва с применением синтетического рассасывающегося материала.
9. Рану закрывают обычным способом.
Кастрация котов (открытый и закрытый способы)
1. После анестезии животное укладывают на спину или на боку с вытянутыми конечностями.
2. Шерсть на мошонке выбривают и участок подготавливают к операции.
3. Мошонку вскрывают скальпелем в дорсовентральном направлении с обеих сторон, глубина надреза должна быть достаточной для разделения кожи и подкожных фасций.
4. Большинство хирургов предпочитают «открытую кастрацию» и поэтому вскрывают влагалищную оболочку, извлекая семенник легким нажатием на него сзади.
5. Семенной канатик лигируют рассасывающимся шовным материалом, однако многие хирурги предпочитают отделять семяпровод от кровеносных сосудов и затем связывать их друг с другом в узел.
6. Аналогичную процедуру выполняют со вторым семенником.
7. После окончания процедуры семенной канатик, как правило, втягивается во влагалищную оболочку; разрез на мошонке не ушивают.
«Закрытая» кастрация выполняется без вскрытия влагалищной оболочки.
1. Покрытый влагалищной оболочкой семенник извлекают из мошонки и вытягивают до тех пор, пока не покажется семенной канатик, скрытый во влагалищной оболочке.
2. Семенной канатик лигируют и рассекают.
3. На следующей стадии можно наложить 2–3 гемостатических зажима, однако в связи с малыми размерами органов этого обычно не требуется.
4. Аналогичную процедуру выполняют в отношении второго семенника.
5. Кожу мошонки, как правило, не ушивают.
Осложнения
К осложнениям, наблюдаемым после кастрации, относятся:
• кровотечение;
• раздражение в области операционной раны и отек мошонки;
• образование грыжи.
Такое осложнение, как кровотечение из тестикулярной артерии, может проявляться по-разному в зависимости от способа проведения операции. У кобелей попадание крови в брюшную полость приводит к развитию гемоперитонеума, а в полость мошонки — гематомы мошонки. У котов обычно кровоточит оставляемый незашитым разрез кожи мошонки. Лечение гематомы мошонки, как правило, ограничивается консервативными методами, хотя в тяжелых случаях могут потребоваться эвакуация излившейся крови и лигирование поврежденной артерии. Для предотвращения самотравмирования после операции на животное рекомендуется надевать широкий, «елизаветинский» воротник. В случае интраабдоминального кровотечения проводят диагностическую лапаротомию с тем, чтобы найти и лигировать сократившуюся кровоточащую тестикулярную артерию.
Образование грыжи — редкое осложнение у собак и практически не встречается у кошек, что объясняется относительно большой длиной их пахового канала. «Закрытая» кастрация позволяет предотвратить грыжеобразование, но даже операция, выполненная открытым способом, очень редко приводит к развитию этого осложнения.
Опускание тестикулов в мошонку происходит вскоре после рождения. Их отсутствие в мошонке к 6-месячному возрасту рассматривается как крипторхизм. Односторонний или двусторонний крипторхизм — распространенная патология, особенно у собак. У кобелей она имеет наследственный характер и передается по аутосомно-рецессивному типу. Неопущение правого семенника наблюдается чаще, чем левого, в 2,3 раза. Паховое или внутрибрюшинное положение семенника является фактором, предрасполагающим к развитию злокачественных образований (семиномы и опухоли из клеток Сертоли), поэтому в таких случаях рекомендуют кастрацию (фиг. 15.1), позволяющую также предотвратить появление у самца потомства с наследственным дефектом.
Фиг. 15.1.
Удаление семенников, расположенных в брюшной полости: а) параллельный пенису разрез позволяет обнаружить связку мошонки, проходящую через паховый канал; б) другой способ обнаружения семенника: находят семяпровод на уровне предстательной железы и следуют вдоль него в направлении от этой железы к семеннику; в) семенной канатик пережимают и лигируют; г) семенной канатик рассекают и семенник извлекают, перерезав связку мошонки
Как правило, диагноз устанавливают на основании результатов клинического исследования, в ходе которого с помощью пальпации выявлено отсутствие одного или обоих семенников в мошонке. В некоторых случаях у молодых животных происходит втягивание опустившегося семенника, что объясняется спазмом кремастера, поэтому для постановки диагноза рекомендуется не ограничиваться однократным осмотром. Неопустившийся семенник может находиться на любом участке краниально от мошонки, начиная от подкожного расположения в паховой области и заканчивая положением, которое он занимает в период эмбриогенеза, — позади почек. Тщательно проведенная пальпация позволяет в большинстве случаев обнаружить семенники, расположенные под кожей паховой области дистально от поверхностного пахового кольца.
Выявление семенников в брюшной полости и их удаление проводят с помощью лапаротомии по средней линии в области пениса. Как правило, семенники располагаются в среднем отделе брюшной полости. Для облегчения процедуры первоначально находят семяпровод (семявыносящий проток) на уровне предстательной железы. Прослеживая направление семяпровода от предстательной железы, определяют местонахождение семенника.
В некоторых случаях семенник локализуется в каудальном отделе брюшной полости на уровне пахового кольца. Опять-таки местонахождение семенника определяют по расположению семяпровода.
После обнаружения семенника выделяют тестикулярные сосуды и семяпровод, накладывают на них три зажима и лигируют, как описано при рассмотрении кастрации. При подкожном расположении семенника в области пахового кольца его удаляют, делая стандартный разрез непосредственно перед мошонкой и извлекая из раны надавливанием.
В очень редких случаях причиной отсутствия семенников в мошонке является их агенезия. Прежде чем поставить такой диагноз, хирург обязан удостовериться в том, что речь идет не о крипторхизме, а о полном отсутствии семенников. Для подтверждения диагноза определяют уровень эндогенного тестостерона и его изменение при стимуляции гонадотропин рилизинг-гормоном (ГнРГ) или хорионическим гонадотропином человека (ХГч), однако тест с ГнРГ предпочтительнее. ГнРГ вводят внутримышечно в дозе 0,5–1,0 мкг/кг; кровь для анализа берут непосредственно перед и через 1 час после введения препарата. В норме пред- и пост-стимуляционные показатели тестостерона составляют 1,7–17 ммоль/л (0,5–5,0 нг/мл) и свыше 17 ммоль/л (от 5 нг/мл) соответственно.
