И еще полезный совет: одевайтесь на прием к врачу так, чтобы вы смогли быстро и легко раздеться, затем одеться. Чтобы чувствовать себя комфортно при встрече, не забудьте принять душ.
После первых двух этапов у врача складывается предварительный диагноз и примерный план дальнейших действий, на основании этого строится и третий этап – этап инструментальных и лабораторных методов обследования. На этом этапе к процессу диагностики подключают использование медицинских диагностических приборов и исследование биологических сред организма (крови, мочи, мокроты и проч.), чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.
Инструментальные методы диагностики
Выбор диагностических методов, а также последовательность процедур определяет только лечащий врач. Я познакомлю вас с наиболее распространенными методами диагностики ишемической болезни сердца, расскажу, как их выполняют и как к ним следует готовиться.
Электрокардиография (ЭКГ)
Это метод, который чаще всего используют при диагностике болезней сердца. Как правило, с него начинается инструментальное обследование пациента. ЭКГ активно используется также для контроля за лечением и для наблюдения за пациентом. Этот метод безболезненный и абсолютно безопасный, не имеет противопоказаний и может выполняться столько раз, сколько необходимо врачу. Электрокардиограмму получают на специальном приборе для записи кардиограмм – электрокардиографе.
Рис. 4. Аппарат для записи ЭКГ – электрокардиограф
Метод основан на том, что сердце постоянно генерирует электрические импульсы, которые можно зарегистрировать на бумаге. Регистрация этих импульсов осуществляется с поверхности кожи. Для этого электроды, подсоединенные к кардиографу, фиксируют на руках и ногах, а также в определенных точках на груди. Прибор улавливает электрические импульсы, усиливает их и передает изображение на движущуюся ленту. Так получается электрокардиограмма. Далее врач проводит анализ кардиограммы и сравнивает ее с предыдущими записями. Это сравнение демонстрирует изменение электрической активности сердца за определенный отрезок времени и в некоторых ситуациях является очень важным. Поэтому все кардиограммы, выдаваемые пациенту на руки, необходимо сохранять и предъявлять врачу при очередном визите.
Если вам предстоит регистрация кардиограммы в плановом порядке, то, прежде чем пройти эту диагностическую процедуру, надо немного посидеть и успокоиться. Не стоит также выполнять эту процедуру натощак или сразу после приема пищи.
ЭКГ с нагрузкой
На электрокардиограмме, снятой в покое, не всегда можно зафиксировать изменения электрических импульсов. У достаточно большого числа пациентов патологические изменения на электрокардиограмме выявляются лишь при физической нагрузке. Поэтому используется запись кардиограммы с нагрузкой – так называемые нагрузочные пробы. Дать сердцу нагрузку можно медикаментозными средствами (используется редко) и с помощью специальных тренажеров: бегущей дорожки (тредмилтест) и велотренажера (велоэргометрия).
Обе процедуры выглядят следующим образом: к пациенту присоединяют электроды кардиографа, далее пациент крутит педали велотренажера или шагает по бегущей дорожке. Современные устройства для проведения нагрузочных проб автоматически повышают нагрузку через определенные интервалы времени. При этом непрерывно регистрируется кардиограмма, а в большинстве исследований – артериальное давление. Пробу прекращают при появлении патологических знаков на кардиограмме, при ухудшении самочувствия, усталости пациента, а также при достижении максимальной диагностической частоты пульса.
Нагрузочные пробы используют также для контроля за медикаментозным лечением или расчета оптимального пульса для занятий физическими упражнениями в комплексе лечебной гимнастики.
Проба с физической нагрузкой может быть отрицательной, то есть при проведении процедуры никаких патологических знаков не регистрируется, может быть положительной, когда такие знаки присутствуют. Некоторые пробы считают сомнительными, то есть по результатам нельзя определить однозначно, есть ли патологические изменения.
Следует иметь в виду, что у слабо тренированного человека проба может прекратиться в связи с появлением чувства усталости. В этом случае диагностическая ценность процедуры значительно ниже.
Нагрузочные пробы не рекомендуется проводить натощак или непосредственно после приема пищи. Оптимальное время проведения пробы – спустя 2–3 часа после приема пищи.
Запись электрокардиограммы за сутки
Этот метод диагностики применяется для выявления безболевой формы ИБС, при невозможности проведения или малой диагностической ценности нагрузочных проб, для диагностики нарушений сердечного ритма, а также если необходимо выяснить связь приступов с условиями жизнедеятельности пациента: со временем суток, с приемом пищи, физической и эмоциональной нагрузками, вождением автомобиля и проч. К пациенту присоединяют электроды, а к ним – портативный электрокардиограф размером с аудио-плеер.
Рис. 5. Аппарат для длительной записи кардиограммы
Электрокардиограмму непрерывно записывают в течение суток, после чего аппарат отсоединяют, запись расшифровывают и переводят в форму графика. В течение суток, пока ведется запись, пациенту рекомендуют вести дневник, отмечая по часам распорядок дня и собственные ощущения. При анализе результатов врач сравнивает записанную кардиограмму и записи в дневнике пациента.
Исследование рекомендуется проводить в день обычной активности (не в выходные дни).
Эхокардиография
Эхокардиография – это ультразвуковое исследование сердца. В основе этого метода лежит способность ультразвуковых волн проникать глубоко в ткани, отражаться от них и возвращаться к датчику. Эхокардиография позволяет оценить строение сердца, силу сокращения миокарда и измерить толщину сердечной стенки. Во время исследования также оценивается, как кровь движется внутри сердца, определяются размеры предсердий и желудочков, функции клапанов. При помощи этого метода можно также выявить тромб в полостях сердца.
Эта процедура безболезненна и безопасна, ее можно выполнять много раз. Лучевая нагрузка при этом практически отсутствует. При необходимости эхокардиографию можно выполнить с нагрузкой, как и ЭКГ.
Рентгеновское исследование органов грудной клетки Этот широко распространенный и доступный метод позволяет оценить размеры сердца и крупных сосудов, их конфигурацию, а также место расположения сердца в грудной клетке относительно других органов. При этом исследовании иногда можно увидеть отложения кальция в проекции клапанов сердца, а иногда даже в проекции сердечных сосудов. Различают рентгеноскопию, при которой врач-рентгенолог рассматривает органы грудной клетки в разных проекциях, и рентгенографию, при которой делают рентгеновские снимки, и также в нескольких проекциях. В современных рентгеновских аппаратах предусмотрена высокая степень защиты организма человека, поэтому лучевая нагрузка гораздо меньше, чем, например, была в последнее десятилетие прошлого века, хотя полностью безопасным этот метод назвать нельзя. Его назначают только по определенным показаниям.
Рентгеновские снимки, выданные вам на руки, желательно хранить, как и электрокардиограммы.
Радиоизотопные методы исследования Эти диагностические методы основаны на введении в организм специальных веществ – изотопов (таллия, технеция), обладающих способностью избирательно накапливаться в сердечной мышце. Чем лучше снабжается кровью участок сердца, тем больше изотопа в нем накапливается. Таким образом, если на графическом изображении сердца есть участки со сниженным уровнем накопления изотопа, то можно делать вывод о нарушении кровоснабжения миокарда в этой зоне.
Зная, за какую область ответственна та или иная коронарная артерия, можно с известной долей достоверности судить о том, сужена она или нет.
Радиоизотопные исследования выполняют при необходимости с нагрузкой.
Метод безболезненный, не требует госпитализации. Лучевая нагрузка присутствует, но она невелика.
Для проведения исследований требуется сложная аппаратура и высококвалифицированные специалисты, поэтому радиоизотопную диагностику выполняют только в крупных специализированных лечебно-диагностических центрах.
Электронно-лучевая компьютерная коронаротомография
Метод основан на компьютерном анализе так называемых срезов сердца и позволяет определить содержание кальция в коронарных сосудах. Высокая степень кальцификации коронарных артерий – показание к дальнейшему обследованию и лечению. Несмотря на то что метод безошибочно выделяет пациентов с изменениями в коронарных артериях, он не может рассматриваться как замена коронарографии, дающей более точную информацию о состоянии коронарных сосудов.
