Советские хирурги не могли мириться с этим. Громадный опыт, вынесенный из наблюдений над военно-полевыми ранениями, дал хирургам право активно вмешиваться и расширять свое вмешательство. Поэтому так горячо встретили хирурги высказанное Бурденко пожелание о том, что нейрохирургия может и должна быть тесно спаяна с травматологией (разделом медицины, занимающимся различными повреждениями — травмами).
Впрочем, это было не только пожелание. Еще в 1927 г. в «Журнале современной хирургии» он публикует большое исследование о повреждениях синусов (особых пазух, связанных с венами) твердой мозговой оболочки. Проанализировав свой опыт времен первой мировой и гражданской войн — 29 наблюдений таких повреждений, возникших из-за огнестрельных ранений ружейными пулями или осколками снарядов, а также холодным оружием (саблями), — Бурденко описал возникавшие при этом кровотечения, с которыми часто очень трудно справиться, способы остановки крови п другие лечебные мероприятия.
По просьбе группы профессоров, составлявших в начале 30-х годов учебник по нервным болезням для студентов и врачей, Бурденко написал большую главу о хирургическом вмешательстве при травмах нервной системы. Он высказал новые по тем временам положения, которые быстро нашли отклик у врачей и стали использоваться в повседневной работе. Он дал точные я ясные указания, что следует делать при наиболее распространенных травмах — сотрясении, контузии и сдавлении мозга, при повышении внутричерепного давления, открытых и закрытых переломах черепа.
Особое внимание он уделил огнестрельным ранениям черепа и головного мозга. «Живая разящая сила, выражением которой является формула , с одной стороны, и своеобразные гидродинамические явления, наступающие при воздействии на мозговую ткань пули, ружейной и шрапнельной, или осколков гранаты — с другой, — указывал Бурденко, — определяют ту особенность этих ранений, которая заставляет выделять их из общей главы о травмах черепа и, в частности, из главы о закрытых и открытых переломах черепа».
Он советовал врачам помнить о серьезности таких ранений, встречаясь с ними, каждый раз очень вдумчиво выбирать показания для операции — конечно, не забывая об активной обработке раны и стараясь не допустить возникновения опасных осложнений; ну, а если они все-таки возникли — действовать без промедления.
На представительном научном собрании — 2-й сессии Нейрохирургического совета — Николай Нилович выступил с большим докладом об огнестрельных ранениях черепа и мозга: затем этот доклад был напечатан в научном журнале и стал достоянием десятков тысяч врачей… В докладе он коснулся тех вопросов, которые мало или совсем не освещены в отечественной литературе.
Он обратил внимание на то, что, помимо разрушения костей черепа, надо считаться с возможностью повреждений прилежащей, а местами и плотно спаянной твердой мозговой оболочки с проходящими в ней сосудами. Говоря о нередко наблюдавшейся у раненых потере сознания, он высказал мнение, что его вызывают очень многие моменты — травма мозга при прохождении или попадании разящего снаряда, смещение вещества мозга и его разрушение, сотрясение, сдавление мозга с повышением внутричерепного давления.
В этой сложной и противоречивой картине диагноз врача должен основываться на изучении раны, на так называемых локальных симптомах выпадения, говорящих об участке поражения мозга, и на общих симптомах, главным образом повышенном внутричерепном давлении.
В случаях, внушающих подозрение, незаменима пункция (прокол) — спинальная (полости спинного мозга) и вентрикулярная (желудочков мозга); субокцититальная пункция (под затылочной костью) в условиях фронта нежелательна. Хорошие данные для правильного диагноза дает исследование глазного дна, а также рентгенологическое обследование. В заключение Николай Нилович дал врачам рекомендации, как лучше всего оказывать медицинскую помощь и лечить огнестрельные ранения черепа и мозга.
Доклад Бурденко быстро «поступил на вооружение» военных и гражданских врачей. Последующие события показали, что маститый хирург правильно определил основные вопросы распознавания и лечения ранений мозга.
Бурденко много и плодотворно занимался травмами черепа. Еще в 1936 г., выступая на 2-м Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров, он заявил, что при таких травмах нужна «спешная диагностика», а когда диагноз установлен, производят лечебные пункции (проколы), так называемую субвисочную (подвисочную) декомпрессию («устраняющую сжатие») и необходимые операции.
В мае 1939 г., проанализировав деятельность военных медиков во время гражданской войны в Испании, а также работу советских военных врачей во время боев с японскими захватчиками у озера Хасан, Бурденко делает на 5-й сессии Нейрохирургического совета большой и обстоятельный доклад о первичной обработке травм черепа в военно-полевых условиях. В 1940 г. выходит в свет большой сборник— «Материалы по военно-полевой хирургии»: перу Николая Ниловича в этом сборнике принадлежит большая и интересная глава о травме черепа.
Снова возвращается он — и как нейрохирург, и как военно-полевой хирург — к этой важной проблеме военной медицины, на этот раз привлекая еще и факты из боев с японскими захватчиками на Халхин-Голе и начавшейся в Европе второй мировой войны: теперь он дает уже прямые рекомендации и наставления врачам. Он пунктуально перечисляет мероприятия по уходу за ранеными, способы и методы лечебной помощи, в особенности оперативные вмешательства, говорит о предупреждении и лечении осложнений ран мозга. Специальный раздел был посвящен помощи раненным в голову на различных этапах санитарной эвакуации — на полковом медицинском пункте, в медико-санитарном батальоне дивизии (на дивизионном медицинском пункте).
…Хирургию часто называют «рукодействием». И не только потому, что так говорил еще отец медицины Гиппократ. Врач, решивший стать хирургом, должен обладать своеобразной хирургической одаренностью, способностью единственно верными движениями разрезать и зашивать ткани, останавливать кровотечение, удалять гнойник или опухоль, разрушать старые и создавать новые анатомические формы — в общем, лечить и исцелять. И как много во всем этом зависит от рук хирурга, от его пальцев, в которых, наверное, и заключена эта самая хирургическая одаренность.
Руки Бурденко — большие, мясистые, с короткими толстыми пальцами — казались грубыми и неуклюжими, «мужицкими», как презрительно выражались в Юрьеве ассистенты клиники профессора Цеге-Мантейфеля. Но во время операции они преображались, действовали настолько уверенно, точно и быстро, что создавали впечатление подлинной виртуозности, присущей знаменитым скрипачам и пианистам.
Прикасаясь к нежным и тонким тканям мозга, забираясь в его самые сокровенные тайники, «мужицкие» руки Бурденко становились как бы невесомыми, а их легкие и нежные движения обретали целительную бережливость и удивительную целесообразность. Конечно, за всем этим скрывалось блестящее хирургическое мастерство, высокое и истинное искусство.
Многие известные хирурги восхищались и откровенно завидовали «рукодействию» Бурденко.
— Да, я завидую профессору Бурденко, — признавался искуснейший московский хирург С. С. Юдин, — в том, что он оперирует левой рукой так же свободно, как и правой.
Шли годы, но руки хирурга Бурденко не теряли твердости, а мастерство постоянно росло. Это доказывали его блестящие операции на головном мозге.
…Петра Д, доставили из Днепропетровска в Институт нейрохирургии в очень тяжелом состоянии. «Он лежал, — вспоминали очевидцы, — изогнувшись назад, судорожно закинув голову. Стоило ему выпрямить голову, как сразу же останавливался пульс и прекращалось дыхание».
У Петра Д. была большая опухоль мозга, расположенная на дне IV желудочка. Лишь только он пытался принять нормальное положение, опухоль сдавливала нервные центры, регулирующие дыхание и кровообращение, работу легких и сердца.
Перед Бурденко, внимательно осмотревшим этого больного, встал вопрос: что делать? Оперировать? Но ведь опухоль находится в области продолговатого мозга, там, где
сосредоточены жизненно важные центры. К тому же опухоль необычайно велика. Удастся ли удалить ее? Даст ли операция нужный эффект? Не погибнет ли больной на операционном столе?
На врачебной конференции, специально обсуждавшей состояние Петра Д., голоса разделились. Многие высказались против операции, справедливо указывая на запущенность болезни и тяжелое состояние больного: особый упор делался па трудность, а, может быть, и невозможность «подступиться» к опухоли.
И все-таки Бурденко решил оперировать.
