Преддверие влагалища – это пространство, ограниченное спереди клитором, сзади – задней спайкой половых губ, с боков – внутренней поверхностью малых половых губ. В преддверии открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки бартолиновых желез, мочеиспускательный канал. Наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на 2–3 см кзади от клитора, имеет округлую форму. Длина мочеиспускательного канала у женщин 3–4 см, ширина изменчива, просвет довольно легко растягивается. Ход канала почти прямой, с незначительным изгибом кверху. Уретра на всем протяжении соединена с передней стенкой влагалища.
Девственная плева – соединительно-тканная перепонка, которая закрывает вход во влагалище у девственниц. Девственная плева снаружи и со стороны влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, в соединительно-тканной основе ее имеются мышечные элементы, эластичные волокна, кровеносные сосуды и нервы. В девственной плеве есть отверстие, имеющее различную форму и расположение. В соответствии с этим плева бывает кольцевидной, полулунной, зубчатой и другой формы. Во время первого полового сношения происходит разрыв девственной плевы, сопровождающийся кровотечением из разрушенных сосудов. От плевы остаются гимениальные сосочки. После родов сохраняются обособленные друг от друга лоскутки плевы, которые называются миртовидными сосочками.
К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, маточные трубы и яичники.
Влагалище – трубчатый, мышечно-эластичный орган, расположенный в середине малого таза. Влагалище идет спереди и снизу, кзади и кверху. Оно начинается от девственной плевы и заканчивается у места прикрепления шейки матки.
Длина и ширина влагалища могут изменяться в значительных пределах. В среднем передняя стенка влагалища имеет длину 7–8 см, задняя на 1,5–2 см длиннее. Ширина влагалища колеблется в связи с его растяжимостью, в среднем она равняется 2–3 см, причем в нижнем отделе влагалище уже, в верхнем – шире. Сверху в просвет влагалища выступает влагалищная часть шейки матки. Вокруг влагалищной части шейки матки стенки влагалища образуют сводчатое углубление – своды влагалища. Выделяют четыре свода: передний (впереди шейки), задний (сзади шейки), правый и левый. Задний свод значительно глубже переднего. Передняя стенка влагалища в верхнем отделе соприкасается с основанием мочевого пузыря, а в нижнем – с мочеиспускательным каналом; к верхней части влагалища спереди подходят и мочеточники. Задняя стенка влагалища прилегает к прямой кишке, в нижней части между ними располагаются ткани промежности. С боков влагалище отделено от таза мышечными пучками и клетчаткой. Стенка влагалища состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечного слоя и окружающей клетчатки. В околовлагалищной клетчатке проходят кровеносные и лимфатические сосуды.
Матка – гладкомышечный полый орган, имеющий грушевидную форму, слегка уплощенную в переднезаднем направлении. В матке различают следующие отделы: тело, перешеек и шейку. Телом матки называют верхнюю, наиболее массивную часть. Куполообразно возвышающаяся часть тела, располагающаяся выше линий прикрепления труб, называется дном матки. Перешеек – часть матки длиной около 1 см, находящаяся между телом и шейкой. Внутри перешейка расположен канал, который сверху переходит в полость матки, снизу – в канал шейки матки. По строению слизистой перешеек приближается к телу матки, по строению стенки – к шейке матки. Шейка – узкий нижний сегмент матки, находящийся во влагалище и частично в брюшной полости. В шейке выделяют влагалищную часть, выступающую в просвет влагалища, и надвлагалищную часть, располагающуюся выше места прикрепления к шейке стенок влагалища. Внутри шейки матки расположен узкий канал, выстланный слизистой оболочкой. Канал шейки имеет веретенообразную форму: в верхнем и нижнем конце он уже, чем в середине. Верхний конец шеечного канала – внутренний зев – переходит в канал перешейка; наружный зев открывается в центре влагалищной части шейки. Полость матки имеет форму треугольника, вершина которого обращена к шеечному каналу, а основание – ко дну матки; нижний угол соответствует внутреннему отверстию канала шейки, два верхних – концам маточных труб. Стенки матки состоят из трех слоев: слизистая оболочка, мышечная оболочка, серозный покров.
Маточные трубы называются также яйцеводами. Трубы начинаются от верхних углов матки (у дна), идут по верхнему краю широкой связки в сторону боковых стенок таза, заканчиваются воронкой. Длина труб -10-12 см, ширина неодинаковая – уже у угла матки, шире к свободному концу. Просвет труб сообщается с полостью матки; диаметр отверстия трубы в этом месте равен 0,5–1 мм. Далее просвет труб становится шире, в области воронок диаметр достигает 6–8 мм. Воронка трубы открывается в брюшную полость. Свободный край воронки имеет вид бахромок, которые способствуют попаданию яйцеклетки, вышедшей из яичника, в полость трубы. В трубе различают следующие отделы: ин-терстициальная часть – отдел, проходящий в толще стенки матки; перешеечная, или истмическая, часть – средней отдел; ампу-лярная часть – расширенная часть, заканчивающаяся воронкой. Стенки состоят из трех слоев: слизистой оболочки, мышечной оболочки и серозного (брюшинного) покрова.
Яичники – парная женская половая железа. Яичник имеет миндалевидную форму, длина его составляет 3,5–4 см, ширина – 2–2,5 см, толщина – 1–1,5 см, вес – около 6–8 г. Яичник частично покрыт брюшиной и удерживается связочным аппаратом, который состоит из:
1) широкой маточной связки;
2) собственной связки яичника;
3) воронко-тазовой связки.
Сосуды и нервы подходят к яичнику в том месте, где он прикрыт широкой связкой (ворота яичника). В яичнике различают: эпителий, покрывающий свободную поверхность, белочную оболочку, корковый слой, мозговой слой. Яичники выполняют важнейшие функции. В течение периода половой зрелости в них происходит ритмически повторяющийся процесс созревания яйцеклеток. В яичниках вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие специфические функции женского организма. Под влиянием гормонов яичников происходит развитие половых органов (труб, матки, влагалища, наружных половых органов) во время полового созревания. В период половой зрелости эти гормоны участвуют в циклических процессах, подготовляющих организм к беременности.
Глава 2
ЧТО ТАКОЕ АБОРТ И ЧЕМ ОН ОПАСЕН?
Прерывание беременности до срока, при котором она может завершиться преждевременными или срочными родами, называют абортом.
По характеру аборты делят на две группы: искусственные и самопроизвольные. Аборты, произведенные в медицинском учреждении, называют искусственными, а аборты, являющиеся следствием внебольничного вмешательства, определяются как внебольнич-ные, или криминальные.
Первые упоминания о прерывании беременности встречаются в египетских папирусах, а также в трудах Гиппократа. Во II в. до н. э. Соран Эфесский предложил с целью прерывания беременности вводить в канал шейки матки высушенные губки, которые, будучи гигроскопичными, быстро набухали и, увеличиваясь в объеме, равномерно расширяли его.
В настоящее время в практической медицине широко применяют расширители Гегара. Наряду с достоинствами этот метод расширения шейки матки имеет ряд недостатков. Одним из них является значительное различие в толщине бужей. В связи с этим возникают болезненность при расширении шейки матки и опасность ранения цервикального канала. Нередко в процессе расширения цервикального канала образуются надрывы слизистой оболочки в области внутреннего зева, что может привести к развитию рубцового стеноза.
В настоящее время существует несколько методов удаления плодного яйца: выскабливание матки, вакуум-аспирация, введение простагландинов, вибрация.
Выскабливание матки. Операцию всегда производят после расширения канала шейки матки. До расширения канала или перед выполнением выскабливания, если шеечный канал раскрыт, производят зондирование матки маточным зондом, для того чтобы уточнить направление и длину полости матки. Для удаления плодного яйца используют кюретки и абортцанг.
При беременности до 10 недель производят выскабливание матки, причем вначале используют кюретку наибольшего размера, свободно проходящую через канал, а затем – кюретку меньших размеров. Применение кюреток небольших размеров в конце операции неопасно, так как к этому моменту матка хорошо сокращается. При беременности более 10 недель рекомендуется вначале абортцангом удалить относительно легко доступные и крупные части плодного яйца, а затем приступить к выскабливанию матки. Операцию заканчивают после появления ощущения равномерного сопротивления во всех отделах матки, что свидетельствует о полном отторжении остатков плодного яйца и децидуаль-ной оболочки.
