Аборт в ходу. На этой стадии аборта происходит гибель плода, но еще не наступает его изгнание. Клинически при беременности сроком до 10–11 недель отмечаются сильные схваткообразные боли внизу живота в сочетании с кровотечением. При влагалищном исследовании выявляют укорочение шейки матки и раскрытие канала шейки матки. Через канал нередко удается пальпировать нижний полюс плодного яйца. Матка сократилась и уплотнена. У всех больных вследствие гибели плода прекращается тошнота и из молочных желез вместо молозива может выделяться молоко. При сроке беременности свыше 12 недель схватки часто бывают сильными и болезненными вследствие неподготовленности шейки матки. Обычно в таких случаях вначале рождается плод, а затем – послед, реже плодное яйцо изгоняется целиком, без нарушения целости плодных оболочек. Иногда вследствие ригидности наружного зева плодное яйцо изгоняется в шейку матки, которая намного увеличивается в объеме, при этом наружный зев может быть закрыт или пропускать кончик пальца. Отмечаются значительные кровянистые выделения. Такая форма течения аборта называется шеечным абортом. В таких случаях аборт иногда может закончиться расслоением задней стенки шейки матки выше внутреннего зева с рождением плодного яйца через образовавшееся отверстие.
Неполный аборт. Наблюдается отторжение и выделение частей плодного яйца, что сопровождается кровотечением различной силы. Тяжесть состояния больной определяется величиной крово-потери, оно может быть удовлетворительным или крайне тяжелым, вплоть до геморрагического шока. При не осложненном течении аборта больные жалуются на схваткообразные боли внизу живота. При влагалищном исследовании отмечается раскрытие шейки матки той или иной степени. При значительном раскрытии наружного зева или сглаженной шейке матки нередко удается пальпировать остатки плодного яйца вместе со сгустками крови. Если после отторжения частей плодного яйца произошло формирование шейки матки и кровотечение уменьшилось, то дифференциальная диагностика неполного и начинающегося аборта представляет известные трудности. В этом случае может помочь ультразвуковое исследование, позволяющее установить наличие или отсутствие плода в матке.
Полный аборт. На этой стадии самопроизвольного аборта происходит полное изгнание плодного яйца, общее состояние женщины удовлетворительное. При влагалищном исследовании обнаруживают, что шейка матки сформирована почти полностью, матка хорошо сократилась. Выделения кровянистые скудные. Однако даже в тех случаях, когда плодное яйцо родилось в стационаре или было доставлено в больницу и подвергнуто тщательному изучению, никогда нельзя быть полностью уверенным в том, что не произошла задержка частей плодного яйца в матке.
Лечение самопроизвольного аборта зависит от причины его возникновения и стадии развития заболевания. При угрожающем или начавшемся аборте лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение или коррекцию этиологических и патогенетических факторов. Например, при самопроизвольном аборте, возникшем на фоне острого инфекционного заболевания, перед врачом встают две основные задачи:
1) добиться быстрого снижения температуры тела, так как гипертермия оказывает отрицательное влияние на плод и способствует сокращению матки;
2) осуществить терапию, направленную на уменьшение сокращений матки и создание условий, обеспечивающих улучшение жизнедеятельности плода (спазмолитики, гормональные препараты).
При выборе лекарственных препаратов необходимо исключить средства, оказывающие вредное воздействие на плод.
При отсутствии эффекта от лечения, проводившегося более недели, дальнейшее проведение терапии нередко бывает бесперспективным. При аборте в ходу и неполном аборте показано инструментальное удаление остатков плодного яйца, причем оптимальным методом является ранняя вакуум-аспирация плодного яйца или его остатков.
При полном аборте ввиду ненадежности сведений о полном изгнании плодного яйца также необходимо произвести вакуум-аспирацию или выскабливание матки с помощью кюретки.
Глава 3
ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Современные контрацептивные средства и способы следующие.
1. Физиологический способ контрацепции, включающий периодическое воздержание от половой жизни.
2. Барьерные контрацептивные средства, т. е. средства, препятствующие проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и далее в матку и трубы.
3. Хирургические методы.
4. Внутриматочные контрацептивы – введение в полость матки контрацептивных средств.
5. Гормональная контрацепция, оральная контрацепция, инъецируемая гормональная контрацепция – введение гормональных контрацептивных средств длительного действия, имплантанты.
6. Использование сроков физиологической аменореи.
7. Иммунологические методы.
Требования, предъявляемые к противозачаточным средствам:
1) высокая эффективность (98 %);
2) безопасность для здоровья мужчины и женщины и их будущего поколения;
3) быстрое восстановление репродуктивной функции после отмены контрацептива;
4) удобство в употреблении, поддержание комфорта в интимной жизни;
5) доступность и низкая стоимость.
Физиологический способ контрацепции основан на установлении периода овуляции, т. е. отрезка времени, когда наступление беременности наиболее вероятно. Риск зачатия имеется только во время выхода яйцеклетки в брюшную полость, а также в предшествующие и последующие 24–48 ч, т. е. в течение суммарного времени жизни яйцеклетки и сперматозоида. Однако необходимо учитывать ряд обстоятельств.
1. Овуляция может произойти на несколько (2–3) дней раньше, например, на 10–11 день вместо предполагаемого 14-го. Чаще всего преждевременная овуляция может совершиться во время интенсивного полового акта, под влиянием бурного оргазма.
2. Сперматозоиды в половых путях женщины сохраняют способность к овуляции в течение 1-2-х дней после полового акта.
3. Овуляция может произойти с опозданием под влиянием депрессивных стрессовых ситуаций, недоедания, переутомления.
Период овуляции определяется по базальной температуре. Для ее определения необходимо выполнять следующие условия: проверить исправность термометра, пользоваться всегда одним термометром, измерение должно проводиться всегда рано утром: женщина должна лежать на боку со слегка согнутыми ногами, термометр вводят на 3 см в задний проход (прямую кишку), длительность измерения – 6–7 мин; после этого следует записать данные температуры, дату и день цикла. Не рекомендуется определять температуру при острых инфекционных заболеваниях, желательно вести графическое изображение.
Вероятность зачатия минимальна через 2–3 дня после подъема температуры выше 37 °C. С этого времени и до менструации половой режим может быть свободным. Определять овуляцию можно также по наличию и тягучести шеечной слизи. В нижней части влагалища у женщин обнаруживается большое количество слизи, которая при медленном острожном растягивании между пальцами удлиняется до 10–16 см. Через 3–4 дня происходит овуляция и начинается повышение базальной температуры. В этот период следует воздержаться от половых контактов либо использовать контрацептивы. Сохранение повышенной базальной температуры 16–17 дней и более указывает на беременность.
После четкого многократного определения срока овуляции, особенно если он соответствует одному и тому же дню менструального цикла, можно не измерять базальную температуру, а ориентироваться на изменение самочувствия. У многих женщин во время овуляции отмечается болезненные ощущения в низу живота, снижение двигательной и эмоциональной активности. У женщин, знающих срок своей овуляции, физиологический метод контрацепции эффективен до 100 %. Он совершенно безвреден и не влияет на физиологию полового акта, его можно использовать всем женщинам, к нему нет противопоказаний. Этот метод при 28-дневном цикле позволяет вести свободную половую жизнь в течение 18–20 дней (за исключением дней менструации). Физиологический метод контрацепции с периодическим воздержанием от половой жизни может быть рекомендован всем женщинам с установившимся и регулярно протекающим менструальным циклом. При этом условии его могут использовать женщины, имеющие противопоказания к другим методам контрацепции. Фактически данный метод могут использовать женщины при любом физическом состоянии. Метод может сочетаться с другими способами предохранения от беременности в дни показанного воздержания. Перед использованием физиологического метода контрацепции женщина должна быть обучена методике диагностики срока овуляции.
Метод не может быть рекомендован при нарушении менструального цикла, а также до его восстановления после родов и абортов. В случае нерегулярных менструальных циклов возможно использование метода лишь после менструации (до 9110 дней, считая с 1-го дня менструаций при 28-дневном цикле). При соблюдении всех правил физиологический метод контрацепции достаточно эффективен, экономически всем доступный, не имеет побочных эффектов и противопоказаний, а в сочетании его с другими методами могут быть исключены и периоды воздержания от половой жизни.
