Метод не может быть рекомендован при нарушении менструального цикла, а также до его восстановления после родов и абортов. В случае нерегулярных менструальных циклов возможно использование метода лишь после менструации (до 9110 дней, считая с 1-го дня менструаций при 28-дневном цикле). При соблюдении всех правил физиологический метод контрацепции достаточно эффективен, экономически всем доступный, не имеет побочных эффектов и противопоказаний, а в сочетании его с другими методами могут быть исключены и периоды воздержания от половой жизни.
Барьерные методы основаны на создании препятствий проникновению сперматозоидов в цервикальный канал и полость матки женщины. Обычно сперматозоиды из влагалища через цервикальный канал в полость матки попадают через 2-10 мин. Мужчинами и женщинами используются различные механические (шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, кондомы и мужские кондомы) и химические (спермициды, воздействующие на активность сперматозоидов и влагалищную экосреду) контрацептивные средства.
Кондомы (презервативы) мужские используются в момент эрекции. Изготавливаются презервативы из биологических и синтетических тканей, но чаще из тонкой латексной резины. Имеется множество их разновидностей. Некоторые виды презервативов обрабатываются специальными химическими веществами типа спер-мицидов. Они бывают различных размеров, цветов, формы и химического состава. Это единственное средство, с помощью которого достигается как предохранение от нежелательной беременности, так и профилактика заболеваний, передающихся половым путем. При их использовании существенно снижается риск заболеваний у мужчин и женщин сифилисом, гонореей, трихомониазом, хла-мидиозом, микоплазмозом и даже СПИДом. При использовании презервативов отсутствуют побочные гормональные влияния. Они могут быть применены в любом возрасте, в различных условиях. Однако презервативы тоже имеют свои недостатки: возможны аллергические реакции к латексной основе, химическим средствам, которыми они обрабатываются.
Возможны повреждения презерватива и попадание спермы во влагалище. При правильном использовании эффективность презервативов по профилактике беременности достигает 95–97 %. Пользование презервативами не имеет противопоказаний и возможно в сочетании с другими методами контрацепции.
К механическим контрацептивным средствам, используемым женщинами, относятся влагалищные кондомы (презервативы). Влагалищные презервативы изготавливаются из тех же материалов, что и мужские, и имеют различные модели. Вводятся они к сводам влагалища перед половым актом. Женские презервативы предохраняют от нежелательной беременности, а также обоих партнеров от заболеваний, передающихся половым путем. Для большей эффективности их сочетают с контрацептивными мазями, пастами, спермицидами.
Химические средства контрацепции (спермициды) применяются преимущественно женщинами интраваленально. Они бывают в виде таблеток, свечей, мазей, кремов, гелей. Основано применение спермицидов на их свойстве убивать сперматозоиды или нарушать их поступательную активность. При использовании спермицидов также снижается риск заболеваний, передающихся половым путем. Применение спермицидов является общедоступным методом контрацепции. Спермициды могут быть причиной инфильтратив-ных повреждений слизистых половых органов обоих партнеров, вызывать аллергические реакции и дизурические явления. Спер-мициды должны вводиться во влагалище не ранее 1 ч и не позже 10 мин перед эякуляцией. Возможны и другие сроки, особенно при использовании таблеток. Несоблюдение этих условий повлияет на эффективность метода контрацепции. Возникновение аллергических реакций, дизурических явлений или инфекции мочевых путей является основанием для прекращения использования данного метода контрацепции. В настоящее время выпускаются гели, пасты, кремы в тюбиках, пенообразующие влагалищные свечи, шарики, таблетки, коллагеновые губки, пленки. Пасты, свечи, таблетки, смоченные кипяченой водой, коллагеновые губки или пленки вводят во влагалище на 7–8 см, не менее чем за 10 мин, а сухие таблетки – не менее чем за 1 ч до эякуляции. Коллагеновая губка удаляется через несколько часов после полового акта. При правильном применении спермициды высоко эффективны и оказывают лечебное действие при воспалительных заболеваниях шейки матки и влагалища. Эти средства не имеют вредных побочных действий, за исключением повышенной индивидуальной чувствительности: появление жжения, сухости, раздражения в нижних отделах влагалища. В таких случаях необходим другой вид контрацепции.
Влагалищные диафрагмы изготавливают из резины и синтетических материалов. Влагалищные диафрагмы представляют собой выпуклые колпачки с плотным валиком по краям. Она вводится во влагалище на 6–7 см перед половой близостью. Диафрагма плотно присасывается к стенкам влагалища, предотвращая поступления спермы в шеечный канал и далее. Через 10–12 ч после полового акта женщина извлекает диафрагму, моет с мылом, обрабатывает кипятком, хранит в чистоте до следующего использования. Эффективность составляет 90–95 %.
Шеечные колпачки подбираются, надеваются персоналом женской консультации и самой женщиной после обучения. Шеечные колпачки блокируют проникновение сперматозоидов в цервикаль-ный канал и полость матки. Их применение более эффективно у нерожавших женщин, особенно в сочетании со спермицидами. Вводятся и надеваются шеечные колпачки предварительно (не ранее, чем через 2–3 дня после менструации) перед половым актом, а удаляются не ранее, чем через 6 ч после последней эякуляции (нецелесообразно оставлять их более 48 ч). При воспалительных заболеваниях женских половых органов применение шеечных колпачков нежелательно. Неэффективно их использование женщинам с разрывами шейки матки, при короткой шейке матки.
Хирургическая контрацепция у женщин применяется в случаях, когда они не хотят больше иметь детей. Она очень эффективна, продолжительна и обычно постоянна. Ее сущность состоит в блокировке проходимости труб. Менструальная функция сохраняется. Наиболее широко распространена методика перевязки или иссечения участков труб. Процедура выполняется методом лапароскопии или минилапароскопии. Хирургическая стерилизация безопасна, экономна и очень эффективна. Операция может выполняться под местным или общим обезболиванием. Осложнения такие же, как при любой хирургической операции (нагноение, кровотечение, осложнения, связанные с обезболиванием).
Хирургическая контрацепция у мужчин заключается в блокировке семявыносящих протоков. Этот способ является общедоступным, легко выполнимым, недорогим, надежным методом, поэтому очень распространен. Осложнения наблюдаются очень редко. Показанием для хирургической стерилизации мужчин и женщин является их добровольное согласие. Желающие провести хирургическую стерилизацию должны быть проинформированы о ее необратимости.
Внутриматочная контрацепция (ВМК)
Известно около 110 разновидностей внутриматочных контрацептивов. Основные типы – это нейтральные (безмедикаментозные) и медикаментозные. Добавление различных лекарственных средств (металлов – золото, серебро, медь и гормонов – гестаге-ны) направлено на повышение эффективности и снижение побочных влияний на организм. Подбор нужной ВМК и ее введение осуществляется врачом. Введение ВМК проводится после обследования на наличие инфекции в организме, особенно в половых органах, и гинекологического исследования. Правила при введении ВМК: отсутствие беременности и воспалительных заболеваний, оптимальным периодом является 5–9 дней после менструации, после родов ВМК можно вводить через 5–6 месяцев, после абортов – через 2–3 месяца. Удаление осуществляется за нить, лучше во время менструации.
При использовании медикаментозных ВМК срок ношения связывается со скоростью освобождения препарата (от 1 года для ВМК с прогесасептом до 5-10 лет для ВМК с левонфгестрелом). Эффективность ВМК зависит от многих факторов: правильности выбора, индивидуальных особенностей и типа внутриматочного контрацептива.
Отмечаются следующие осложнения: болевой синдром, экс-кульсия ВМК, потеря нитей, маточная или внематочная беременность, кровотечение вне и во время менструаций, повышенная влагалищная секреция, внедрение ВМК в стенку матки и ее перфорация, воспалительные заболевания и другие влияния. Противопоказаниями к ВМК считаются следующие: наличие или подозрение на беременность, злокачественные опухоли любой локализации, внематочная беременность в анамнезе, воспалительные заболевания гениталий, дисфункциональные маточные кровотечения. Нецелесообразно использовать ВМК женщинам с хроническими экстрагенитальными воспалительными заболеваниями даже в стадии ремиссии, а также часто меняющим половых партнеров.
