Коричневые камни состоят в основном из солей кальция, билирубина с включением холестерина. Они могут образовываться как в самом желчном пузыре, так и в желчных протоках. Причем надо заметить, что именно в желчных протоках они образуются чаще, чем камни других типов. Образование этих камней связано с наличием инфекции и воспаления желчного пузыря – холециститом.
Напомню, что в механизме камнеобразования основную роль играет изменение состава желчи, а нарушение нормальной активности желчного пузыря создает для развития болезни наиболее благоприятные условия. Образовавшиеся камни еще более затрудняют отток желчи и создают предпосылки для развития воспаления – и вот круг замыкается.
Желчнокаменная болезнь развивается постепенно. На протяжении ряда лет человек может чувствовать горечь во рту, дискомфорт, тяжесть в правом боку после обильной еды, приема жирной и острой пищи, жареного мяса, копченостей и маринадов, особенно если трапезу сопровождает употребление крепких алкогольных напитков. Но этим ощущениям нередко не придают особенного значения.
Камни, располагающиеся на дне желчного пузыря, обычно не вызывают болевых ощущений и мало тревожат своих обладателей. Это так называемый случай камненосительства, то есть наличия камней при отсутствии внешних симптомов заболевания.
Печень – это самый «работящий» и одновременно самый «интеллигентный» орган человека. Его биохимическая лаборатория работает 24 часа в сутки, а проявляет себя печень редко, почти незаметно. Чуть-чуть потянет что-то в правом боку, тихонечко погрызет, поноет – и все стихло; «мурашки» пробегут, бывает, ломота под правой лопаткой как будто почувствуется – человек может не обратить на это внимание. Грозные симптомы зачастую не ощущаются вовсе, но это лишь до поры до времени. Такое состояние правильнее рассматривать как период развития болезни, нежели как некую безобидную ее форму, ведь у 30–50 % обладателей «молчащих» камней впоследствии развивается выраженная форма заболевания и его неизбежные осложнения.
Пожилая женщина пришла в клинику. Всю жизнь, по ее словам, она работала, некогда было заняться собой. Как часто бывает: что ни день, то новые заботы, волнения и проблемы – где уж тут заботиться о здоровье! Ну, прихватит бок, потом отпустит вроде бы – и тут же обо всем забыто до нового приступа, а если его не последует, то развитие болезни может бессимптомно продолжаться долгие годы. Но никогда и ни у кого еще стрессы, нервные потрясения и вызванные ими спазмы желчного пузыря не проходили бесследно. А потом вдруг оказывается, что в желчном пузыре камни, и уже врачи настойчиво предлагают операцию. Так и женщина – наша пациентка недоумевала: «Откуда же у меня камни? Когда же я их приобрела? Ведь ни у матери, ни у кого из родни никаких камней не было никогда!» Из разговора выяснилось, что в жизни ей пришлось пережить несколько сильных нервных потрясений: смерть матери, отца, паралич мужа, который долгое время лежал, не вставая с постели. И вот недавно проведенное УЗИ показало: жировая инфильтрация печени, поджелудочной железы, многочисленные мелкие камни. А ведь камни эти за всю жизнь ни разу ее не потревожили. Она и не догадывалась об их существовании. Ей были назначены лекарственные препараты, и только на фоне лечения (впервые в жизни!) проявились небольшие тянущие боли – это печень начала очищаться. Пройдя три курса лечения, женщина избавилась от камней на две трети. В настоящее время лечение продолжается, так что и эти каменные россыпи скоро должны исчезнуть.
Каковы же первые по-настоящему болезненные ощущения? Иными словами, что в первую очередь причиняет такое беспокойство, при котором уже нельзя (по привычке!) «наплевать» на здоровье, беспечно не придавая звоночкам тела значения. Вначале человек испытывает ноющие болевые ощущения в правом подреберье, но обычно поводом для обращения к врачу служат резкие печеночные колики: интенсивные боли в верхней правой части брюшной полости, отдающие в подложечную область, в правую лопатку, правое плечо, в поясницу.
Некоторые виды пищи (жирная, острая) требуют большего количества желчи для переваривания, желчный пузырь начинает работать активнее, и это вызывает движение в нем желчного песка и камней. Если камень застрянет в шейке желчного пузыря или в желчном протоке, закупорив его, это немедленно приведет к острой боли – колике. Помимо еды, колику могут спровоцировать физические нагрузки или тряская езда, а также отрицательные эмоции, однако она может возникнуть и внезапно, без всяких видимых на то причин, даже во время сна. В таких случаях говорят, мол, прихватило печень. Это неверно: печень лишена болевых рецепторов и болеть сама по себе не может, а источником резкой боли является желчный пузырь. (Бывает, печень болит после быстрого бега, но это другой случай: вследствие прилива крови печень увеличивается в размерах и растягивает стенки капсулы, в которой находится.)
Болевой приступ колики сопровождается тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения. Может возникнуть слабость, головокружение, шум в ушах. Кровяное давление при этом падает, и нарушается снабжение кровью внутренних органов. Живот болезненно напряжен. У мужчин молодого возраста боль может локализоваться в области желудка с ошибочным подозрением на приступ гастрита. Возможен также вариант, при котором боли возникают в области сердца, появляется аритмия, о чем писал в свое время С. П. Боткин: «Нередко желчнокаменная болезнь выражается в явлениях, сосредотачивающихся преимущественно в области сердца». В этом случае у врачей может возникнуть подозрение на инфаркт миокарда, а истинная причина боли кроется совсем в другом. Длится болевой приступ от нескольких минут до нескольких часов, редко – более суток и в большинстве случаев периодически повторяется. Если боль продолжается более 6 часов, это говорит о развитии острого холецистита – воспаления желчного пузыря. В 90 % случаев он возникает как следствие закупорки желчных протоков камнем.
Мужчина, ректор учебного заведения, типичный представитель конституции Желчь, человек сильный и энергичный, стрессов и трудностей в жизни хватало с избытком, обратился в клинику, будучи уже пациентом клиники им. Семашко. В больницу он поступил с острым приступом печеночной колики. Поначалу думал, что отравился на банкете с обильной трапезой и возлияниями, а между тем цвет лица его стал землисто-зеленым, язык распух, покрылся желтым налетом, начались рвота, понос, сильные боли в животе, так что пришлось вызвать «скорую». Ему сделали кардиограмму, анализы и УЗИ. Было выявлено в желчном пузыре пять крупных камней по 1,6–1,8 см в диаметре. Эти-то камни и вызвали приступ колики. Анализ крови указал на повышенный уровень билирубина и холестерина. Была предложена операция, от которой он решительно отказался. Поиски альтернативы привели его в клинику «Наран». Специалисты назначили ему лечение средствами тибетской медицины, три курса, и через некоторое время камни стали уменьшаться в размерах и исчезать. Сегодня, по данным УЗИ, у него остался только один камень, и тот постепенно тает.
Холецистит – наиболее частое осложнение желчнокаменной болезни: боли усиливаются, и если раньше они были в виде схваток, то теперь становятся постоянными. Повышается температура, человек испытывает озноб, слабость, теряет аппетит. У людей пожилого возраста может развиться гангренозная форма воспаления, при которой стенка желчного пузыря частично или полностью мертвеет. Гной попадает в печень с формированием в ней абсцессов или в брюшную полость, что грозит общим воспалением брюшины (гнойным перитонитом), так что необходимо срочное оперативное вмешательство.
Воспалительный процесс может перейти на печень, и развивается реактивный гепатит; на поджелудочную железу – развивается панкреатит (о нем мы уже говорили); на кишечник – воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки (дуоденит).
Одно из самых опасных осложнений – бактериальное воспаление желчных протоков, или холангит, – с очень сильными болями и лихорадкой при общем отравлении организма и гнойном поражении паренхимы печени. Если желчный песок или камни, придя в движение и попав в желчные протоки, полностью забивают их, это приводит к развитию так называемой механической желтухи. Кожа и склеры глаз, а также слизистые оболочки при этом желтеют, моча приобретает темно-коричневый цвет, а кал обесцвечивается. Человек испытывает мучительный кожный зуд, лихорадку, расстраивается стул. Нормальное функционирование печени при этом нарушается. В крови повышается уровень билирубина и желчных кислот.
Закупорка желчных протоков препятствует поступлению желчи в кишечник, в результате чего нарушается нормальный процесс пищеварения, так что три четверти жиров остаются непереваренными; развивается авитаминоз. Давление желчи в желчном пузыре резко возрастает, происходит разрыв желчных капилляров и прямое попадание желчи в кровь, что вызывает, в частности, замедление сердечного пульса и снижение артериального давления. Одновременно желчные кислоты отравляют нервную систему, и появляются раздражительность, сонливость, в то же время человека мучает бессонница, он страдает от головных болей, быстро утомляется. Длительная желтуха ведет к печеночно-почечной недостаточности со всеми вытекающими последствиями, вплоть до летального исхода. Результатом ее могут стать цирроз печени, пролежни желчного пузыря с прободением, внутренние свищи, кровотечения, печеночная кома, панкреатит и так далее. При полной закупорке протока необратимые изменения в печени развиваются очень быстро.
